Kardiyoloji sözlü ve teorik soruları

Akut STEMI: ilk yaklaşım, reperfüzyon (PKG mi trombolitik mi), ilaçlar ve sevk

İlk değerlendirme

• Göğüs ağrısı olan herkese EKG (ders notu).
• Ağrının başlangıç zamanı sorulur; miyokard yaklaşık 6 saatte nekroza gider (sözlü kaydındaki öğrenci cevabı).
• 20 dakikadan uzun istirahat ağrısı, hemodinamik bozukluk veya senkopta ambulansla acile sevk (ders notu).

Tedavi (sözlü kaydındaki öğrenci cevabı)

• İkili antiplatelet tedavi (aspirin + P2Y12 inhibitörü) ve heparin.
• Anjiyografi merkezine uzaklık 2 saatten fazlaysa trombolitik.
• Sevkte ambulansta defibrilatör hazır olmalı.

Test cevapları

• Merkeze 2 saat mesafede inferior MI → primer PKG (2024-25 test cevabı).
• Trombolitik için kesin kontrendikasyon: son 3 ayda iskemik inme (2024-25 test cevabı).
• İlk verilecek ilaç aspirin, 2. antiagregan klopidogrel; ilk 12 saatte endikasyon varsa trombolitik; statin kolesterolden bağımsız başlanır (arşivdeki açıklamalı soru).

Notlarda yok

• P2Y12 ilaçlarının seçimi ve fibrinolitik ajanların adları.

MI komplikasyonları: aritmik, mekanik, diğer; MI sonrası yeni üfürüm

Sınıflama (sözlü kaydındaki öğrenci cevabı)

• Aritmik: VT, VF.
• Mekanik: VSD (septum rüptürü), papiller kas rüptürü, serbest duvar rüptürü, ventrikül anevrizması.
• Diğer: kalp yetmezliği, şok, perikardit.

Notlardan (arşivdeki açıklamalı soru)

• Erken dönemde en sık komplikasyon aritmi, en sık VES; ani ölümün en sık nedeni VF.
• Mekanik komplikasyonlar 4-10. günlerde.
• Mural trombüs %90 anterior MI sonrası apekste.

Üfürüm (ders notu)

• Erken dönemde papiller kas iskemisine bağlı mitral yetmezliği üfürümü.
• Geç dönemde: frotman (Dressler), sistolik mezokardiyak üfürüm (post-MI VSD), S3-S4 (yetmezlik).

Killip (ders notu)

• I ral ve S3 yok; II akciğerin yarısından azında ral ve S3; III yarısından fazlasında ral (ödem); IV kardiyojenik şok.

Göğüs ağrısı: hayatı tehdit eden nedenler, MI ile aort diseksiyonu ve pulmoner emboli ayrımı

Hayatı tehdit edenler (sözlü kaydındaki öğrenci cevabı)

• AKS, aort diseksiyonu, pulmoner emboli, tamponad, pnömotoraks, özofagus rüptürü.

Ayırıcı ipuçları (ders notu)

• Angina: baskı, sıkışma; sol kol-çene yayılımı; dinlenme ve nitratla geçer.
• Diseksiyon: ani, yırtıcı, sırta yayılan ağrı; kollar arası kan basıncı-nabız farkı; yeni aort yetmezliği üfürümü; grafide geniş mediasten.
• PE: ani dispne, plöritik ağrı, taşikardi, P2 sertleşmesi; EKG'de S1Q3T3, sağ aks, sağ dal bloğu.
• Perikardit: pozisyonla değişen batıcı ağrı, frotman, yaygın ST yükselmesi + PR çökmesi.

Sözlü vakası (sözlü kaydındaki öğrenci cevabı)

• Göğsüne radyasyon almış 45 yaşında kadın, göğüs ağrısı → pulmoner emboli.

Notlarda yok

• Diseksiyon tedavisi.

Akut koroner sendrom ve MI tipleri: STEMI-NSTEMI-unstabil angina ayrımı, tip 1/tip 2 MI, troponin

AKS (ders notu)

• STEMI (tam tıkanma), NSTEMI, unstabil angina.
• Ana mekanizma aterosklerotik plak rüptürü ve trombüs (2024-25 test cevabı).
• ST depresyonu + troponin normal → unstabil angina; troponin yüksek → NSTEMI.

