Genel cerrahi sözlü ve teorik soruları

Akut karın (akut batın): tanım, cerrahi gerektiren ve gerektirmeyen nedenler, yaşa göre en sık nedenler, radyolojik bulgular

Tanım

• Asıl bulgusu karın bölgesinde olan, ani başlayan, non-travmatik, ilerleyici, cerrahi gerektirebilen tablo (N). Kısa sürede tedavi gerektirir; en önemli karar ameliyat mı medikal tedavi mi.
• Belirti: ani ağrı, defans, rebound, rijidite. Tanı: klinik + USG/BT (R).

Cerrahi nedenler (N, kitap tablosu)

• Kanama: aortoenterik fistül, GİS AVM, anevrizma rüptürü, kanamalı divertikül, hemorajik pankreatit, ülser, Mallory-Weiss, ektopik gebelik rüptürü, solid organ travması
• Enfeksiyon: apandisit, kolesistit, divertikülit, KC apsesi, Meckel divertiküliti, psoas apsesi
• İskemi: Buerger, iskemik kolit, mezenterik tromboz/emboli, over torsiyonu, strangüle herni, testis torsiyonu
• Obstrüksiyon: çekal/sigmoid volvulus, GİS malignitesi, inkarsere herni, İBH, intussusepsiyon, ince barsak obstrüksiyonu
• Perforasyon: Boerhaave, perfore divertikül, perfore kanser, perfore ülser

Cerrahi olmayan nedenler (taklitçiler)

• Endokrin-metabolik: diyabetik kriz/DKA, Addison krizi, üremi, FMF (ailevi Akdeniz ateşi), akut intermitan porfiri
• Hematolojik: akut lösemi, orak hücre krizi
• Toksin-ilaç: kurşun, ağır metal, narkotik yoksunluğu, kara dul örümceği
• Ali İhsan hoca listesinde ayrıca: akut gastrit, peptik ülser, akut pankreatit, renal kolik, alt duvar MI (R); gastroenterit, renal kolik, pankreatit, hepatit (R)

Yaşa göre (N)

• Cerrahi gerektirmeyen en sık neden: gastroenterit; cerrahi gerektiren en sık: akut apandisit
• 50 yaş üstü: akut kolesistit ve intestinal obstrüksiyon; 50 yaş altı: akut apandisit; 5 yaş altı: intussusepsiyon
• Çocuk: akut apandisit, nonspesifik karın ağrısı; genç: mezenterik lenfadenit; yaşlı: kolesistit, ileus, iskemi-infarkt, kanser, divertikülit; genç kadın: salpenjit, dismenore, ektopik gebelik, üriner enf, over patolojisi

Ağrının yeri (N)

• Sağ üst: safra kesesi/KC; epigastrium: mide/pankreas; sol üst: dalak; lomber: böbrek; umbilikal: ince barsak, apendiks (erken); sağ alt: apendiks (geç); hipogastrium: mesane, kolon, jinekolojik; sol alt: sigmoid kolon (sağda akut apandisit, solda akut divertikülit)

Radyolojik bulgular (R)

• Serbest hava (perforasyon), hava-sıvı seviyesi (ileus), gazsız abdomen (iskemi)

Kaynak: Rohullah Sadat sözlü derlemesi; Genel Cerrahi Sözlü notları (akut karın sayfaları)

Rebound, defans, rijidite (tahta karın): tanım ve farklar; kolesistitte rebound mekanizması

• Defans (musküler defans): karın duvarı kaslarının kasılması; koruyucu refleks, erken periton irritasyonu belirtisi. Derlemede bir yerde "istemsiz", başka yerlerde "istemli kas kasılması (anksiyete, ağrı)" olarak geçiyor.
• Rijidite: istemsiz, sürekli kas sertliği; tahta karın; yaygın peritonit göstergesi.
• Rebound: derin palpasyon sonrası el çekilince ağrının artması; periton irritasyonunun spesifik testi.
• Mekanizma: periton gerilmesiyle ağrı reseptörleri uyarılır (Ali Kağan hoca, kolesistitte rebound).
• Tahta karın nedeni: yaygın periton irritasyonu (ör. duodenal ülser perforasyonu) (R).

Kaynak: Rohullah Sadat sözlü derlemesi

Karın duvarı katmanları ve insizyon türleri

Karın duvarı katmanları (R)

1. Deri
2. Camper ve Scarpa fasyası
3. External oblik
4. Internal oblik
5. Transversus abdominis
6. Transversalis fasya
7. Preperitoneal yağ
8. Periton

Notlardaki sıralama (N, "batın ameliyatında hangi katları açıyoruz")

• Orta hatta: rektus kılıfları, kılıf içinde m. rectus, göbek altında m. pyramidalis, periton
• Lateralde: preperitoneal yağ, fasya transversalis, m. obliquus internus, m. obliquus externus, Camper, Scarpa, cilt altı, deri

İnsizyon türleri (R)

• Orta hat (median), paramedian, McBurney, Lanz, Pfannenstiel, Kocher (sağ subkostal), Chevron (bilateral subkostal), Mercedes, Gibson

Kaynak: Rohullah Sadat sözlü derlemesi; Genel Cerrahi Sözlü notları

Sağ alt kadran ağrısı ve akut apandisitle karışan durumlar (çocuk, genç kız, yaşlı, nötropenik hasta; Mittelschmerz)

Akut apandisitle karışabilecek durumlar (SC, N)

• Mezenter lenfadenit (çocuklarda sık), akut gastroenterit, intussusepsiyon, Meckel divertiküliti, İBH (Crohn), erkekte testis torsiyonu, böbrek taşları, üriner enfeksiyon
• Kadında jinekolojik: rüptüre over kisti, Mittelschmerz, endometriozis, over torsiyonu, ektopik gebelik, pelvik inflamatuvar hastalık (PID)
• Yaşlıda: akut divertikülit ve malignite
• Nötropenik hastada: nötropenik enterokolit

Derlemedeki ek listeler (R)

• Sağ alt kadran: akut apandisit, Meckel divertiküliti, ileitis terminalis (Crohn), over torsiyonu, ektopik gebelik
• Çocukta: akut apandisit, Meckel, mezenter lenfadeniti, invajinasyon
• 18 yaş erkek: Meckel divertiküliti, mezenter lenfadeniti, üriner taş, Crohn, testis torsiyonu
• Genç kız: apandisit, over kisti torsiyonu, ektopik gebelik → FM + beta-hCG + USG
• Apandisit ile Mittelschmerz: apandisitte ağrı ilerleyicidir, lökositoz vardır; Mittelschmerz ovulasyon döneminde, kısa sürer, kendiliğinden geçer
• Katmanlara göre düşün (Eryılmaz-Lapsekili): cilt (apse, selülit), cilt altı (lipom, hematom), kas (apse), periton (apandisit), barsak (Meckel)

Kaynak: Rohullah Sadat sözlü derlemesi; Çıkmış Sorular PDF'i (sözlü çıkmış); Genel Cerrahi Sözlü notları

38 yaşında kadın, sol alt kadran ağrısı: ön tanılar ve yaklaşım

• Ön tanılar: divertikülit, over kisti/torsiyonu, ektopik gebelik, PID, üreter taşı, kolon kanseri, irritabl kolon
• Yaklaşım: gebelik testi, pelvik USG, hemogram (lökositoz), CRP, BT abdomen
• 60 yaşında erkekte sol alt kadran ağrısı → en olası tanı divertikülit (diğerleri kolon Ca, enfeksiyon, apse)

Kaynak: Rohullah Sadat sözlü derlemesi (Ali Kağan hoca; Şahin-Ali İhsan hoca)

Akut apandisit: patofizyoloji (luminal obstrüksiyon teorisi), ağrı göçünün nedeni, fizik muayene bulguları, tanı, tedavi; apendiks yerleşimi ve beslenmesi

Tanım ve neden

• Apendiks lümeninin tıkanması sonucu inflamasyon, ödem, enfeksiyon ve bazen perforasyonla seyreden akut karın tablosu. En sık fekalit; lenfoid hiperplazi; nadiren tümör, parazit, yabancı cisim (R).

Luminal obstrüksiyon teorisi

• Lümen tıkanır → mukus sekresyonu sürer → intraluminal basınç artar → venöz dönüş bozulur → ödem → iskemi → bakteri invazyonu, süpürasyon → nekroz → perforasyon → peritonit (R).
• Mikrobiyoloji: E. coli, Bacteroides fragilis. Evreler: kataral → flegmonöz → gangrenöz → perfore.

Ağrı neden önce göbek çevresinde?

• Visseral ağrı önce periumbilikal (T10) hissedilir; parietal periton tutulunca somatik innervasyonla sağ alt kadrana (McBurney) lokalize olur. Bulantı-kusma vagal uyarı ve ileus gelişimine bağlı. Apendiks lümen tıkanması, mukus birikimi, bakteriyel çoğalma ve venöz dönüş bozulmasıyla şişer (R).

Fizik muayene / klinik (N, R)

• Önce umbilikal sonra sağ alt kadran ağrısı; iştahsızlık; önce ağrı sonra kusma; sağ alt kadranda hassasiyet; hareketsiz kalmakla rahatlama; oskültasyonda karın sessiz; McBurney'de rebound
• Rovsing (sol alt kadrana basınca sağda ağrı), obturator (sağ kalça iç rotasyonunda ağrı), psoas (sağ kalça ekstansiyonunda ağrı); defans; rektal tuşede sağda ağrı
• McBurney noktası: umbilikus-SİAS hattının lateral 1/3 ile medial 2/3 birleşimi (N)

Tanı

• Lökositoz (genelde 10-18 bin), nötrofili, CRP yüksekliği; 30.000 lökosit → komplike/gangrenöz-perfore apandisit veya sepsis düşün (R)
• USG ilk basamak: nonkompresibl, çapı >6 mm tübüler yapı; periapendiküler sıvı, fekalit, mezenterik yağda dansite artışı. BT en sensitif (R)

Tedavi

• Kesin tedavi apendektomi (laparoskopik veya açık); preop IV sıvı, antibiyotik (ampisilin-sulbaktam veya seftriakson + metronidazol). İnsizyon: McBurney veya Lanz (R)
• Laparoskopi: trokarlar yerleştirilir, apendiks bulunur, mezosu bağlanır, tabanı bağlanıp kesilir (R)

Anatomi

• Besleyen: a. appendicularis — a. ileocolica dalı (a. mesenterica superior kökenli); terminal arter, tıkanırsa iskemi (R)
• Histolojik tabakalar: mukoza, lamina propria, muskularis mukoza, submukoza (lenfoid folikül), muskularis propria, seroza (R)
• Yerleşim: retroçekal (~%65), pelvik, subçekal, preileal, postileal, parakolik (R)
• Situs inversusta apandisit ağrısı sol alt kadranda (R)

Notlarda yok: Alvarado skoru gibi skorlamalar notlarda geçmiyor.

Kaynak: Rohullah Sadat sözlü derlemesi; Genel Cerrahi Sözlü notları (apandisit sayfası)

Akut apandisit komplikasyonları; plastron apandisit ve interval apendektomi; pileflebit; immün baskılı hastada apandisit

Komplikasyonlar (N, R)

• Periapendiküler apse, intraabdominal apse, KC apsesi, pileflebit (portal ven septik tromboflebiti), plastron, jeneralize (diffüz) peritonit; ayrıca perforasyon, flegmon, sepsis, refleks paralitik ileus

Plastron apandisit

• Omentum ve ince barsak anslarının apendiksi çevreleyip kitle oluşturması; genellikle geç başvuruda
• Tedavi: stabil hastada antibiyotik (± apse varsa drenaj), 6-8 hafta sonra interval apendektomi; acil cerrahi genellikle yapılmaz (Nazif-Oğuz hoca sorusu: "plastronda ameliyat yapar mısın?")