MI tipleri (ders notu)

• Tip 1: plak rüptürü ve tromboz.
• Tip 2: plak rüptürü yok; oksijen sunumu azalır (hipotansiyon, anemi, vazospazm) veya ihtiyaç artar (taşikardi, hipertansif kriz, aort darlığı).
• Miyokardiyal hasar: troponin yüksek ama iskemi kanıtı yok (miyokardit, kontüzyon, PE, sepsis).

Troponin (ders notu)

• Tercih edilen belirteç; CK-MB artık önerilmez.
• Gelişte, 1. ve 2. saatte seri ölçüm; ilk saatlerde normal olabilir.
• AKS dışında aort diseksiyonu ve PE de yükseltir (2024-25 test cevabı).

Tanı (ders notu)

• İskemik ağrı, seri EKG değişikliği, belirteç yükselme-düşmesi: en az ikisi.

Stabil angina: tipik ağrı, CCS sınıflaması, efor testi, antianjinal ilaçlar, anjiyografi

Tipik angina (ders notu)

• Baskı, sıkışma; retrosternal; sol kol-çene-sırta yayılır.
• Efor, soğuk, stresle başlar; dinlenme veya dilaltı nitratla <5 dk geçer.
• Solunum ve pozisyonla artması anginaya uymaz (2024-25 test cevabı).

CCS (ders notu)

• I yoğun egzersizde; II orta egzersizde; III hafif aktivitede (1-2 blok yürüme); IV istirahatte.

Efor testi (ders notu)

• ≥1 mm horizontal/downsloping ST depresyonu pozitif; iskemiyi lokalize etmez; asemptomatikte tarama testi değil.
• "Duke treadmill skoru >5 yüksek risk" ifadesi yanlış olarak işaretli (2024-25 test cevabı).

İlaçlar

• Nitrat yan etkileri: baş ağrısı, hipotansiyon, taşikardi (2024-25 test cevabı).
• Hemodinamiyi bozmadan etki eden: trimetazidin (2024-25 test cevabı); nikorandil ATP duyarlı K kanalı (arşivdeki açıklamalı soru).

Mikrovasküler angina (2024-25 test cevabı)

• İskemi var, epikardiyal koronerler normal.

Anjiyografi (ders notu)

• %70 üstü darlık anlamlı; medikal tedaviye dirençli angina, AKS, efor testinde yüksek risk.

Ventriküler taşikardi, ventriküler fibrilasyon ve Brugada: tanı ve tedavi

VF

• Nabızsızlık → şok (defibrilasyon) (sözlü kaydındaki öğrenci cevabı).
• 70 yaş, ambulansla gelen hastada VF → defibrilasyon (2024-25 test cevabı).
• MI'da ani ölümün en sık nedeni (arşivdeki açıklamalı soru).

VT

• Senkopun en önemli kardiyak nedenlerinden (ders notu).

Brugada (arşivdeki açıklamalı soru)

• Otozomal dominant; 40'lı yaşlarda erkek; SCN5A mutasyonu.
• Polimorfik VT, senkop, ani ölüm.
• EKG: V1-V3'te sağ dal bloğu paterni, konkav ST yükselmesi, T negatifliği; tedavi ICD.

Notlarda yok

• Stabil ve stabil olmayan VT tedavi basamakları.

EKG nasıl okunur? Sıra, aks, ST elevasyonu ve J noktası

Sıra (sözlü kaydındaki öğrenci cevabı)

• P dalgası var mı → QRS var mı, dar mı geniş mi → ritim → ST elevasyonu/depresyonu.
• ST elevasyonu QRS'in bittiği J noktasından değerlendirilir.
• STEMI'de bölgesel ST elevasyonu ile karşı duvarda depresyon aynı EKG'de görülür; perikarditten farkı bu.

Kriterler (ders notu)

• STEMI: ≥2 komşu derivasyonda ≥1 mm ST yükselmesi.
• 0,5 mm ST çökmesi iskemiyi düşündürür; ≥2 mm T negatifliği daha az spesifik.
• Normal EKG AKS'yi dışlamaz (negatif prediktif değer %80-90).

Aks (2024-25 test cevabı)

• Normal aks frontal planda -30° ile +90° arası.

Lokalizasyon (ders notu)

• V1-V6 anterior; DII, DIII, aVF inferior; DI-aVL lateral.
• Posterior MI için V7-V9 çekilir.