Pileflebit

• Portal venin septik tromboflebiti; kaynak genelde apandisit veya divertikülit; ateş, sağ üst kadran ağrısı, hepatomegali, sarılık; BT'de portal ven trombüsü
• Tedavi: geniş spektrumlu antibiyotik + antikoagülan

İmmün baskılı hasta (Orhan-Rahman hoca)

• Tipik ağrı olmayabilir, perforasyon riski yüksek

Kaynak: Rohullah Sadat sözlü derlemesi; Genel Cerrahi Sözlü notları

Meckel divertikülü: 2 kuralı, komplikasyonları, tanısı

• Vitellin kanal kalıntısı; gerçek divertikül (tüm duvar katları); terminal ileumda, ileoçekal valvden ~60 cm uzakta (R)
• 2 kuralı: %2 insidans, 2 yaş altı, 2 cm çap (R)
• Komplikasyonlar: kanama, intestinal obstrüksiyon, inflamasyon (divertikülit), perforasyon, Littre fıtığı, neoplazm (N); intussusepsiyon (R)
• Derlemede alt GİS kanamasının en sık nedeni olarak "divertikül (özellikle Meckel)" yazılmış; notlardaki kitap tablosuna göre alt GİS kanamasında en sık neden kolonun divertiküler hastalığıdır (N)
• Tedavi: divertikülektomi (R)
• Eski final sorularında: Meckel tanısı için sintigrafi (Tc-99m); erişkinde en sık komplikasyonu intestinal obstrüksiyon (2015-16 final arşivi)

Kaynak: Rohullah Sadat sözlü derlemesi; Genel Cerrahi Sözlü notları; GC sınav çıkmışları PDF'i (eski final soruları)

İleus: tanım, mekanik ve paralitik nedenler, 4 kardinal bulgu, laboratuvar, görüntüleme, tedavi; ince ve kalın barsak ileusu farkı

Tanım

• Pilordan anüse kadar herhangi bir seviyede intestinal içeriğin proksimalden distale iletiminin durması (N). Bağırsak içeriğinin mekanik engel veya peristaltizm kaybıyla durması (R).

Mekanik nedenler (N)

• Lümen içi: yabancı cisim (lümen içi en sık), bezoar (fito/trikobezoar), parazit, safra taşı, fekal tıkaç, polip
• Barsak duvarı: tümör, striktür, Meckel, İBH, radyoterapi darlığı, invajinasyon
• Barsak dışı: bridler/adezyonlar (barsak dışı en sık; ameliyat sonrası fibrotik bantlar), tümör, obstrüksiyonlu/strangüle fıtık, volvulus, endometriozis, konjenital bant, gebelik, pankreas psödokisti, mezenterik vasküler tıkanma
• İnce barsak ileusunda en sık: adezyonlar (postop) > herni > tümör; kalın barsakta en sık malignite, sonra volvulus, divertikül, fekalom (R)
• Mekanik alt tip: obstrüktif (tümör, brid) ve strangüle (damarlar da sıkışır → iskemi, nekroz; fıtık, volvulus) (R)

Paralitik nedenler (N, R)

• Metabolik-elektrolit (hipokalemi, hiponatremi, üremi, diyabetik koma/DKA), intestinal iskemi, intraabdominal enfeksiyon/peritonit, sepsis, retroperitoneal kanama/enfeksiyon, medulla spinalis yaralanması, ilaçlar (antikolinerjik, opiat, psikotrop, kalsiyum kanal blokeri, trisiklik antidepresan), refleks, postoperatif
• Cerrahi sonrası: manipülasyon, hipokalemi, opioid, peritonit (R)
• Psödoileus (Ogilvie): mekanik tıkanıklık olmadan kolon dilatasyonu, en sık çekumda (R)

4 kardinal bulgu

• Karın ağrısı (kolik; proksimal tıkanmada 3-5 dk, distalde 6-10 dk aralıklarla), bulantı-kusma, gaz-gaita çıkışının durması (obstipasyon), distansiyon (tıkanma Treitz'tan ne kadar uzaksa distansiyon o kadar fazla) (N)
• Oskültasyon: mekanikte metalik/artmış sesler, paralitikte sessiz (R)
• İnce barsak: kolik ağrı, erken kusma, orta distansiyon. Kalın barsak: az kusma, geç distansiyon (R)

Patofizyoloji (R)

• Proksimalde gaz-sıvı birikimi → distansiyon → venöz dönüş bozulur → ödem → iskemi; sıvı-elektrolit kaybı, hipovolemi (hipovolemik şok), şok, kusmaya bağlı metabolik alkaloz

Laboratuvar

• İlk tetkik arter kan gazı; Hct artışı, elektrolitlerde azalma (Na, K, Cl), üre artışı, idrar yoğunluğu artışı, hafif lökositoz (12-15 bin); mezenter damar tıkanmasında lökositoz 40.000'e çıkabilir (N)
• Lökositoz ve CRP iskemik/strangüle ileus lehine (R)
• Takip parametreleri: nabız <100, sistolik TA >90, idrar ≥0,5 ml/kg/saat, laktat normal/azalan, K 3,5-5 mEq/L; Na 135-145 (R)

Görüntüleme (R)

• Ayakta direkt karın grafisi: hava-sıvı seviyeleri; ince barsakta valvula conniventes (merdiven basamağı), kolonda haustra
• BT: tıkanıklık seviyesi (geçiş noktası), nedeni (tümör, brid), strangülasyon; USG: dilate anslar

Tedavi (R)

• IV sıvı ve elektrolit replasmanı, nazogastrik dekompresyon; paralitikte nedenin düzeltilmesi, mobilizasyon, prokinetik
• Mekanikte kısmi tıkanma konservatif; tam/strangüle tıkanma acil cerrahi (bridotomi/adezyolizis, rezeksiyon, anastomoz, ostomi)

Kaynak: Rohullah Sadat sözlü derlemesi; Genel Cerrahi Sözlü notları (ileus sayfaları)

Safra taşı ileusu (Rigler triadı), Bouveret ve Mirizzi sendromu, kese hidropsu

Safra taşı ileusu

• Kolesisto-enterik (en sık kolesisto-duodenal) fistül sonrası büyük safra taşının ince barsakta obstrüksiyon yapması; en sık terminal ileumda takılır; yaşlı kadınlarda (R)
• Klinik: mekanik ileus (kusma, distansiyon, gaz-gaita çıkmaması)
• Tanı: BT'de Rigler triadı — ileus + pnömobili + ektopik taş
• Tedavi: enterolitotomi ± fistül onarımı

Bouveret sendromu

• Safra kesesi ile duodenum arasında fistül; taş duodenuma geçip (mide çıkışında) obstrüksiyon yapar; bulantı, kusma, distansiyon; tanı BT/endoskopi; tedavi cerrahi taş çıkarımı ve fistül onarımı (R)

Mirizzi sendromu

• Safra kesesi boynundaki/sistik kanaldaki taşın koledoka (ortak hepatik kanala) bası yapmasıyla sarılık; sarılık + sağ üst kadran ağrısı; tedavi kolesistektomi ± koledok onarımı (R)

Hidrops: mukosel (R)

• Notlarda kolesistit komplikasyonları arasında Bouveret ve Mirizzi sendromu da sayılmış (N)

Kaynak: Rohullah Sadat sözlü derlemesi; Genel Cerrahi Sözlü notları

Safra yolları anatomisi: safrayı karaciğerden duodenuma döken kanallar; normal koledok çapı

• İntrahepatik: sağ ve sol hepatik kanal
• Ekstrahepatik: sağ + sol hepatik kanal → ductus hepaticus communis; safra kesesi → ductus cysticus; ikisi birleşince → ductus choledochus (koledok)
• Koledok pankreas başı içinden geçer, ductus pancreaticus (Wirsung) ile birleşip ampulla Vateri'yi oluşturur, duodenum 2. kısmına açılır; Oddi sfinkteri ampullayı kontrol eder
• Klinik önemi: taş, striktür, tümör (kolanjiyokarsinom)
• Safra kanalı çapı (Nazif-Şahin hoca): normal 6 mm; yaşla artar (10 yılda 1 mm); kolesistektomi sonrası 10 mm'ye kadar normal
• Safra fizyolojisi (N): kesede safra 10 kat koyulaşır; %70'i 30-40 dakikada koledoğa dökülür; kese 90 dakikada tekrar dolar

Kaynak: Rohullah Sadat sözlü derlemesi; Genel Cerrahi Sözlü notları

Safra taşları ve akut kolesistit: risk faktörleri, taş tipleri, klinik (Murphy), USG bulguları, tedavi, komplikasyonlar; kolesistektomi endikasyon ve kontrendikasyonları; akalküloz kolesistit

Taş tipleri (N)

• Kolesterol taşları (%70-90): ağırlığının >%50'si kolesterol; pür (tekli, >2,5 cm, beyaz) veya mikst (küçük, çok sayıda)
• Pigment taşları (%10-30): siyah (siroz, kronik hemoliz), kahverengi (enfeksiyon eşliğinde; koledok taşlarının %50'si), kalsiyum bilirubinat

Risk faktörleri: 5F — female (kadın), forty (40 yaş), fertile (multipar), fair (açık tenli), fatty (şişman) (N)

• Kolesterol taşı (gelişmiş ülkeler): ileri yaş, kadın, obezite, hızlı kilo kaybı, TPN, gebelik, seftriakson, oktreotid, OKS, DM, Crohn
• Pigment taşı (tropik/Asya): terminal ileum rezeksiyonu, siroz, kese staz sendromları, PSK, Caroli, duodenal divertikül, hiperparatiroidi, biliyer enfeksiyon

Klinik

• Sağ üst kadran ağrısı (önce epigastrik), sağ skapulaya yayılım (Boas), ateş, bulantı, lökositoz; Murphy pozitif (N, R)
• Murphy bulgusu: sağ kosta altına palpasyonda inspiryumda ağrı ile solunumun durması; akut kolesistit lehine (R)
• Akut kolesistitte sarılık olabilir (koledok taşı eşlik ederse) (R)

USG (N)

• Duvar kalınlığı >3 mm (derlemede >4 mm), sonografik Murphy, perikolesistik sıvı, taşlı/taşsız kese hidropsu, kese duvarında hava (gangren için patognomonik), koledok >12 mm dilatasyon
• Diğer testler: WBC, CRP, KC testleri; şüpheli olguda HIDA; MRCP (R)

Tedavi (R)

• NPO, IV sıvı, antibiyotik (3. kuşak sefalosporin + metronidazol), analjezik, antiemetik
• Erken laparoskopik kolesistektomi (ilk 72 saatte); geç kalınırsa enfeksiyon baskılanır, interval cerrahi
• Semptomatik kolelitiazisli hastaya yapılacak ameliyat: laparoskopik kolesistektomi

Komplikasyonlar (R, N)

• Gangren, perforasyon (subhepatik apse → safra peritoniti), apse, ampiyem, fistül (kolesisto-duodenal/enterik), safra taşı ileusu, amfizematöz kolesistit, kolanjit, Mirizzi, Bouveret, sepsis

Kolesistektomi endikasyonları (N)

• Semptomatik kolelitiazis, akut taşlı kolesistit, taşsız kolesistit, biliyer kolik, safra taşı pankreatiti, >1 cm kese polipi, >2,5 cm veya <0,5 cm taş, porselen kese, immünsüpresyon + taş, orak hücreli anemi + taş, uzun süre TPN, Salmonella taşıyıcılığı + taş, DM + taş, başka nedenle batın cerrahisi, gangrenöz kese, sağlık kurumuna ulaşma zorluğu

Kolesistektomi yapılamayanlar (N)

• Ağır sepsis, genel durumu cerrahiye uygun olmayan, Calot üçgeninde şiddetli inflamasyon, kritik COVID-19 → antibiyotik + perkütan kolesistostomi
• Laparoskopik kolesistektomi kesin kontrendikasyonları: genel anesteziyi kaldıramama, inatçı koagülopati, kese karsinomu şüphesi; göreceli: aşırı brid, kolanjit, diffüz peritonit, siroz-portal HT, KOAH, kolesisto-enterik fistül, gebelik, morbid obezite
• Postop komplikasyonlar: alkalen reflü, safra hızlı geçişine bağlı ishal (kolestiramin), safra kaçağı (çoğu düşük debili, spontan kapanır; yüksek volümlü ise sistik kanal veya major yaralanma → ERCP), sarılık, yara, subfrenik koleksiyon, pnömoni (N)

Sınıflama (R): akut kolesistit, kronik kolesistit, ampiyem, perforasyon; akalküloz kolesistit taşsızdır, yoğun bakım hastasında görülür

Akut kolesistit + hiperkalemi (Abdurrahman-Aytekin hoca): hiperkalemi kardiyak toksisite yapar; EKG'de sivri T, PR uzaması, QRS genişlemesi; tedavi kalsiyum glukonat, insülin-glukoz, beta-2 agonist, NaHCO3, diüretik/diyaliz

Kaynak: Rohullah Sadat sözlü derlemesi; Genel Cerrahi Sözlü notları (benign safra hastalıkları, kolesistektomi sayfaları)

Koledokolitiazis ve akut kolanjit: klinik, Charcot triadı ve Reynolds pentadı, tanı, tedavi

Koledok taşı

• Primer (safra yollarında oluşur, nadir) / sekonder (keseden koledoka düşer, en sık) (R)
• Klinik: sarılık, kolik ağrı, bulantı-kusma; lab: ALP, GGT, direkt bilirubin artışı, transaminazlar hafif artar (R)
• Tanı: USG (koledok >6 mm), MRCP (noninvaziv; klinikte en çok kullanılan), ERCP (tanı + tedavi) (R, N)
• Tanı kriterleri (N): görüntülemede koledokta taş; devam eden sarılık (total bilirubin >3 mg/dl, özellikle duktal dilatasyon >8 mm ile); safra taşı ve pankreatit anamnezi; ALT/AST ve ALP orta derece yüksek
• Tedavi: ERCP ile taş çıkarılması ardından laparoskopik kolesistektomi (R)

Akut kolanjit

• Safra yollarında tıkanma + bakteriyel enfeksiyon; etken E. coli, Klebsiella, Enterokok (R)
• Nedenleri (N): biliyer taşlar, Mirizzi sendromu, koledokal kistler, hemobili, biliyer darlık (genellikle iatrojenik)
• Charcot triadı: sağ üst kadran ağrısı + ateş (titreme) + sarılık → akut kolanjit
• Reynolds pentadı: Charcot triadı + hipotansiyon + bilinç değişikliği → septik şok göstergesi
• Tanı: lökositoz, CRP, ALP/GGT/D. bilirubin yüksekliği; USG, MRCP, ERCP (R)
• Tedavi: sıvı-elektrolit, antibiyotik (3. kuşak sefalosporin + metronidazol), endoskopik drenaj (ERCP) altın standart; gerekirse perkütan transhepatik drenaj veya cerrahi (R)

Kaynak: Rohullah Sadat sözlü derlemesi; Genel Cerrahi Sözlü notları

Sarılık ve tıkanma (kolestatik) sarılığı: nedenleri, laboratuvar, görüntüleme (USG, MRCP, ERCP açılımları); USG'de koledok neden görülmez?