Atriyal fibrilasyon: EKG, antikoagülasyon (CHA2DS2-VA), hız/ritim kontrolü, kardiyoversiyon

EKG ve muayene

• P dalgası yok, düzensiz ritim (sözlü kaydındaki öğrenci cevabı).
• Pulsus defisit: her atım nabza yansımaz; kan basıncı manşonla ölçülmeli (ders notu).

Antikoagülasyon

• 77 yaş kadın, hipertansif: CHA2DS2-VA skoru 3 → oral antikoagülan (2024-25 test cevabı).
• Ciddi mitral darlık + AF → warfarin (2024-25 test cevabı).

Kardiyoversiyon (sözlü kaydındaki öğrenci cevabı)

• Trombüs ihtimali varsa EKO çekmeden kardiyoversiyon yapılmaz.

Arşiv (dahiliye notu)

• KY (EF %28) + hızlı yanıtlı AF → öncelikle digoksin.
• AF tedavisinde aspirin warfarinden etkili değildir.

Notlarda yok

• Hız kontrolü ilaçlarının doz ve seçimi.

Bradikardi, AV bloklar ve dal blokları: EKG ve tedavi

AV bloklar

• Test EKG'lerinde birinci derece, Mobitz 1, Mobitz 2 ve tam blok soruldu (2024-25 test cevabı).
• AV tam blokta atropin (sözlü kaydındaki öğrenci cevabı).
• AV tam blokta duyulan diyastolik üfürüm: Rytand üfürümü (arşivdeki açıklamalı soru).

Sinüs bradikardisi (arşivdeki açıklamalı soru)

• Sporcu ve uykuda fizyolojik; hipotermi, hipotiroidi, beta bloker, dijital, organofosfat, inferior MI.
• Genellikle <35/dk semptomatik; atropin, efedrin, izoproterenol; yanıt yoksa pacemaker.
• İnferior MI'da SA ve AV nod sağ koronerden beslendiği için bradikardi ve blok sık (ders notu).

Dal blokları (ders notu)

• Sağ dal bloğu: S1 çiftleşmesi, geniş S2 çiftleşmesi.

Notlarda yok

• Dal bloklarının EKG kriterleri.

Supraventriküler taşikardi ve WPW: EKG, tedavi

SVT (2024-25 test cevabı)

• 24 yaşında ani çarpıntı, hemodinami stabil → medikal ilk tercih IV adenozin.

WPW

• Preeksitasyonda PR kısalır, S1 şiddetlenir (ders notu).

Notlarda yok

• WPW'de delta dalgası ve tedavi ayrıntıları (sözlüde soruldu, notta karşılığı yok).

Şok tipleri: kardiyojenik, hipovolemik, septik, obstrüktif; tanı ve tedavi

Tipler (sözlü kaydındaki öğrenci cevabı)

• MI'lı hipotansif hasta → kardiyojenik.
• İshal-kusma → hipovolemik.
• İdrar yolu enfeksiyonu → septik.
• Pulmoner emboli → obstrüktif.

Kardiyojenik şok (ders notu)

• Yeterli dolum basıncına rağmen sistolik kan basıncı <90 mmHg veya ortalama basınçta >30 mmHg düşüş.
• Soğuk ekstremite, oligüri, konfüzyon, zayıf nabız, taşikardi; olguların 2/3'ünde pulmoner konjesyon.
• En yüksek mortalite "soğuk-kuru" tabloda.
• Anterior STEMI, sistolik 70 mmHg, asidoz → dobutamin (2024-25 test cevabı).

Notlarda yok

• Hipovolemik ve septik şokta sıvı ve vazopresör ayrıntıları.

Kalp yetmezliği: sınıflama, belirtiler, tanı ve düşük EF'li KY'de dörtlü tedavi

Sınıflama (ders notu)

• EF <%40 düşük, %40-49 ara, ≥%50 korunmuş.
• Düşük EF'nin en sık nedeni koroner ateroskleroz; korunmuş EF'nin hipertansiyon ve LVH.
• Akut-kronik, sağ-sol KY.

Belirtiler (ders notu)

• En sık dispne; ortopne ve PND spesifik; raller, bacak ödemi, juguler dolgunluk, S3.

Tanı (ders notu)

• Öykü, muayene, EKG'den biri anormalse NT-proBNP ≥125 pg/ml (BNP ≥35) → EKO.
• Tanıyı destekleyen tetkik NT-proBNP (2024-25 test cevabı).
• Atım hacmini belirleyen esas faktör preload (Frank-Starling) (2024-25 test cevabı).

Tedavi

• Dörtlü tedavi: ACEi/ARB/ARNİ, beta bloker, MRA, SGLT2 inhibitörü (sözlü kaydındaki öğrenci cevabı).
• Diüretik ilk tercih loop diüretik (arşivdeki açıklamalı soru); ders notunda sıra: diüretik, ACEi, beta bloker → MRA → ARNİ, ivabradin, CRT (ders notu).
• Düşük EF'de verapamil, diltiazem, steroid ve NSAİİ'den kaçınılır; ramipril kaçınılacaklardan değil (2024-25 test cevabı).

NYHA (dahiliye notu)

• I kısıtlama yok; II orta aktivitede; III hafif aktivitede; IV istirahatte semptom.

Akut akciğer ödemi: ortopneik hipertansif hasta, ayırıcı tanı ve tedavi

Mekanizma (ders notu)

• Sol ventrikül veya atriyum basıncında ani artış; kapiller hidrostatik basınç artar (2024-25 test cevabı).

Klinik (ders notu)

• Şiddetli dispne, ortopne, taşipne, ince krepitan raller, köpüklü balgam, ölüm korkusu.
• Kardiyojenik: soğuk perifer, S3, BVD (+), yaş raller; nonkardiyojenik: sıcak perifer, BVD (-).

Sözlü vakası (sözlü kaydındaki öğrenci cevabı)

• 70 yaş kadın, uzanamıyor, kan basıncı çok yüksek, SpO2 %84 → hipertansif acile bağlı akut akciğer ödemi.
• Öğrenci cevabı: IV nitrat ve noninvaziv oksijen; "diüretik vermem".

Test cevabı (2024-25 test cevabı)

• Kan basıncı normal/yüksek, satürasyon %80 → noninvaziv mekanik ventilasyon.

Notlarda yok

• Diüretik kullanımıyla ilgili öğrenci cevabını doğrulayan not yok.

Aort stenozu: fizyopatoloji, üfürüm, nabız, ciddiyet ve cerrahi endikasyon

Muayene

• Sistolik kreşendo-dekreşendo üfürüm; pulsus parvus et tardus (sözlü kaydındaki öğrenci cevabı).
• Ciddiyet arttıkça üfürüm uzar ve daha geç pik yapar (2024-25 test cevabı).
• S4 sık; ileri darlıkta aort ejeksiyon sesi S1'e yaklaşır (ders notu).

Ciddiyet (2024-25 test cevabı)

• EKO'da ortalama gradient >40 mmHg ciddi darlık.

Klinik (ders notu)

• Angina, senkop ve kalp yetmezliği; tip 2 MI nedenlerinden.

Cerrahi (2024-25 test cevabı)

• Semptomatik hasta, eş zamanlı bypass planı → endikasyon.
• Asemptomatik ve LVEF >%50 → endikasyon değil.

Miyokardit ve kardiyomiyopatiler: klinik, nedenler, tedavi

Miyokardit

• Prezentasyon: AKS benzeri, yeni/kötüleşen KY, hayatı tehdit eden aritmi, kardiyojenik şok — hepsi (2024-25 test cevabı).
• Troponin yüksek ama iskemi yok → miyokardiyal hasar (ders notu).

Dilate KMP (arşivdeki açıklamalı soru)

• Geri dönüşlü en sık neden uzun süreli alkol; antrasiklin geri dönüşsüz.

Restriktif KMP (arşivdeki açıklamalı soru)

• En sık AL amiloidoz (makroglossi, periorbital ekimoz).
• Sağ KY bulguları; EKG'de voltaj kaybı, AV blok; EKO'da duvar kalın, atriyumlar geniş.

HOKMP (2024-25 test cevabı)

• Digoksinin tedavide yeri yok; bisferiens nabız (ders notu).

Notlarda yok

• Miyokarditin tedavisi.

Mitral darlık ve diğer kapak hastalıkları: bulgular ve özel üfürümler

Mitral darlık (arşivdeki açıklamalı soru)

• En sık romatizmal; 40-50 yaş kadın.
• Efor dispnesi, hemoptizi, çarpıntı; facies mitrale; emboli.
• S1 sert, mitral açılma sesi, sol yana yatınca belirginleşen middiyastolik üfürüm.
• "Darlık arttıkça diyastolik üfürüm kısalır" ifadesi yanlış olarak işaretli; ciddi darlıkta sol atriyum hacmi artar (2024-25 test cevabı).
• AF varsa warfarin (2024-25 test cevabı).