Sarılık sınıflaması (R, N)

• Prehepatik: hemoliz. Hepatik: hepatit, siroz. Posthepatik (cerrahi): taş, tümör, striktür
• Semptom: sarı cilt, kaşıntı, akolik dışkı, koyu idrar (R)

Ekstrahepatik biliyer obstrüksiyon nedenleri (N)

• Koledokolitiazis, benign safra yolu darlıkları, periampuller kanser, kolanjiyokarsinom, PSK
• Ayırıcı tanı: kolanjiopatiler (koledokolitiazis, striktür, kolanjiyoselüler karsinom, PSK, AIDS kolanjiopatisi, koledok kisti, Oddi disfonksiyonu, parazit [Ascaris, Fasciola], histiositozis X) ve ekstrensek nedenler (akut-kronik pankreatit, pankreas kanseri, portal adenopati, metastaz, Tbc, periampuller kanser, Mirizzi)
• İntrahepatik kolestaz: viral/alkolik hepatit, NASH, primer biliyer siroz, ilaçlar, sepsis, infiltratif hastalıklar, TPN, gebelik (N); derlemede PBC, PSC; Caroli hastalığı konjenital intrahepatik safra yolu dilatasyonu (R)

Laboratuvar (R)

• Total/direkt bilirubin, ALP, GGT artar; AST/ALT hafif artar → obstrüktif patern; konjuge bilirubin artışı, koyu idrar, açık gaita

Görüntüleme (R)

• USG ilk tercih (dilatasyon); MRCP (taş, tümör; noninvaziv); ERCP (tanı + tedavi: taş çıkarımı, stent); BT (tümör, metastaz)
• Açılımlar: USG = ultrasonografi; MRCP = manyetik rezonans kolanjiyopankreatografi; ERCP = endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi

USG'de koledok neden görülmez? (Ali Kağan hoca)

• Gaz interferansı, obezite, derin yerleşim, barsak distansiyonu → MRCP veya BT ile tamamlanır

Kaynak: Rohullah Sadat sözlü derlemesi; Genel Cerrahi Sözlü notları (tıkanma sarılığı ayırıcı tanı sayfası)

Periampuller bölge tümörleri: kaynaklar, Courvoisier belirtisi, tanı; Whipple ameliyatı (çıkarılanlar, anastomozlar, komplikasyonlar); safra yolu tümörleri

Periampuller tümörler

• Kaynak: pankreas başı (%80 pankreas duktusu), papilla Vateri (%10), distal koledok (%5), duodenum 2. kısım periampuller bölge (%5) (N)
• Ortak özellik: ağrısız, ilerleyici tıkanma (kolestatik) sarılığı; koyu idrar, açık dışkı, kaşıntı, kilo kaybı (R); notta ayrıca ağrı, mental semptomlar, dispepsi, bulantı-kusma (N)
• Courvoisier belirtisi: ağrısız sarılık + palpe edilebilen safra kesesi → malignite (pankreas başı Ca, kolanjiyokarsinom); taşta görülmez çünkü kese fibrotiktir (R)
• Tanı: USG (dilatasyon), MRCP (duktal anatomi), BT (evreleme), ERCP, EUS ± biyopsi; belirteçler CA 19-9, CEA (R)
• Tedavi: tek etkin tedavi cerrahi rezeksiyon — rezektabl ise Whipple; değilse stent/drenaj + sistemik tedavi; genel durumu bozuk/ileri yaşta palyatif cerrahi (N, R)

Whipple (pankreatikoduodenektomi)

• Endikasyon: rezektabl pankreas başı/periampuller tümör, vasküler invazyon yok (R)
• Çıkarılanlar: pankreas başı, duodenum, distal koledok, safra kesesi, mide antrumu (distal mide) (R)
• Anastomozlar: pankreatikojejunostomi, hepatikojejunostomi, gastrojejunostomi (R)
• Komplikasyonlar (N): kanama %1,5-15, pankreatik kaçak/fistül %6-15, safra kaçağı, gecikmiş mide boşalması (vagotomiye bağlı, postop kusma), akut pankreatit, intraabdominal apse

Safra yolu tümörleri (R): kolanjiyokarsinom; tanı MRCP, CA 19-9; tedavi rezeksiyon/transplantasyon

Kaynak: Rohullah Sadat sözlü derlemesi; Genel Cerrahi Sözlü notları (KC-safra tümörleri, pankreas tümörleri sayfaları)

Akut pankreatit: etiyoloji, patogenez, tanı kriterleri, klinik, Ranson ve Balthazar, şiddet sınıflaması, ayırıcı tanı, tedavi algoritması, cerrahi endikasyonlar

Etiyoloji

• Yaygın: safra taşı (%40-50; notta %45, özellikle <5 mm taş) ve alkol (%30-40; notta %35) (R, N)
• Diğer: hipertrigliseridemi, hiperkalsemi, ERCP sonrası, ilaçlar (tiazid, azatioprin, tetrasiklin, steroid), travma, Oddi disfonksiyonu, tümörler, otoimmün, pankreas divisum, sigara, enfeksiyon (kabakulak, coxsackie B), idiyopatik (N)
• Taşa bağlı pankreatit riski artıran: çok sayıda ve <5 mm taş, geniş sistik kanal, koledokta taş, geniş koledok-Wirsung açısı, müşterek kanalın >5 mm uzun olması (N)
• Yaş >40 ise tümör, <30 ise genetik neden düşün (N)

Patogenez (R)

• Prematür enzim (tripsin) aktivasyonu → pankreatik otodigesyon → ödem, nekroz, hemoraji; hemorajik pankreatitte retroperitoneal kanama (Grey-Turner, Cullen); damar duvarını yıkan enzim elastaz

Tanı (3 bulgudan ≥2) (N)

• Uyumlu karın ağrısı; amilaz/lipaz normalin >3 katı; görüntüleme (USG, kontrastlı BT/MR)

Klinik (N)

• Epigastrik ağrı (%95-98), sırta kuşak tarzında yayılır, sırtüstü yatınca artar, öne eğilince azalır; bulantı-kusma (%85-90), distansiyon (paralitik), ABY, hipokalsemiye bağlı tetani, sarılık; ağrı şiddeti hasarla paralel değil

Ranson kriterleri (R)

• Girişte: yaş >55, lökosit >16.000, glukoz >200, LDH >350, AST >250
• 48. saatte: Hct düşüşü >%10, BUN artışı >5, Ca <8, PaO2 <60, baz açığı >4, sıvı açığı >6 L; ≥3 kriter ciddi seyir

Balthazar (Imrie) BT şiddet indeksi (N)

• BT grade: A normal 0, B pankreasta ödem 1, C pankreas dışı ödem 2, D pankreas dışı sıvı 3, E batın içi yaygın mayi 4
• Nekroz: yok 0, <1/3 2, 1/3-1/2 4, >1/2 6; nekroz >%30 kötü prognoz (R)
• BT ne zaman: ağır olguda/şüphede 48-72. saatte kontrastlı BT — nekroz, koleksiyon, komplikasyon, şiddet (R)

Şiddet sınıflaması (N)

• Hafif (%70-80): organ yetmezliği ve komplikasyon yok
• Orta: geçici organ yetmezliği (≤48 saat) veya lokal/sistemik komplikasyon
• Şiddetli (%15-20): >48 saat süren organ yetmezliği; kanama, nekroz, apse, psödokist şiddetli pankreatit göstergeleri

Ayırıcı tanı (R, N): perforasyon (serbest hava), mezenter iskemi, peptik ülser, biliyer kolik/kolesistit, kolanjit, MI, pnömoni, aort anevrizması, üriner taş, intestinal obstrüksiyon, DKA, böbrek yetmezliği

Tedavi algoritması (N, kitap)

• İlk 4 saat: analjezi, sıvı resüsitasyonu, ciddiyet (Ranson, HAPS), sistemik cevap (SIRS, SOFA)
• 4-6 saat: sıvıya cevap (OAB, nabız, idrar, Hct), etiyoloji (USG, alkol öyküsü), kolanjit varsa MRCP/acil ERCP; yoğun bakım değerlendirmesi; normovolemiden sonra (genellikle 6. saat) gastroparezi yoksa enteral beslenme; profilaktik antibiyotik veya probiyotik verilmez
• Derlemede: NPO, IV sıvı, analjezi, altta yatan nedenin tedavisi (ERCP) (R)

Cerrahi endikasyon (7-10 gün medikal tedaviye yanıt yoksa) (N)

• <%50 steril nekroz ± tek organ yetmezliği → cerrahi yok
• <%50 steril nekroz, 2-4 hafta yoğun bakıma rağmen düzelme yok/organ yetmezliği ilerliyor → cerrahi
• >%50 steril nekroz, IV antibiyotiğe rağmen enfekte nekroz veya drene edilemeyen apse, BT eşliğinde aspiratta Gram (-) üreme → cerrahi
• Ayrıca kese taşı, abdominal kompartman sendromu, akut ciddi kanama, barsak nekrozu cerrahi gerektirir

Kaynak: Rohullah Sadat sözlü derlemesi; Genel Cerrahi Sözlü notları (pankreatitler sayfaları, akut pankreatit algoritması)

Pankreas tümörleri: klinik, tanı, tedavi, inoperabilite kriterleri, herediter sendromlar; hipergastrinemi nedenleri

• Klinik: sarılık, kilo kaybı, epigastrik ağrı; en sık duktal adenokarsinom; hiponatremi-hipokalemi olabilir (R)
• Tanı: USG, BT, CA 19-9 (R)
• Tedavi: Whipple veya distal pankreatektomi (R)

İnoperabilite kriterleri (N)

• Uzak metastaz; kitlenin SMA'yı (süperior mezenterik arter) 180° sarması; trunkus çölyakus invazyonu; aorta invazyonu; SMV ve vena portada rekonstrüksiyon yapılamayacak duvar tutulumu; vena portada tümör trombüsü
• Duodenum invazyonu önemli değil (zaten çıkarılır)

Herediter pankreatik kanser sendromları (N): HNPCC (herediter non-polipozis kolon kanseri), familyal meme kanseri (BRCA-2), Peutz-Jeghers, ataksi telenjiektazi, familyal atipik multipl mol melanom, herediter pankreatit

Hipergastrinemi nedenleri (N)

• Gastrin salınımının arttığı: Zollinger-Ellison (gastrinoma), antral G hücre hiperplazisi, pilor obstrüksiyonu
• İnhibisyonun azaldığı (mide pH'ı düşmeyen): aklorhidri/hipoklorhidri, atrofik gastrit, pernisiyöz anemi, mide kanseri, vitiligo, antisekretuar ilaçlar (H2 reseptör antagonisti, PPİ)
• Zollinger-Ellison: aşırı asit, multipl/refrakter ülser; serum gastrin yüksek, sekretin testi pozitif; yüksek doz PPİ, lokalize ise rezeksiyon (R)

Kaynak: Rohullah Sadat sözlü derlemesi; Genel Cerrahi Sözlü notları (pankreas tümörleri sayfası)