Romatizmal ateş (arşivdeki açıklamalı soru)

• Erken dönemde en sık mitral yetmezlik, kronik dönemde mitral darlık.

Özel üfürümler (arşivdeki açıklamalı soru)

• Austin Flint: aort yetmezliğine bağlı rölatif MD; Carey-Coombs: ARA'da mitral valvülit.
• Carvallo: TY üfürümünün inspirasyonda artması.

Genel (arşivdeki açıklamalı soru)

• Darlıklar erken semptom verir, yetmezlikler iyi kompanse edilir; en iyi tanı EKO.

İnfektif endokardit: tanı (Duke), bulgular ve tedavi

Tanı (arşivdeki açıklamalı soru)

• Duke kriterleri: majör pozitif kan kültürü ve EKO bulgusu; ilk TTE, en iyi TEE.
• En az 12 saat arayla ≥2 kan kültürü; koroner anjiyografi gerekmez.
• Ampirik tedavi vankomisin + gentamisin.

Bulgular

• Ağrılı parmak lezyonu: Osler nodülü (2024-25 test cevabı); ağrısız avuç içi: Janeway (ders notu).
• EKO bulguları: vejetasyon, apse, protez kapakta yeni ayrılma (2024-25 test cevabı).
• Kolon kanseri zemininde S. bovis (arşivdeki açıklamalı soru).

Akut perikardit ve tamponad: klinik, EKG, tedavi

Perikardit (arşivdeki açıklamalı soru)

• En sık idiyopatik veya viral; ÜSYE sonrası.
• Öne eğilmekle azalan ağrı; en önemli bulgu perikardiyal frotman.
• EKG: yaygın konkav ST yükselmesi (aVR hariç), resiprokal depresyon yok; PR çökmesi (ders notu).
• Enzimler normal veya hafif yüksek.
• Tedavi: aspirin veya NSAİİ, kolşisin, istirahat.
• Viral perikarditte tamponad nadirdir (2024-25 test cevabı).

Tamponad (arşivdeki açıklamalı soru)

• Dispne, taşikardi; BVD artmış, hipotansiyon, nabız basıncı dar, pulsus paradoksus, kalp sesleri derinden.
• Akciğerler temiz (KY'den farkı); grafide kese-sürahi kalp.
• EKG: voltaj kaybı, elektriksel alternans; tanıda altın standart EKO.

Pulmoner hipertansiyon: tanım, bulgular, tanı basamakları, sınıflama ve tedavi

Tanım

• Kateterde ortalama pulmoner arter basıncı >25 mmHg (dahiliye notu).
• mPAB 45, PKUB 10, PVD 4 → prekapiller PH (2024-25 test cevabı).

Bulgular (ders notu)

• Eforla artan substernal basınç, dispne; P2 sertleşmesi; BVD artışı, pulsus paradoksus görülebilir.

Tanı (sözlü kaydındaki öğrenci cevabı)

• Sırasıyla EKG → EKO → kateter.

Sınıflama ve tedavi

• Sol kalp hastalığına bağlı PH grup 2'dedir (arşiv test seçeneği).
• Prostasiklin analoğu: epoprostenol (2024-25 test cevabı).
• Graham-Steel üfürümü: PH'ye bağlı pulmoner yetmezlik (arşivdeki açıklamalı soru).

Senkop: tanım, tipleri, en sık görülen senkop ve ortostatik hipotansiyon

Tanım (ders notu)

• Kalp debisinin ani düşmesiyle beyne giden kanın azalması.

Nedenler (ders notu)

• Ventriküler aritmiler (VT, VF), aort stenozu, diseksiyon, pulmoner emboli.
• Vazovagal senkop (korku, heyecan; gelişim çağındaki gençlerde sık).
• Ortostatik hipotansiyon: ayağa kalkınca 3 dakika içinde sistolikte >20, diyastolikte >10 mmHg düşüş; ilaçlar, otonom yetmezlik, hipovolemi, uzun yatak istirahati.
• Epileptik nöbetle ayırım: kasılma, idrar kaçırma, süre.

Test (2024-25 test cevabı)

• Periferik direnç artışı senkop fizyopatolojisinde yer almaz.

Notlarda yok

• Senkop tiplerinin sıklık sıralaması.

Kan basıncı ölçümü, nabız tipleri ve iki kol arası fark

Ölçüm

• İlk ölçümde iki koldan ölçülür; sağ-sol fark diseksiyonu, koarktasyonu düşündürür (ders notu).
• İki kol arası 20 mmHg'ye kadar fark kabul edilebilir (sözlü kaydındaki öğrenci cevabı).
• Bacak basıncı koldan ~20 mmHg yüksek; fark fazlaysa aort yetmezliği (Hill), kol bacaktan yüksekse koarktasyon (ders notu).
• Nabız basıncı normalde 30-40 mmHg (ders notu).
• Pulsus paradoksus: inspirasyonda sistolikte >10 mmHg düşme; tamponad, konstriktif perikardit (ders notu).

Nabızlar (ders notu)

• Corrigan (sıçrayıcı): aort yetmezliği; 140/50 + diyastolik üfürüm → Corrigan (2024-25 test cevabı).
• Parvus et tardus: aort darlığı; bisferiens: HOKMP; alternans: KY; defisit: AF.

Notlarda yok

• Korotkoff seslerinin evreleri.

2024-25 kardiyoloji B2 testi (50 soru)

Öğrencinin vurguladığı şıklar alındı; resmî anahtar değil. Bazı sorularda kâğıtta yalnız cevap yazılı. EKG görüntüleri sınav dosyasından.