Peptik ülser: tanım, etiyoloji ve patofizyoloji, Modifiye Johnson sınıflaması, malignite riski, komplikasyonlar, tedavi; vagotomi ve pilor stenozu

Tanım ve etiyoloji

• Mide veya duodenum mukozasının muskularis mukozayı aşan defekti (R)
• Agresif faktörler (asit, pepsin, safra asitleri, alkol, sigara, NSAİİ — en sık ilaç, H. pylori) ile koruyucu faktörler (mukus-bikarbonat, epitel rejenerasyonu, mukozal kan akımı, prostaglandinler) dengesinin bozulması (N)
• H. pylori (%80-90), NSAİİ, stres, sigara, genetik, Zollinger-Ellison (R)
• Patofizyoloji: asit-pepsin artışı, mukus-bikarbonat bariyeri azalması → mukozal hasar → ülser (R)
• Duodenal ülser daha sık (R); derlemede oran duodenum %80, mide %20

Modifiye Johnson (N)

• Tip I: insisura angularis, en sık; asit normal/düşük, mukoza defansı düşük
• Tip II: küçük kurvatür + duodenal ülser; asit normal/yüksek
• Tip III: prepilorik; asit normal/yüksek
• Tip IV: gastroözofageal bileşke; asit normal/düşük
• Tip V: mide korpusunun herhangi bir yeri; NSAİİ'ye bağlı

Malignite riski (Oğuz hoca)

• Duodenal ülser neredeyse hiç malignleşmez; gastrik ülserde %5-10 malignite riski, biyopsi şart; malignite bulgusu düzensiz kenar, kalın taban, rijid duvar (R)

Komplikasyonlar: kanama (%15), perforasyon (%5), pilor stenozu/obstrüksiyon (%2), penetrasyon (R)

Tanı ve tedavi (R)

• Endoskopi, üre nefes testi; PPİ + H. pylori eradikasyonu (klaritromisin temelli)
• Cerrahi endikasyon: masif kanama, perforasyon, obstrüksiyon; Graham patch (perforasyon), vagotomi + antrektomi (rekürren ülser)
• Ameliyat seçenekleri (N): yüksek selektif vagotomi; trunkal/selektif vagotomi + piloroplasti veya gastrojejunostomi (drenaj); vagotomi + antrektomi (Billroth I/II); distal gastrektomi

Vagotomi ve pilor stenozu (R)

• Vagotomi: n. vagus kesilerek asit sekresyonu azaltılır
• Pilor stenozu: kronik ülser sonucu pilor kanalında daralma; kusma, distansiyon, hipokloremik alkaloz

Kaynak: Rohullah Sadat sözlü derlemesi; Genel Cerrahi Sözlü notları (peptik ülser komplikasyonları sayfası)

Peptik ülser kanaması: belirtiler, kaynak arter, Forrest sınıflaması, mortaliteyi artıran faktörler, endoskopik ve cerrahi tedavi endikasyonları

• Belirtiler: hematemez, melena, taşikardi, senkop, şok bulguları (R)
• Kaynak arter: posterior duodenal ülser → a. gastroduodenalis erozyonu; küçük kurvatur mide ülseri → a. gastrica sinistra (R)
• Masif kanama: hemodinamik instabilite, Hb düşüşü/transfüzyon ihtiyacı, devam eden hematemez/melena → acil resüsitasyon + endoskopi (R)
• Tanı: endoskopi (altın standart) (R)
• Endoskopik tedavi: adrenalin, klips, termal koagülasyon; PPİ; gerekirse cerrahi (R)

Forrest sınıflaması (tekrar kanama oranı) (N)

• 1a fışkırır tarzda aktif kanama (%90-100); 1b sızıntı tarzında (%80-85)
• 2a kanamayan görünür damar (%40-50); 2b yapışık pıhtı (%20-30); 2c kirli zemin (%5)
• 3 temiz taban (%1-2)

Mortaliteyi artıranlar (N): >65 yaş, ek kronik hastalık, başvuruda şok, NG'den aktif taze kan, başka nedenle yatan hastada kanama, ülser >1 cm

Cerrahi endikasyon (N): şoka giren kanama; başvuruda senkop ve 24 saatte >6 ünite kan ihtiyacı; kanama + perforasyon; transfüzyon imkânı yok; endoskopik tedaviyle durdurulan masif kanamanın tekrarlaması

Kaynak: Rohullah Sadat sözlü derlemesi; Genel Cerrahi Sözlü notları

Peptik ülser perforasyonu: semptom, tanı, tedavi (Graham patch); Valentino belirtisi

• Klinik: ani başlayan batın ağrısı, tahta karın, defans, rijidite, rebound (R)
• Tanı: ayakta direkt batın grafisinde (diyafram altı) serbest hava; BT (R)
• Tedavi: IV sıvı, antibiyotik, PPİ, cerrahi — Graham patch (omentopeksi) (R)
• Tahta karın + sağ alt kadran ağrısı (Ali İhsan-Aytekin hoca): duodenal ülser perforasyonu
• Valentino belirtisi: duodenal ülser perforasyon sıvısının sağ parakolik oluktan aşağı akması — apandisiti taklit eder (R)
• Akut karında perfore organ olarak en tipik: duodenum ülseri (R)

Kaynak: Rohullah Sadat sözlü derlemesi

Mide kanseri: risk faktörleri, Lauren sınıflaması, fizik muayene bulguları (Virchow, Sister Mary Joseph, Krukenberg, Blumer), metastaz, paraneoplastik sendromlar, tanı, evreleme, tedavi

Risk faktörleri (N)

• Pernisiyöz anemi/aklorhidri, A kan grubu, aile öyküsü, nitrat ve tuzdan zengin, tütsülenmiş diyet, buzdolabısız saklanan gıdalar, familyal polipozis, mide adenomu, HNPCC, H. pylori, atrofik gastrit/intestinal metaplazi/displazi, geçirilmiş gastrektomi veya gastrojejunostomi, sigara, Menetrier, EBV
• Derlemede: H. pylori, sigara, nitritli gıdalar (R)

Lauren sınıflaması (N)

• İntestinal (epidemik): kitle/ülser, bez yapıları; atrofik gastrit-intestinal metaplazi zemininde; ~70 yaş; E/K 2:1; hematojen yayılım; distal mide; iyi prognoz
• Diffüz (endemik): duvarda kalınlaşma, taşlı yüzük hücreleri; 40-50 yaş genç kadın; 1:1; transmural-lenfatik yayılım; proksimal; kötü prognoz

Klinik

• Kilo kaybı, iştahsızlık, epigastrik ağrı/yanma, erken doyma, melena/gizli kan (R)
• Yerleşime göre: antrum — dispepsi, çıkış obstrüksiyonu, kusma; kardia/fundus — disfaji, reflü, retrosternal ağrı, kilo kaybı, anemi (R)

Fizik muayene (N, R)

• Lokorejyonel: hepatoduodenal ligaman (sarılık, kaşıntı, akolik gaita), transvers kolon (gastrokolik fistül → gaita kokulu kusma/fekaloid koku, malabsorbsiyon)
• Uzak: KC metastazı (hepatomegali, asit), sol supraklavikuler LN (Virchow), göbekte nodül (Sister Mary Joseph), over (Krukenberg), rektal tuşede Douglas metastazı (Blumer shelf); palpabl epigastrik kitle

Metastaz (R): lenfatik (Virchow), hematojen (portal ven yoluyla KC, akciğer), peritoneal (Krukenberg, Sister Mary Joseph), doğrudan invazyon (pankreas, kolon, dalak)

Paraneoplastik (N, R): Trousseau (migratuvar tromboflebit), akantozis nigrikans, dermatomiyozit/polimiyozit, hiperkoagülabilite, periferik nöropati, membranöz glomerülonefrit

Tanı ve evreleme (R)

• Endoskopi + biyopsi (altın standart); evreleme BT/MR, EUS (duvar invazyonu), PET-BT; TNM; belirteç CEA, CA 19-9 (takipte)
• BT evrelemede avantajlı (invazyon + metastaz); MR yumuşak doku kontrastı (R)

Tedavi (R)

• Erken T1a: endoskopik rezeksiyon (EMR/ESD)
• Lokal ileri (≥T2 veya N+): perioperatif kemoterapi (FLOT) + subtotal/total gastrektomi + D2 diseksiyon (en az 16 lenf nodu)
• Metastatik: palyatif kemoterapi (FOLFOX, CAPOX) ± HIPEC
• Neoadjuvan: cerrahi öncesi tümörü küçültmek (lokal ileri evre); adjuvan: cerrahi sonrası mikrometastazları temizlemek (evre II-III)

Eski final sorusu (arşiv): erken mide kanseri — lenf nodu metastazına bakılmaksızın en fazla submukozaya ilerlemiş tümör

Kaynak: Rohullah Sadat sözlü derlemesi; Genel Cerrahi Sözlü notları (mide kanserleri sayfası); GC sınav çıkmışları PDF'i

Mide ameliyatları (Billroth I-II, Roux-en-Y) ve komplikasyonları: postvagotomi, postgastrektomi, dumping sendromu, afferent/efferent loop, alkalen reflü gastrit

Ameliyatlar (R)

• Billroth I: distal mide rezeksiyonu + duodenumla anastomoz
• Billroth II: distal mide rezeksiyonu + jejunumla anastomoz
• Roux-en-Y: total gastrektomi sonrası özofagojejunostomi
• Distal tümörde Billroth, totalde Roux-en-Y

İntraoperatif (N): dalak yaralanması (en sık yaralanan organ), hepatik ven/İVK, hepatik infarkt, özofagus, diyafragma krusları

Postvagotomi (N)

• Erken: gastrik staz (drenajsız vagotomide), disfaji (geçici)
• Geç: diyare (trunkal vagotomi + drenajda en sık), kolelitiazis (%20'ye kadar), reflü özofajit

Postgastrektomi (N, R)

• Erken: kanama, yara enfeksiyonu, pankreatit, duodenal güdük kaçağı, anastomoz kaçağı, stomal obstrüksiyon, mide kalıntısı nekrozu, gastrik dilatasyon/atoni, efferent loop sendromu, sarılık, batın içi apse, stres ülseri, yanlış gastroileostomi, pulmoner emboli
• Geç: dumping, afferent loop sendromu, Roux staz, alkalen reflü gastrit, marjinal ülser, reflü özofajit, malabsorbsiyon-malnütrisyon, demir eksikliği ve B12 eksikliği anemisi, bezoar, erken doyma, diyare, karsinom, anastomoz darlığı

Dumping sendromu (N, R)

• Erken (yemekten 15-30 dk sonra): sıvının barsağa çekilmesi, hipovolemi-hipotansiyon; GİS (kramp, karın ağrısı, fışkırır diyare) ve vazomotor (terleme, halsizlik, taşikardi/çarpıntı) bulgular
• Geç (1-3 saat sonra): reaktif hipoglisemi; vazomotor bulgular var, GİS bulgusu yok
• Tedavi: küçük sık öğün, şekersiz/kompleks karbonhidratlı beslenme; dirençli olguda oktreotid

Kusmaya göre ayrım (N)

• Afferent loop: safralı kusma, gıda yok, kusunca rahatlar
• Efferent loop: safralı kusma, gıda var, geçmez
• Alkalen reflü gastriti: safralı kusma, ağrı geçmez

Kaynak: Rohullah Sadat sözlü derlemesi; Genel Cerrahi Sözlü notları (mide ameliyat komplikasyonları sayfaları)

Midenin arterleri ve venleri; truncus coeliacus dalları; SMA ve IMA dalları ve anastomozlar

Midenin arterleri (R)

• A. gastrica sinistra (truncus coeliacus; en büyüğü, küçük kurvatur ve özofagus alt kısmı)
• A. gastrica dextra (a. hepatica communis/propria)
• A. gastroepiploica dextra (a. gastroduodenalis)
• A. gastroepiploica sinistra (a. lienalis; büyük kurvatur)
• Aa. gastricae breves (a. lienalis; fundus)
• Venler: portal vene drene olur (vv. gastricae → v. porta)

Truncus coeliacus (T12, aorttan) (R)

• A. gastrica sinistra; a. hepatica communis (→ a. hepatica propria + a. gastroduodenalis); a. lienalis (dalak, fundus, pankreas)

SMA ve IMA (R)

• SMA: a. pancreaticoduodenalis inferior, aa. jejunales/ileales, a. ileocolica, a. colica dextra, a. colica media
• IMA: a. colica sinistra, aa. sigmoideae, a. rectalis superior
• Anastomozlar: Riolan arkı (colica media–colica sinistra; superior ve inferior mezenterik arter arası), Drummond marjinal arteri, pankreatikoduodenal arkad (çölyak–SMA)

Kaynak: Rohullah Sadat sözlü derlemesi

Özofagus: motilite bozuklukları (akalazya, botulinum toksin), özofagus kanseri tanı-tedavi ve klinik inoperabilite kriterleri; özofagus divertikülleri

Motilite bozuklukları (R)

• Akalazya, diffüz özofageal spazm, skleroderma, nutcracker özofagus
• Akalazya: LES gevşemez, peristaltizm kaybı; tedavi pnömatik dilatasyon, Heller miyotomi, POEM; cerrahiye uygun değilse endoskopik botulinum toksin enjeksiyonu geçici rahatlama sağlar

Özofagus hastalıkları (R)

• Disfaji, odinofaji, regürjitasyon; tanı endoskopi + biyopsi; kanserde tedavi rezeksiyon ± KT-RT

Özofagus kanserinde klinik inoperabilite kriterleri (N)

• Kilo kaybı >%20; devamlı spinal ağrı; diyafragma paralizisi; özofagus deviasyonu; malign plevral efüzyon; trakeoözofageal fistül; n. rekürrens paralizisi; BT'de çok sayıda LAP; endoskopide 8-9 cm'den uzun tümör; intraoperatif unrezektabl tümör; çok sayıda büyük lenf nodu metastazı; ejeksiyon fraksiyonu <%40 ve egzersizle artmaması; uzak metastaz ve toraks-mediasten boyunca yayılma (aort, vertebra, bronş invazyonu); en blok rezeksiyon sınırında mikroskobik metastaz; sempatik tutulum (Claude Bernard-Horner: pitoz, miyozis, enoftalmi)

Divertiküller (R)

• Zenker (üst özofagus, disfaji), epifrenik (distal özofagus)

Kaynak: Rohullah Sadat sözlü derlemesi; Genel Cerrahi Sözlü notları

Üst ve alt GİS kanaması: Treitz ligamenti ile ayrım, klinik (hematemez, melena, hematokezya), nedenler, yaklaşım, yatış endikasyonu, endoskopide odak bulunamazsa ne yapılır?

Ayrım

• Treitz ligamenti: proksimali üst GİS, distali alt GİS (R)
• Üst GİS: hematemez, melena; alt GİS: hematokezya (hızlı kanayan üst kaynakta da hematokezya olabilir) (R)
• Melena: siyah, yapışkan dışkı, genellikle üst GİS kaynaklı (R)

Üst GİS nedenleri

• GİS kanamalarının %80'i üst GİS; en sık sırasıyla peptik ülser (~%50-60), stres gastriti/akut mukozal lezyon, özofagus varisleri (N)
• Duodenum ülseri (arka duvar, a. gastroduodenalis), mide ülseri, Curling ve Cushing ülseri, özofagogastrik varis, Mallory-Weiss, özofajit, Barrett, hemobili, tümör (N, R)

Alt GİS nedenleri

• En sık divertiküler hastalık; kolon kaynaklı (%95): divertikül %30-40, anorektal %5-15, iskemi %5-10, neoplazm %5-10, enfeksiyöz kolit, post-polipektomi, İBH, anjiyodisplazi, radyasyon kolit; ince barsak kaynaklı (%5) en sık anjiyodisplazi; ayrıca erozyon/ülser (NSAİİ), Crohn, Meckel, aortoenterik fistül (N)
• Derlemede: divertikül, hemoroid, anjiyodisplazi, kolon Ca, ülseratif kolit, polip (R)

Yaklaşım (R)

• ABC stabilizasyonu, 2 geniş damar yolu, IV sıvı ve kan replasmanı, NG tüp (içeriği değerlendir), Hb takibi, PPİ
• Endoskopi (24 saat içinde) / kolonoskopi (stabil hastada)
• Tetkikler: hemogram, üre, kreatinin, INR
• Yatış endikasyonu (Orhan-Rahman hoca): hemodinamik instabilite, Hb <7, devam eden kanama, yaşlı hasta

Endoskopide odak bulunamazsa (Nazif-Oğuz hoca)

• BT anjiyografi (aktif ekstravazasyon), selektif anjiyografi (embolizasyon), Tc-99m işaretli eritrosit sintigrafisi (düşük debili kanama), kapsül endoskopi/enteroskopi (ince barsak)

Kaynak: Rohullah Sadat sözlü derlemesi; Genel Cerrahi Sözlü notları (üst ve alt GİS kanamaları sayfası)

Kolon kanseri: sağ ve sol kolon tümörü farkı, tıkanma yeri, ayırıcı tanı, evreleme, tedavi; sağ hemikolektomi ve diğer kolektomiler

Sağ-sol farkı (N, R)

• Ağrı: sağ künt / sol kolik
• Obstrüksiyon: sağ nadir, geç / sol sık, erken (lümen dar, içerik katı)
• Kanama: sağ genellikle gizli (aşikarsa bordo), anemi, halsizlik / sol kırmızı, gaitayla karışık (hematokezya)
• Lümen çapı: sağ 6-10 cm / sol 1-2 cm; gaita: sağ sıvı / sol yarı katı (şerit şeklinde dışkı, değişen dışkılama alışkanlığı)
• Morfoloji: sağ içe büyüyen (eksofitik) kitle / sol dairesel, lümen daraltıcı; ele gelen kitle sağda sık (%25)
• En sık tıkanma yeri: sol kolon, rektosigmoid bileşke (Abdurrahman hoca)

Ayırıcı tanı (N): Crohn, AVM, ileus, karsinoid/nöroendokrin tümör, ince barsak divertikülozisi, ÜK, iskemik barsak, GİS lenfoması

Tanı (R): kolonoskopi + biyopsi, evreleme BT; CEA; TNM

• Metastaz en sık karaciğer (portal ven), sonra akciğer (R)
• Batı ülkelerinde en sık GİS kanseri kolorektal kanser; kolon/rektum epitelinden adenokarsinom; tarama kolonoskopisiyle önlenebilir (R)

Evre ve tedavi (N)

• Evre 1 (T1-T2): cerrahi; evre 2 (T3-T4) ve 3 (N1-3): cerrahi + kemoterapi; evre 4 (M1): kemoterapi (acilde cerrahi)
• Derlemede: lokalize — onkolojik rezeksiyon + nod diseksiyonu; evre II yüksek risk/III — adjuvan KT; metastatik — sistemik tedavi + metastaz rezeksiyonu (R)

Kolektomiler (N)

• Sağ hemikolektomi: çekum, çıkan kolon (ve hepatik fleksura) tümörleri; ileumun son 10 cm'si + sağ kolon + proksimal transvers kolon; ileokolik + sağ kolik + orta kolik arterin sağ dalı bağlanır; ileo-transversostomi (R: ileoçekal valvden transvers kolonun 1/3'üne kadar)
• Genişletilmiş sağ hemikolektomi: hepatik fleksur ve proksimal transvers tümörleri; ek olarak distal transvers + orta kolik arterin tamamı
• Transvers kolektomi: orta ve distal transvers tümörleri
• Sol hemikolektomi: splenik fleksur ve distal transvers; transvers distali + inen kolon + sigmoidin bir kısmı
• Subtotal kolektomi (sigmoidin bir kısmı kalır), total kolektomi; restoratif proktokolektomi (J poş ileoanal anastomoz)

Kaynak: Rohullah Sadat sözlü derlemesi; Genel Cerrahi Sözlü notları (kolon tümör, kolorektal kanser sayfaları)

Rektum kanseri: rektumun bölümleri, tanı, tedavi, ameliyatlar (LAR, ultra low anterior, APR, Hartmann, TME); rektosigmoid bileşkede 6 cm tümör

• Rektum bölümleri (R): üst 1/3, orta 1/3, alt 1/3 (her biri ~4 cm); derlemede "üst 1/3: 12 cm" de yazılı; anatomik ayrım dentat hatta göre
• Tanı (R): rektoskopi/kolonoskopi + biyopsi; MR pelvis ile T ve N evrelemesi; CEA; BT toraks-abdomen
• Tedavi (N): evre 1 cerrahi; evre 2-3 neoadjuvan kemoradyoterapi + cerrahi; evre 4 semptomatik → KRT, asemptomatik → KT → yeniden evrele (rezektabl → cerrahi)

Ameliyatlar (N, R)

• Küratif: lokal eksizyon (erken T1); sfinkter koruyucu (anterior, low anterior, very low anterior, intersfinkterik); abdominoperineal rezeksiyon; pelvik egzenterasyon. Palyatif, acil (Hartmann) ve nüks için operasyonlar
• Anterior rezeksiyon: rektosigmoid tümör, parsiyel mezorektal eksizyon, pelvik periton açılmaz
• Low anterior rezeksiyon (LAR): orta-alt rektum, TME, pelvik periton açılır (kadında vajene, erkekte prostata kadar)
• Ultra low anterior: distal rektum, TME, kadında rektovajinal septum, erkekte prostat altı
• İntersfinkterik: alt rektum ve anal kanal T1-2
• TME (total mezorektal eksizyon): radikal eksizyon; hipogastrik pleksus (retrograd ejakülasyon, mesane disfonksiyonu) ve parasempatik (impotans, atonik mesane) sinirler korunmalı
• APR: alt 1/3 rektum kanserinde sfinkter korunamıyorsa rektum + anüs çıkarılır, kalıcı kolostomi
• Hartmann: sigmoid/rektum rezeksiyonu, distal güdük kapatılır, proksimal uç kolostomi
• Rektosigmoid bileşkede 6 cm tümör (Abdurrahman hoca): low anterior rezeksiyon; anal verge'den 6-12 cm uzakta LAR tercih edilir; distal sınır ≥2 cm; görüntüleme MR pelvis, BT toraks-abdomen

Kaynak: Rohullah Sadat sözlü derlemesi; Genel Cerrahi Sözlü notları (rektum kanser cerrahisi sayfası)

Polip türleri, adenom-karsinom sekansı (APC, KRAS, p53), herediter-ailesel-sporadik kanser; çekumda 5 cm polip

Polip türleri (R)

• Neoplastik: adenomatöz (tübüler — en sık, villöz, tübülovillöz); serrated polipler (sesil serrated adenom)
• Non-neoplastik: hiperplastik, inflamatuvar, hamartomatöz (Peutz-Jeghers, juvenil)
• Adenomatöz polipler malign transformasyon riski taşır; risk boyut >1 cm, villöz komponent, displazi ile artar

Adenom-karsinom sekansı

• Normal epitel → APC → erken adenom → KRAS → intermediate adenom → SMAD4 → geç adenom → TP53 → kanser; ayrıca DNA MMR mutasyonu (mikrosatellit instabilite) yolu (N)
• APC: herediter FAP ve sporadik; MMR (MSI): HNPCC (Lynch) ve sporadik (N)
• Süreç 10-15 yıl → tarama kolonoskopisi erken tanı sağlar (R)

Kanser tanımları (R)

• Herediter: genetik geçişli (FAP, Lynch); ailesel: aynı ailede sık ama kalıtsal mutasyon yok; sporadik: genetik yatkınlık olmadan

Çekumda 5 cm polip (Orhan-Rahman hoca): tanı kolonoskopi; endoskopik polipektomi; histolojide adenom ve displaziye bakılır (R)

Kaynak: Rohullah Sadat sözlü derlemesi; Genel Cerrahi Sözlü notları

Divertikül (gerçek-yalancı, Meckel, Zenker, epifrenik), divertikülozis ve divertikülit, Hinchey sınıflaması, komplikasyonlar ve tedavi

• Tanım: barsak duvarının dışa doğru fıtıklaşması/keseleşmesi (R)
• Gerçek divertikül: tüm duvar katları (Meckel); yalancı: mukozal herniasyon (kolon divertikülü) (R)
• Yerleşim: Zenker (üst özofagus, disfaji), epifrenik (distal özofagus), Meckel (doğumsal, ileum), kolon divertikülleri (en sık sigmoid) (R)
• Divertikülozis: kolonda divertikül bulunması; divertikülit: divertikülün inflamasyonu (R)
• 60 yaş erkek, sol alt kadran ağrısı → en olası tanı divertikülit (R)

Hinchey sınıflaması (N, R)

• I: perikolik (sınırlı) apse; II: pelvik/ilerlemiş ama sınırlı apse; III: pürülan peritonit; IV: fekal peritonit
• I-II: perkütan drenaj + antibiyotik; III-IV: acil cerrahi (R)

Komplikasyonlar (N, R): apse, perforasyon, fistül (en sık kolovezikal), striktür/obstrüksiyon, kanama (genellikle kendiliğinden durur)

• Komplike divertikülitte Hartmann prosedürü uygulanabilir (R)

Kaynak: Rohullah Sadat sözlü derlemesi; Genel Cerrahi Sözlü notları (GİS fistül ve divertikül sayfası)