1. Tipik angina pektoris için hangisi yanlıştır?
   Cevap: Solunum ve pozisyon değiştirmekle artış gösterir
2. 72 yaş, eforla göğüs ağrısı; sintigrafide iskemi var, anjiyografide epikardiyal koronerlerde darlık yok. En olası tanı?
   Cevap: Mikrovasküler angina
3. Günlük aktivitede belirgin kısıtlanma; normal hızda 100-200 m yürüme ve bir kat merdivenle tipik angina. CCS sınıfı?
   Cevap: Sınıf III
4. Efor testi ile ilgili hangisi yanlıştır?
   Cevap: Duke treadmill skoru >5 olması yüksek riski işaret eder
5. Hangisi nitratların yan etkilerindendir? (I baş ağrısı, II hipotansiyon, III atriyal taşikardi)
   Cevap: I, II ve III
6. Hangisi hemodinamiyi bozmadan etki eder? (beta bloker / nitrat / ivabradin / trimetazidin / KKB)
   Cevap: Trimetazidin
7. Hangisi koroner anjiyografi endikasyonu değildir?
   Cevap: Egzersiz testinde 1 mm altında ST depresyonu olması — Cevap sınav kâğıdında yazılı.
8. Göğüs ağrısıyla gelen hastada hangisi yanlıştır?
   Cevap: EKG’de bulgu olmaması akut koroner sendromu dışlar — Cevap sınav kâğıdında yazılı.
9. Akut koroner sendromların patofizyolojisinde ana mekanizma nedir?
   Cevap: Aterosklerotik plak rüptürü ve trombüs oluşumu
10. 60 yaş kadın, epigastriuma yayılan, bulantı-kusmalı göğüs ağrısı; 3 ay önce iskemik inme. EKG verilmiş. Tanı nedir? En yakın anjiyografi merkezi 2 saat mesafede; reperfüzyon tedavisi?
    Cevap: Akut inferior MI — primer PKG — Cevap sınav kâğıdında yazılı.
11. Hangisi/hangileri troponin yüksekliğine sebep olabilir? (I AKS, II akut aort diseksiyonu, III akut pulmoner emboli)
    Cevap: I, II ve III
12. Akut STEMI’de trombolitik tedavi için kesin kontrendikasyon hangisidir?
    Cevap: Son 3 ay içinde geçirilmiş iskemik inme — Kâğıtta gebelik için “rölatif” notu var.
13. 64 yaş, DM ve HT; takipne, silik periferik nabız, sistolik 70; EKG’de anterior ST elevasyonu; kan gazında asidoz ve hipoksi. Hangi ilaç tercih edilir?
    Cevap: Dobutamin
14. Mitral darlığın fizik muayene bulgularıyla ilgili hangisi yanlıştır?
    Cevap: Darlık derecesi arttıkça diyastolik üfürüm süresi kısalır — Cevap sınav kâğıdında yazılı.
15. Ciddi mitral darlık ve AF olan hastada emboliyi önlemek için en uygun ilaç?
    Cevap: Warfarin
16. Romatizmal izole ciddi mitral darlığında hangisi beklenir?
    Cevap: Sol atriyum hacim artışı — Cevap sınav kâğıdında yazılı.
17. Ciddi aort darlığının ekokardiyografi bulgusu nedir?
    Cevap: Aort basınç gradiyentinin 40 mmHg üstünde olması — Cevap sınav kâğıdında yazılı.
18. Aort darlığında oskültasyonla ilgili hangisi doğrudur?
    Cevap: Stenoz ciddiyeti arttıkça aort odağındaki sistolik üfürümün süresi uzar ve daha geç pik yapar
19. Nefes darlığı, kan basıncı 140/50, diyastolik üfürüm: hangi nabız tipi?
    Cevap: Corrigan nabız — Cevap sınav kâğıdında yazılı.
20. 20 yaş erkek, 2 hafta önce ÜSYE; yatınca artan, oturunca azalan batıcı ağrı; aVR hariç tüm derivasyonlarda ST elevasyonu, resiprokal depresyon yok; EKO normal, troponin sınırda yüksek. İlk tanı?
    Cevap: Akut perikardit
21. PH tanılı hastada mPAB 45 mmHg, PKUB 10 mmHg, PVD 4: hangi klinik sınıf?
    Cevap: Prekapiller pulmoner hipertansiyon — Cevap sınav kâğıdında yazılı.
22. PH tedavisinde kullanılan ilaçlardan hangisi prostasiklin analoğudur?
    Cevap: Epoprostenol — Cevap sınav kâğıdında yazılı.
23. Hangisi aort stenozunun cerrahi endikasyonlarından değildir?
    Cevap: Asemptomatik ve LVEF >%50 olması — Öğrenci şıkların bir kısmını hatırlayamamış.
24. Senkop fizyopatolojisinde yer almayan hangisidir?
    Cevap: Periferik direnç artışı
25. Romatizmal MD’li hastada 1 haftadır ateş, titreme; mitral vejetasyon; el-ayak parmaklarında ağrılı subkutan lezyonlar. Bunlar nedir?
    Cevap: Osler nodülü
26. İnfektif endokarditin ekokardiyografik bulguları? (1 vejetasyon, 2 apse, 3 protez kapakta yeni kısmi ayrılma)
    Cevap: 1, 2 ve 3
27. Viral perikardit için hangisi yanlıştır?
    Cevap: Tamponad sıktır
28. Tamponadda hangi muayene bulgusunun görülmesi en az olasıdır?
    Cevap: Akciğerlerde bilateral orta ve bazalde raller
29. 66 yaş, HT, 3 aydır dispne, EKG’de LVH, EF %45. Hangi tetkikin yüksekliği KY tanısını destekler?
    Cevap: NT-proBNP
30. Frank-Starling yasasına göre atım hacmini belirleyen esas faktör?
    Cevap: Preload
31. Semptomatik KY ile ilgili hangisi yanlıştır?
    Cevap: Kardiyak beta-adrenerjik reseptör sayısı artmıştır
32. Akut KY’de alveoler sıvı birikiminin mekanizması nedir?
    Cevap: Kapiller alanda hidrostatik basınç artışı
33. MI ile gelen hasta, kan basıncı normal/yüksek, satürasyon %80: tedavide ne verilir?
    Cevap: Noninvaziv mekanik ventilasyon — Cevap sınav kâğıdında yazılı.
34. Akut miyokarditte klinik prezentasyon hangisi olabilir?
    Cevap: Hepsi (AKS benzeri, yeni/kötüleşen KY, hayatı tehdit eden aritmi, kardiyojenik şok)
35. Aort yetmezliğiyle birlikteliği en sık VSD tipi?
    Cevap: Outlet (infundibular) VSD
36. PDA’lı hastada Qp/Qs >1,5: hangisi yanlıştır?
    Cevap: Cerrahi kapama işlemi yapılır
37. HOKMP tedavisinde yeri olmayan?
    Cevap: Digoksin
38. Restriktif kardiyomiyopatinin en sık sebebi?
    Cevap: Amiloidoz
39. Düşük EF’li semptomatik KY’de kaçınılması gereken ilaçlardan değildir?
    Cevap: Ramipril
40. Normal EKG’de kalbin elektriksel aksı frontal planda hangi dereceler arasındadır?
    Cevap: -30 ile +90 derece arası
41. Çarpıntı ile gelen 77 yaş kadın, yalnız hipertansiyon, EKO normal. EKG verilmiş. CHA2DS2-VA skoru ve tedavi?
    Cevap: Skor 3 — oral antikoagülan
42. Şekildeki EKG hangisiyle uyumludur?
    Cevap: Sağ dal bloğu
43. Aşağıdaki EKG trasesi hangisiyle uyumludur?
    Cevap: Sol dal bloğu
44. Ambulansla getirilen 70 yaş kadında bu ritim: tanı ve öncelikli yaklaşım?
    Cevap: Ventriküler fibrilasyon — defibrilasyon
45. 24 yaş, ani çarpıntı, hemodinami stabil. EKG verilmiş. Medikal ilk tercih?
    Cevap: IV adenozin
46. Trasede görülen ritim nedir?
    Cevap: İkinci derece Mobitz tip 2 AV blok
47. EKG’de elektriksel aks için hangisi doğrudur?
    Cevap: Normal aks
48. Trasede görülen ritim hangisidir?
    Cevap: Üçüncü derece AV blok (tam blok)