İnflamatuvar barsak hastalıkları: Crohn ve ülseratif kolit farkları, klinik, radyolojik bulgular, komplikasyonlar, tedavi; total kolektomi endikasyonları

Genel (N)

• En sık 15-25 yaş, ikinci pik 55-65; ÜK erkekte, Crohn kadında daha sık; sigara Crohn riskini artırır, ÜK'yi azaltır
• Ayırıcı tanıda kolonoskopide sağlam alan olup olmaması önemli

Crohn

• Ağızdan anüse tüm GİS, en sık terminal ileum; atlamalı (skip) segmental tutulum; transmural (tüm katlar); erken bulgu aftöz ülser; kaldırım taşı görünümü; nonkazeifiye granülom (Langerhans dev hücresi); internal fistüller, striktür; perianal hastalık sık; duvar kalınlığı artar, serozal yağ sarması, lenf nodu tutulumu (N, R)
• Sinsi başlangıç; karın ağrısı, diyare; sağ alt kadranda kitle (apandisit taklidi) (N)
• Radyoloji: string sign / Kantor ip işareti (terminal ileum daralması; enterokliz/baryumlu grafi) (N, R)
• En sık komplikasyon obstrüksiyon, fistül; gereksiz geniş rezeksiyon kısa barsak sendromu yapar (N)

Ülseratif kolit

• Sadece kolon-rektum; rektumdan başlar, distalden proksimale kesintisiz; nadiren terminal ileum (backwash ileit); mukoza-submukozada sınırlı; kript abseleri; psödopolipler; granüler mukoza; haustra kaybı, kurşun boru (lead pipe) kolon (N, R)
• Klinik: gece-gündüz kanlı, mukuslu, cerahatli ishal; kramp tarzı ağrı; kilo kaybı; tipler: kronik nüksedici, sürekli, akut fulminan (24 saatte 10-20 dışkılama, 38-40 °C ateş) (N)
• Toksik megakolon: yüksek ateş ve ishal birden kesilip distansiyon + kolaps; akut fulminan formda kolonoskopi kontrendike (N)
• Premalign (kolon kanseri riski yüksek); PSK (primer sklerozan kolanjit) ile ilişkili, kolektomiye rağmen PSK etkilenmez (N)

Tablo özeti (N)

• Rektal kanama: Crohn daha az, ÜK her zaman; ağrı: Crohn şiddetli, ÜK hafif; anal yakınma: Crohn >%50, ÜK <%20; anal fistül-fissür-apse: Crohn yaygın, ÜK nadir; toksik dilatasyon: Crohn nadir, ÜK seyrek; ülser: Crohn lineer-derin, ÜK yüzeyel-yaygın

Tedavi

• 5-ASA (SASA), steroid, immünsüpresan, biyolojik ajan (infliksimab); komplike olguda cerrahi (R, N)
• ÜK'de cerrahi küratif: total proktokolektomi ve kalıcı ileostomi altın standart (N)
• Total kolektomi endikasyonları (R): medikal tedaviye yanıtsız ÜK, displazi, kanama, perforasyon, toksik megakolon

Kaynak: Rohullah Sadat sözlü derlemesi; Genel Cerrahi Sözlü notları (İBH sayfaları, Crohn-ÜK farkları tablosu); Çıkmış Sorular PDF'i

Ostomi (stoma) çeşitleri, endikasyonları, ileostomi-kolostomi farkı, stoma komplikasyonları; Hartmann prosedürü

• Ostomi: bağırsak ile cilt arasında yapay ağız; gaita/gazın dışarı alınması; çeşitleri ileostomi ve kolostomi (R)
• Endikasyonlar: tümör, travma, perforasyon, iskemik kolon (R)
• İleostomi-kolostomi farkı (R): ileostomide sıvı dışkı, yüksek sıvı kaybı; kolostomide forme dışkı, düşük sıvı kaybı
• Hartmann prosedürü (R): patolojik sigmoid/kolon segmenti rezeke edilir, distal uç kapatılır (rektal güdük), proksimal uç kolostomi; endikasyon sol kolon perforasyonu, perfore divertikülit, tıkayıcı tümör, iskemik kolon; kontaminasyon riskli hastada güvenli

Stoma komplikasyonları (N, kitap tablosu)

• Stoma erken: kötü lokasyon, retraksiyon, iskemik nekroz, ayrışma (dehisans), apse, yanlış uca ostomi
• Stoma geç: prolapsus, stenoz (darlık), parastomal herni, fistül, gaz, koku
• Peristomal deri: erken dermatit (kaçak, kötü bakım), derinin yüzülmesi; geç parastomal varis, dermatozlar, kanser, İBH deri tutulumu
• Sistemik: erken yüksek debi; geç barsak obstrüksiyonu, kapanmama
• Derlemede neden eşleşmeleri: retraksiyon — gerilme; nekroz — kanlanma azlığı; dehisans — teknik hata; prolapsus — fasyal açıklığın genişliği; parastomal herni — duvar zayıflığı; darlık — fibrozis (R)

Kaynak: Rohullah Sadat sözlü derlemesi; Genel Cerrahi Sözlü notları (stomalar sayfası)

Mezenterik iskemi: nedenler, klinik ve fizik muayene, tanı, tedavi

• Tanım: mezenterik damar tıkanıklığına bağlı barsak iskemisi (R)
• Nedenler: emboli (atriyal fibrilasyon), tromboz (ateroskleroz), nonoklüzif iskemi (şok, hipotansiyon), venöz tromboz (R)
• Derlemedeki not (Şahin-Ali İhsan hoca): derin ven trombozu mezenter iskemisine neden olmaz
• Eski final sorusu: mezenter iskemiye en çok arteriyel emboli neden olur (%50) (arşiv)
• Klinik: ani, şiddetli karın ağrısı; ağrının şiddeti muayeneyle uyumsuz (minimal muayene bulgusu); lökositoz, asidoz, laktat artışı (R); mezenter damar tıkanmasında lökositoz 40.000'e çıkabilir (N)
• Tanı: BT anjiyografi (altın standart) (R)
• Tedavi: antikoagülan; acil cerrahi revaskülarizasyon (embolektomi/bypass); nekroz varsa rezeksiyon; geniş nekroz + şokta cerrahi yapılmaz (R)

Kaynak: Rohullah Sadat sözlü derlemesi; Genel Cerrahi Sözlü notları; GC sınav çıkmışları PDF'i

Kolon ve ince barsağın arterleri; aorta abdominalis dalları

• Kolon arterleri: a. mesenterica superior (sağ kolon), a. mesenterica inferior (sol kolon) (R)
• İnce barsak: a. mesenterica superior (jejunal, ileal dallar; alt kısımda ileokolik dal) (R)
• SMA dalları: a. pancreaticoduodenalis inferior, aa. jejunales/ileales, a. ileocolica, a. colica dextra, a. colica media; IMA dalları: a. colica sinistra, aa. sigmoideae, a. rectalis superior; anastomozlar: Riolan arkı, Drummond marjinal arteri (R)
• Aorta abdominalis dalları (Emin-Mehmet hoca): visseral — truncus coeliacus, AMS, AMI; parietal — aa. lumbales, a. phrenica inferior; terminal — a. iliaca communis, a. sacralis mediana (R)

Kaynak: Rohullah Sadat sözlü derlemesi

Hemoroid: tanım, iç-dış ayrımı, etiyoloji, Goligher evrelemesi ve evreye göre tedavi; hemoroid ve fissür kanaması farkı

• Tanım: anal kanalın vasküler yastıkçıklarının patolojik büyümesi; iç hemoroid linea dentata üstünde, dış hemoroid altında (R)
• Etiyoloji (N): kronik konstipasyon, lifden fakir beslenme, mesleki nedenler, şişmanlık, diyare, gebelik; portal HT/varis teorisi terk edilmiştir. Derlemede ayrıca ıkınma, sedanter yaşam (R)

Goligher evrelemesi (N, R)

• Evre 1: pakelerin sayı ve büyüklüğünde artış, defekasyonla kanama, prolaps yok
• Evre 2: defekasyon/ıkınmayla dışarı çıkar, kendiliğinden geri döner; kanama, ağrı
• Evre 3: elle itilerek redükte edilir; redükte edilmezse şiddetli ağrı, ülser, tromboz
• Evre 4: sürekli dışarıda, redükte edilemez; ağrılı kanama, ülserasyon, sümüklü akıntı, kaşıntı

Tedavi (N, R)

• Evre 1-2: medikal (lifli diyet, sıcak oturma banyosu, topikal ajan); ofis işlemleri — skleroterapi, lastik bant ligasyonu
• Evre 3-4: cerrahi — hemoroidektomi (Milligan-Morgan, Ferguson) veya stapler (PPH)
• Dış hemoroid: konservatif; tromboze ise eksizyon

Kanama farkı (R): hemoroidde defekasyonla parlak kırmızı damlama, ağrısız (iç); fissürde şiddetli ağrı ve dışkı üzerinde çizgi şeklinde kan

Kaynak: Rohullah Sadat sözlü derlemesi; Genel Cerrahi Sözlü notları (perianal hastalıklar sayfası)

Anal bölge hastalıkları: dentat çizgi, anal fissür, perianal apse ve fistül etiyolojisi, pilonidal sinüs, rektal prolapsus, kondiloma

Dentat çizgi (R): üstünde kolumnar, altında skuamöz epitel; üstü visseral (ağrısız, hemoroid), altı somatik (ağrılı, fissür)

Anal fissür (R)

• Anodermde lineer yırtık; %90 posterior orta hat; sert dışkı travması; sentinel pile
• Tedavi: lif, sıcak oturma banyosu, topikal nitrogliserin/kalsiyum kanal blokeri; dirençli/kronik → lateral internal sfinkterotomi

Perianal apse ve fistül (N, R)

• Apse: %90 nonspesifik anal gland (kriptoglandüler) enfeksiyonu; spesifik: İBH, Tbc, aktinomikoz, lenfogranüloma venereum, yabancı cisim, anal cerrahi, malignite, radyoterapi; tedavi drenaj
• Fistül: %90 kriptoglandüler; %10 fissür, hemoroid ameliyatı, Crohn, Tbc, aktinomikoz, kanser; 1/3'ünde öncesinde apse yok; tedavi fistülotomi/fistülektomi
• Eski final sorusu: perianal apse drenajından 2 ay sonra akıntı → fistül oluşmuş (arşiv)

Pilonidal sinüs (N, R): sakrokoksigeal bölge, kıl girişi; risk faktörleri obezite, lokal travma, sedanter yaşam, derin natal kleft, kıl yoğunluğu, aile öyküsü, PCOS

Rektal prolapsus (N)

• Risk: kadın, >40 yaş, vajinal doğum, multiparite, kronik kabızlık, geçirilmiş pelvik cerrahi, demans, levator ani diyastazı, derin cul-de-sac, redundan sigmoid, kronik diyare
• Tanı öncelikle inspeksiyon; manometri, EMG, defekografi; mutlaka kolonoskopi
• Tedavi: primer tedavi cerrahi, en çok abdominal rektopeksi
• Derlemede: mukozal (hemoroid) ve tam kat (rektum) prolapsus (R)

Kondiloma akuminata (R): HPV; koter/eksizyon

Kaynak: Rohullah Sadat sözlü derlemesi; Genel Cerrahi Sözlü notları

Fıtık (herni): tanım, fıtığı oluşturan yapılar, çeşitleri, etiyoloji (karın içi basıncı artıranlar, bağ dokusu hastalıkları), inkarsere ve strangüle fıtık

Tanım (R)

• Karın içi organın peritonla birlikte karın duvarındaki zayıf noktadan/doğal açıklıktan dışarı çıkması

Yapılar (R): fıtık kesesi (parietal periton), fıtık boynu (kesenin karın boşluğuna açıldığı yer), fıtık içeriği (omentum, barsak), keseyi saran örtüler

Çeşitleri (R): inguinal (en sık; direkt/indirekt), femoral (kadında sık, strangülasyon riski yüksek), umbilikal, insizyonel, epigastrik, Spiegel, obturator, Richter, Littre

• Sıklık (N): inguinal %80-85, femoral %6-8, insizyonel %5-8, umbilikal %4

Etiyoloji

• Karın içi basınç artışı: kronik öksürük, konstipasyon, prostatizm, gebelik, asit, obezite, ağır kaldırma, devamlı dik durma (R, N)
• Duvar zayıflığı: cerrahi skar, yaşlılık, malnütrisyon, bağ dokusu hastalıkları, sağ alt kadran ameliyatları (R, N)
• Fıtıkla ilişkili hastalıklar (N): osteogenezis imperfekta, kutis laxa, Ehlers-Danlos, Marfan, Hurler-Hunter, polikistik böbrek, α1-antitripsin eksikliği, gelişimsel kalça çıkığı, Alport, androjen duyarsızlığı vb.

İnkarsere ve strangüle

• İnkarsere: redükte edilemeyen fıtık (R)
• Strangüle: inkarsere + kanlanma bozulmuş; nekroz riski yüksek → acil cerrahi (R)
• Umbilikal kitlede 6 saattir ağrı → strangüle herni düşün (R)
• Eski final sorusu: inkarsere olmayan fıtık içeri sokulabilen fıtıktır (arşiv)

Kaynak: Rohullah Sadat sözlü derlemesi; Genel Cerrahi Sözlü notları (herniler sayfaları)

İnguinal kanal anatomisi (duvarlar, iç ve dış halka, içerik), Hesselbach üçgeni ve femoral kanal sınırları

İnguinal kanal (R, N)

• Ön duvar: external oblik aponevrozu
• Arka duvar: transversalis fasyası
• Üst duvar (tavan): internal oblik + transversus abdominis
• Alt duvar (taban): inguinal (Poupart) ligaman (ve lakuner ligaman)
• İç halka (anulus profundus): transversalis fasyasında; dış halka (anulus superficialis): external oblik aponevrozunda
• İçerik: erkekte funiculus spermaticus, kadında lig. teres uteri

Hesselbach üçgeni (R, N)

• Lateral: a./v. epigastrica inferior
• Medial: rektus abdominis lateral kenarı
• Alt: inguinal ligaman
• Direkt herniler bu üçgenden çıkar

Femoral kanal (N, "önemli")

• Süperior: iliopubik trakt; inferior: Cooper ligamanı; lateral: femoral ven; medial: lakuner ligaman (Gimbernat)
• Kanal çok dar olduğu için femoral fıtıkta inkarserasyon ve strangülasyon riski en yüksek

Kaynak: Rohullah Sadat sözlü derlemesi; Genel Cerrahi Sözlü notları

Direkt ve indirekt inguinal herni farkları; femoral herni

İndirekt (N, dekanlık tablosu; R)

• Konjenital (processus vaginalis açık kalır); bebek, çocuk ve gençlerde; çoğu tek taraflı; E/K ~10/1
• İç halkadan çıkar, inguinal kanalı izler, skrotuma iner (eldiven parmağı gibi); a. epigastrica inferior'un lateralinden
• Ayakta öksürünce yavaş çıkar, yatınca geç kaybolur; kese boynu var, kese duktus deferense yapışık
• Boğulma (strangülasyon) riski yüksek; her zaman redükte edilemeyebilir

Direkt

• Edinsel; 40 yaş sonrası, yaşlı erkek; ~%40 iki taraflı; kas ve fasya zayıflığı (Hesselbach üçgeninde transversalis fasya zayıflığı)
• Hesselbach üçgeninden çıkar; a. epigastrica inferior'un medialinden; nadiren skrotuma iner; kubbe şeklinde
• Ayakta hemen belirir, yatınca hemen kaybolur; kese boynu yok; daima redükte edilebilir, nadiren boğulur

Femoral herni (N, R)

• Femoral kanaldan çıkar; kadınlarda, özellikle yaşlı kadınlarda daha sık; inkarserasyon ve strangülasyon riski en yüksek

Onarım (R): direkt — Bassini; indirekt — Lichtenstein; femoral — mesh onarım; genel olarak meshli onarım

Kaynak: Rohullah Sadat sözlü derlemesi; Genel Cerrahi Sözlü notları (dekanlık notları tablosu)

Özel isimli herniler: sliding, Spiegel, Richter, Littre, Maydl, Amyand, obturator, lumbar; rektus diastazı

• Sliding (kayma) herni: kese duvarının bir kısmını visseral organ oluşturur; sağda çekum/apendiks, solda sigmoid kolon (R, N); diseksiyon dikkatsizse organ yaralanır (R). Derlemede bir yerde "mide fundusunun hiatustan toraksa kayması" olarak da geçiyor (Abdurrahman-Aytekin hoca)
• Spiegel hernisi: linea semilunaris boyunca, rektus kılıfının lateral kenarında, transversus abdominis aponevrozundan; edinsel, nadir, küçük, çok sık boğulur, eksternal oblik altında sessiz kalabilir (tanı zor); tanıda BT/USG; primer onarım yeterli (N, R)
• Richter: kesede barsak duvarının yalnızca antimezenterik kısmı; obstrüksiyon olmadan barsak dolaşımı bozulur; daha çok femoral fıtıkta (N)
• Littre: kesede Meckel divertikülü (N)
• Maydl: kesede W şeklinde iki barsak ansı (N)
• Amyand: kesede apendiks (N)
• Obturator: pelvik fıtıkların en sık; yaşlı zayıf kadın; %80'i intestinal obstrüksiyonla başvurur; en mortal herni; Howship-Romberg bulgusu (N)
• Lumbar: üst (Grynfeltt), alt (Petit) (N)
• Umbilikal: umbilikal halkadan; epigastrik: linea alba boyunca ksifoid-umbilikus arası (N)

Rektus diastazı ≠ fıtık (N)

• İki rektus kasının kenarlarının ayrılması; herni defekti olmadan karında bombeleşme; konjenital olabilir, ileri yaş, obezite, doğum sonrası (çoğul gebelik, iri bebek); tanı FM; BT ventral herniyi ayırmak için; cerrahi endikasyon kozmetik/fonksiyonel, mutlak endikasyon yok

Kaynak: Rohullah Sadat sözlü derlemesi; Genel Cerrahi Sözlü notları (tanımlamalar sayfası)

Fıtık ameliyatları (açık ve laparoskopik), mesh yerleşimi ve mesh komplikasyonları, fıtık ameliyatı komplikasyonları, nüks nedenleri; insizyonel herni

Ameliyatlar (R)

• Açık: Bassini, Shouldice, Lichtenstein (mesh)
• Laparoskopik: TAPP (transabdominal preperitoneal), TEP (totally extraperitoneal)
• Kesiler: inguinal, orta hat, Pfannenstiel, McBurney

Mesh (N)

• Yerleşim: inlay, onlay/overlay, sublay/underlay, retrorektus, intermusküler, preperitoneal/intraperitoneal, sandviç
• Biyolojik mesh: anjiyogenez desteği, doğal doku tamiri, enfeksiyona dirençli; ama pahalı, başlangıç dayanımı düşük. Sentetik mesh: güçlü, deneyim fazla, ucuz; ama kronik inflamasyon, ağrı, enfeksiyon
• Mesh komplikasyonları: enfeksiyon, seroma, ağrı, fistül (R); shrink, ret, erozyon, migrasyon, enterik fistül (N)

Fıtık ameliyatı komplikasyonları (N, en az 5 say)

• Kanama, yara enfeksiyonu, femoral ven sıkışması, üriner retansiyon, hidrosel, skrotal ekimoz, testiküler kan akımının bozulması (iskemik orşit, testis atrofisi), vas deferens kesilmesi, organ yaralanması, nöroma/sinir kesisi, gözden kaçan fıtık, nüks

Nüks nedenleri (N): deneyim eksikliği/eksik diseksiyon, gözden kaçmış herni veya lipom, küçük mesh/defektin yetersiz kapatılması, mesh kayması/migrasyonu, kesenin yetersiz redüksiyonu, zayıf fiksasyon, meshin buruşması, hematom, seroma

İnsizyonel herni (SC, N)

• Eski cerrahi skar alanında oluşan herni; nüks oranı ~%17,7
• Laparoskopik/robotik onarım: IPOM (intraperitoneal onlay mesh; <4 cm defekt), e-TEP, TAPP, TAR (transversus abdominis release), Rives-Stoppa
• Komplikasyonlar: ağrı, postop ileus, enterotomi, kanama/hematom, seroma, yara ayrılması, nüks, abdominal kompartman sendromu

Kaynak: Rohullah Sadat sözlü derlemesi; Genel Cerrahi Sözlü notları; Çıkmış Sorular PDF'i (sözlü çıkmış)

Herni, hidrosel ve testis tümörü ayrımı

• Herni: redükte olur, transilluminasyon yok
• Hidrosel: fluktuasyon var, transilluminasyon pozitif
• Testis tümörü: sert, düzensiz, transilluminasyon yok

Kaynak: Rohullah Sadat sözlü derlemesi (Nazif-Şahin hoca)

Karaciğer anatomisi: ligamentler, lig. hepatoduodenale içeriği ve Pringle manevrası, damarlar, loblar ve Couinaud segmentleri, sağ hepatektomi, vena porta

Ligamentler (R): lig. falciforme, lig. coronarium, lig. triangulare (sağ/sol), omentum minus (lig. hepatogastricum + lig. hepatoduodenale)

Lig. hepatoduodenale (portal triad) (R)

• Ductus choledochus (önde sağda), a. hepatica propria (önde solda), v. porta (arkada)
• Pringle manevrası: kanayan KC travması/cerrahisinde lig. hepatoduodenale geçici klemplenerek hepatik arter ve portal ven akımı kesilir
• Lig. hepatogastricum: küçük omentumun diğer yaprağı; küçük kurvatur ile KC arası, gastrik damar dalları

Damarlar (R): a. hepatica propria + v. porta (akımın ~%75'i); ikisi sinüzoidlerde karışır; vv. hepaticae ile İVK'ya dökülür

• V. porta: v. mesenterica superior + v. splenica (lienalis) birleşimi; sağ dal segment 5-8, sol dal segment 2-4

Loblar ve segmentler (R): fonksiyonel olarak Couinaud 8 segment; klasik sağ, sol, kaudat (segment 1), kuadrat lob

Sağ hepatektomi (R): segment V-VIII; endikasyon sağ lob HCC/metastaz, travma, apse/kolanjit komplikasyonu, semptomatik kist; segmenter rezeksiyonlar sağ posterior (VI-VII) ve sağ anterior (V-VIII) sektörektomi

Kaynak: Rohullah Sadat sözlü derlemesi

Kist hidatik: etken, bulaş ve yaşam döngüsü, tutulum, BT bulguları, Gharbi tipleri, komplikasyonlar, tedavi (PAIR); alveolar ekinokok farkı

• Etken: Echinococcus granulosus (R)
• Bulaş/yaşam döngüsü: köpekte erişkin tenya; yumurtalar dışkıyla atılır; ara konak koyun/keçi, insan tesadüfi ara konak; ağızdan alınan yumurta barsakta açılır → portal dolaşım → karaciğer (%75)/akciğer (%15) → kist (R)
• BT: kapsüllü kistik lezyon, kız veziküller, zar ayrılması (lily/su zambağı belirtisi), septalar, kalsifik duvar (geç evre) (R)
• Gharbi tipleri (R): tip 1 basit, tip 2 membran ayrılmış, tip 3 çok odacıklı (kız veziküllü), tip 4 heterojen, tip 5 tam kalsifiye
• Komplikasyonlar (Aytekin hoca): rüptür — periton (sekonder ekinokokkoz, alerji/anafilaksi), safra yolları (obstrüktif sarılık, kolanjit), plevra (efüzyon, bronkobiliyer fistül); süperenfeksiyon (apse); kanama; anafilaktik şok (R)
• Tedavi: albendazol + PAIR (ponksiyon-aspirasyon-enjeksiyon-reaspirasyon) veya cerrahi (perikistektomi, kapitonaj, kistektomi) (R)
• Alveolar hidatik (E. multilocularis): invaziv, karsinom benzeri, multifokal; radikal rezeksiyon zor, uzun süre albendazol (R)
• 2015-16 final arşivinde "kistin beslenmesinden sorumlu yapısal eleman" sorusunda laminar membran kırmızıyla işaretli (GC sınav çıkmışları PDF'i)

Kaynak: Rohullah Sadat sözlü derlemesi; GC sınav çıkmışları PDF'i

Karaciğer benign ve malign tümörleri; HCC etiyolojisi ve paraneoplastik bulguları; karaciğere en sık metastaz yapan organ

Benign (R, N)

• Hemanjiyom (en sık), fokal nodüler hiperplazi, hepatoselüler adenom (OKS ile ilişkili)
• Notta ayrıntı: biliyer adenom/hamartom, biliyer kistadenom, lipom, leiyomiyom, mezenşimal hamartom, teratom
• Dev hemanjiyomda embolizasyon veya cerrahi (R)

Malign (R)

• Primer: hepatoselüler karsinom (HCC; siroz zemininde), kolanjiyokarsinom
• Sekonder: metastatik tümörler — en sık kolorektal kaynaklı, portal ven yoluyla
• Belirteç AFP; tedavi rezeksiyon/transplantasyon; terminoloji: TACE, RFA, MWA, major/minör hepatektomi