Arşiv: açıklamalı 15 soru

“Tüm kardiyo çıkmışları” dosyasındaki soru-açıklama sunumundan; cevaplar açıklama sayfalarından.

1. AV tam blokta duyulan diyastolik üfürüm hangisidir?
   Cevap: Rytand üfürümü — Carvallo: TY üfürümünün inspirasyonda artması; Austin Flint: AY’ye bağlı rölatif MD; Carey-Coombs: ARA’da mitral valvülit; Graham-Steel: PH’ye bağlı PY.
2. Kronik KY’de ilk tercih edilmesi gereken diüretik grubu?
   Cevap: Loop diüretikler — Tiyazidler dirençli ödemde loop diüretiğe eklenir.
3. ATP duyarlı K kanalı aktivasyonuyla koroner ve periferik vazodilatasyon yapan antianjinal?
   Cevap: Nikorandil — Ranolazin geç Na kanal blokeri; ivabradin If kanal blokeri; trimetazidin yağ asidi metabolizmasını azaltır.
4. Akut MI’ın erken dönemde en sık komplikasyonu?
   Cevap: Ventriküler ekstrasistol — Aritmiler en sık komplikasyon; ani ölümün en sık nedeni VF.
5. Geri dönüşlü dilate KMP’nin en sık nedeni?
   Cevap: Uzun süreli alkol alımı
6. Akut romatizmal ateşte erken dönemde en sık kapak patolojisi?
   Cevap: Mitral yetmezlik — Kronik dönemde en sık mitral darlık.
7. Verilen EKG (sinüs bradikardisi) hangisinde görülmez?
   Cevap: Hipertiroidi — Hipotermi, beta bloker, organofosfat ve inferior MI’da görülür.
8. Grafisi verilen dispneik hastada en olası bulgu?
   Cevap: Nabız basıncında daralma — Açıklamaya göre tablo perikardiyal tamponad.
9. Efor dispnesi, hemoptizi; S1 sert, açılma sesi, middiyastolik üfürüm; P çentikli. En olası kapak hastalığı?
   Cevap: Mitral darlık
10. Nabız ve venöz dalgalarla ilgili hangisi yanlıştır?
    Cevap: Triküspit yetmezliğinde “v” dalgası kaybolur — TY’de “v” dalgası belirgindir.
11. Kolorektal kanserli hastada ateş, inme, peteşi, yeni üfürüm. Hangi yaklaşım uygun değildir?
    Cevap: Koroner anjiyografi yapmak — S. bovis endokarditi; kan kültürü, TTE/TEE, ampirik vankomisin + gentamisin.
12. 29 yaş kadın, ÜSYE sonrası öne eğilince azalan ağrı, frotman, yaygın ST elevasyonu, enzimler normal. Tanı?
    Cevap: Akut perikardit
13. Multipl miyelomlu hastada makroglossi, periorbital ekimoz, sağ KY, voltaj kaybı, kalın duvar, geniş atriyumlar. Tanı?
    Cevap: Restriktif kardiyomiyopati
14. 42 yaş erkek, dispne sonrası senkop, kuzeninde uykuda ani ölüm. EKG verilmiş. Tanı?
    Cevap: Brugada sendromu
15. Akut MI sonrası tedavilerle ilgili hangisi yanlıştır?
    Cevap: LDL >140 mg/dl ise statin verilir — Statin ilk 24 saatte kolesterol düzeyinden bağımsız başlanır.