HCC etiyolojisi (N): siroz (hepatit B ve C, otoimmün hepatit, alkol, primer biliyer siroz, PSK, hemokromatoz, Wilson, α1-antitripsin eksikliği), aflatoksin (Aspergillus flavus), Clonorchis sinensis (kolanjiyokarsinom), proteinsiz beslenme, vinil klorid (anjiyosarkom)

HCC paraneoplastik (N): polisitemi, hiperkalsemi, karsinoid sendrom, hipertrofik osteoartropati, hipoglisemi, hiperkolesterolemi, porfiria kutanea tarda; karsino-fetal proteinler (AFP, CEA, izoferritin, disfibrinojenemi)

Kaynak: Rohullah Sadat sözlü derlemesi; Genel Cerrahi Sözlü notları (KC ve safra tümörleri sayfası)

Karaciğer apsesi: piyojenik ve amibik apse, klinik, tanı, tedavi

• Piyojenik: enterik kaynak (kolanjit, portal pileflebit); etken E. coli, Klebsiella (R)
• Amibik: Entamoeba histolytica; sağ lobda, tek, "ançüez ezmesi" görünümlü pürülan materyal; seroloji; metronidazol (R)
• Klinik: ateş, sağ üst kadran ağrısı, lökositoz (R)
• Tanı: USG, BT (R)
• Tedavi: antibiyotik + drenaj (perkütan iğne aspirasyonu/kateter) (R)

Kaynak: Rohullah Sadat sözlü derlemesi

Portal hipertansiyon ve özofagus varisleri: tanım, tanı, akut varis kanaması tedavisi, profilaksi, TIPS

• Portal HT: portal basınç >5 mmHg, klinik olarak >12 mmHg; en sık neden siroz (R)
• Varisler: distal özofagusta submukozal ven dilatasyonu; tanı endoskopi (varis, kırmızı nokta) (R)

Akut varis kanaması (R)

• ABC; vazoaktif ilaç (oktreotid, terlipressin); endoskopik bant ligasyonu/skleroterapi; antibiyotik profilaksisi (seftriakson); dirençli kanamada kısa süreli balon tamponadı (Sengstaken-Blakemore)

Profilaksi: non-selektif beta bloker (propranolol), endoskopik ligasyon (R)

TIPS (transjuguler intrahepatik portosistemik şant): girişimsel radyoloji; hepatik ven ile portal ven arasında stentli şant; dirençli olgularda; ensefalopati riskine dikkat (R)

• Siroz: altta yatan neden; dekompansasyonda transplantasyon değerlendirmesi (R)

Kaynak: Rohullah Sadat sözlü derlemesi

Splenektomi: endikasyonlar (İTP dahil), kontrendikasyonlar, dalak koruyucu ameliyatlar, aşılama, komplikasyonlar (OPSI); hipersplenizm-splenomegali farkı

Endikasyonlar (N)

• Kesin: primer dalak tümörleri (lenfoma, sarkom, hamartom), herediter sferositoz
• Kısmen (rölatif): primer hipersplenizm, kronik İTP, splenik ven trombozu, dalak apseleri
• Bazen: dalak travması, otoimmün hemolitik anemi, herediter ovalositoz, HbH hastalığı, Hodgkin, miyelofibroz, TTP, KLL, talasemi major
• Derlemede: travmatik rüptür, herediter sferositoz, refrakter İTP, kalıcı hipersplenizm, bazı hemolitik anemiler, talasemi major (R)

İTP'de splenektomi (Oğuz hoca, R)

• Medikal tedaviye (kortikosteroid, IVIG) rağmen trombosit yükselmeyen, tekrarlayan ciddi kanama riski olan hastada; genellikle 6 ay-1 yıl dirençten sonra; amaç dalaktaki otoimmün yıkımı ortadan kaldırmak; %70-80 uzun süreli remisyon
• İTP: izole trombositopeni, ilk tedavi steroid/IVIG; TTP: ADAMTS13 eksikliği, pentad, acil plazmaferez (R)

Kontrendikasyonlar (N): orta derece hemolitik anemiler (talasemi minör, HbC), akut lösemi, akut miyelofibroz, PNH, agranülositoz, Wiskott-Aldrich, orta konjestif splenomegali, polisitemia vera, enfeksiyonla seyreden splenomegali

Aşılama: öncesinde pnömokok, meningokok, Hib aşıları (R)

Dalak koruyucu ameliyatlar (N): splenorafi (± omentum fiksasyonu), parsiyel splenektomi, parsiyel dekapsülasyon, meşe sarılması, ototransplantasyon, kistektomi/enükleasyon, stapler, kist drenajı, argon koagülasyon, topikal hemostatikler

Komplikasyonlar

• Erken: kanama, pankreas kuyruğu yaralanması/pankreatit, pankreas fistülü, subfrenik apse, sol alt lob atelektazisi, mide yaralanması, kolon fistülü, splenozis (N, R)
• Geç: OPSI (splenektomi sonrası fulminan enfeksiyon) — S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae; risk 2-4 yaşta ve ilk 2 yılda en yüksek; profilaksi aşı + penisilin V (R, N)
• Hematolojik: trombositoz, lökositoz; eritrositte inklüzyon cisimcikleri; IgM yapımında azalma (N)
• Ameliyatta a. ve v. lienalis bağlanır (R)

Hipersplenizm-splenomegali (R): splenomegali dalağın büyümesi; hipersplenizm büyümeye eşlik eden sitopeni

Kaynak: Rohullah Sadat sözlü derlemesi; Genel Cerrahi Sözlü notları (dalak cerrahisi sayfası)

Dalak travması: AAST yaralanma dereceleri ve cerrahi endikasyonlar

AAST dalak yaralanma dereceleri (N)

• Grade I: kapsül altı hematom <%10 alan veya <1 cm derinlikte laserasyon
• Grade II: kapsül altı hematom %10-50 veya 1-3 cm laserasyon
• Grade III: >%50 kapsül altı hematom veya >3 cm laserasyon (hiler olmayan)
• Grade IV: hiler yaralanma ve dalağın >%25 devaskülarizasyonu
• Grade V: parçalanmış, tümüyle devaskülarize dalak
• I-III genellikle konservatif, IV-V cerrahi (notta şematik)

Cerrahi endikasyonlar (N)

• Resüsitasyona rağmen hemodinamik instabilite; FM'de peritonit; laparotomi gerektiren eş zamanlı yaralanma; abdominal değerlendirmeyi engelleyen eş yaralanma (spinal, kraniyal); siroz; antikoagülan kullanımı; grade 4-5; >55 yaş
• Eski final sorusu: künt travmada en çok yaralanan organ dalak (arşiv)

Genel Cerrahi Sözlü notları (dalak cerrahisi sayfası); GC sınav çıkmışları PDF'i

Memede kitleye yaklaşım: anamnez, muayene, görüntüleme (yaşa göre USG/mamografi), BI-RADS, mamografide kanser bulguları, biyopsi

Yaklaşım (R)

1. Anamnez: yaş, süre, ağrı, siklusla ilişkisi, akıntı, aile öyküsü
2. Muayene: kitle özellikleri (sert, düzensiz, fikse?), aksiller LN
3. Görüntüleme: <35 yaş USG, >35 yaş mamografi, gerektiğinde MR
4. Biyopsi: ince iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB), Tru-cut (kalın iğne), insizyonel, eksizyonel
5. Tanıya göre tedavi: fibroadenom takip/eksizyon; malignite onkocerrahi

• Notlarda: mamografi 40 yaş üstünde, USG her yaşta; 40 yaşından itibaren yıllık mamografi taraması (N)

BI-RADS (N, SC)

• 0: yetersiz/ek görüntüleme gerekli (USG, MR)
• 1: negatif (normal meme) — yıllık rutin
• 2: benign — yıllık rutin
• 3: muhtemelen benign (<%2) — kısa aralıklı takip (6 ay)
• 4: şüpheli/olası malign (%2-95) — biyopsi
• 5: yüksek olasılıkla malign (>%95) — biyopsi
• 6: patolojik olarak kanıtlanmış malignite
• Sözlü çıkmış sayfasındaki el yazısı: 1-2-3 takip, 4-5 biyopsi; "sözlüde çıktı"

Mamografide kanser bulguları (N)

• Primer: spiküler uzantılı lezyon; saçılmış (serpiştirilmiş) mikrokalsifikasyonlar (özellikle >5, pleomorfik, ince-lineer)
• Diğer: asimetrik dansite, duktal asimetri, normal meme yapısının distorsiyonu

Hipoplazik meme (R): glandüler doku az; mamografi + MR (USG'ye ek)

Kaynak: Rohullah Sadat sözlü derlemesi; Genel Cerrahi Sözlü notları; Çıkmış Sorular PDF'i (sözlü çıkmış)

Benign meme hastalıkları: sınıflandırma (nonproliferatif, atipisiz ve atipili proliferatif), fibroadenom-fibrokistik değişiklik farkı, 22 yaşında düzgün sınırlı kitle

Benign meme lezyonlarının sınıflandırılması (N, "sözlüde sorulmuş")

• Nonproliferatif: kist ve apokrin metaplazi, duktal ektazi, hafif duktal epitelyal hiperplazi, kalsifikasyonlar, fibroadenom ve bağlantılı lezyonlar
• Atipisiz proliferatif: sklerozan adenozis, radyal ve kompleks sklerozan lezyonlar, duktal epitelyal hiperplazi, intraduktal papillom
• Atipili proliferatif: atipik lobüler hiperplazi, atipik duktal hiperplazi — malignite riski 4-5 kat artar
• Derlemede: nonproliferatif (fibrokistik değişiklik, mastalji), proliferatif atipisiz (duktal hiperplazi, sklerozan adenozis), atipili (ADH/ALH); basit → takip, atipi → eksizyon + yakın takip, mastalji → NSAİİ, E vitamini (R)

Fibroadenom ve fibrokistik değişiklik (R)

• Fibroadenom: genç kadın, mobil, düzgün sınırlı, ağrısız, solid; USG'de hipoekoik
• Fibrokistik: siklusa bağlı ağrı, multipl, düzensiz, kistik

22 yaşında düzgün sınırlı kitle (Ali Kağan-Şahin hoca): tanı fibroadenom; USG (düzgün sınırlı, homojen, hipoekoik); genç yaşta mamografi tercih edilmez; benign — düzgün sınırlı, mobil, <35 yaş; malign — düzensiz, fikse, >40 yaş (R)

ANDI (normal gelişim ve involüsyon bozuklukları) (N): 15-25 yaş fibroadenom, adölesan hipertrofi; 25-40 yaş siklik mastalji, nodülarite; 35-55 yaş makrokist, sklerozan lezyon, duktal ektazi, periduktal mastit

Kaynak: Rohullah Sadat sözlü derlemesi; Genel Cerrahi Sözlü notları (meme benign sayfaları)

Mastit tipleri ve granülomatöz mastit (tanım, etiyoloji, ayırıcı tanı, tanı, tedavi)

Mastit tipleri (R)

• Akut (laktasyonel) mastit: süt kanalı enfeksiyonu
• Zuska hastalığı: periduktal mastit (sigara ile ilişkili)
• Granülomatöz mastit: kronik, otoimmün, tüberküloz ilişkili olabilir

Granülomatöz mastit (N: "herkesin bilmesi gerek dedi"; R)

• Memede nonpiyojenik kronik granülomatöz inflamasyon
• Nedenler: sistemik (sarkoidoz, histoplazmoz, Wegener), enfeksiyöz (tüberküloz, tifo, bruselloz, fungus, parazit), yabancı cisim (silikon, parafin); en sık idiyopatik granülomatöz mastit
• Sıklıkla 3-4. dekat; yakın zamanda gebelik ve laktasyon öyküsü; lobüllerden ekstravaze sekresyona otoimmün cevap
• Ayırıcı tanı: meme kanseri (en önemli; karışır), enfeksiyöz mastit
• Tanı: USG, MR, kesici iğne biyopsisi (granülom + dev hücreler)
• Tedavi: kortikosteroid (immünsüpresif), dirençli olguda metotreksat, apse varsa drenaj, cerrahi eksizyon

Kaynak: Rohullah Sadat sözlü derlemesi; Genel Cerrahi Sözlü notları

Meme kanseri: risk faktörleri, BRCA1-BRCA2, bilateral meme kanseri riski, moleküler sınıflama, DKİS-LKİS, TNM evrelemesi, tanı ve tedavi

Risk faktörleri (N, R)

• Artıranlar: erken menarş (<12), geç menopoz (>55), nulliparite, ilk doğum >30 yaş, obezite (özellikle postmenopozal), radyasyon, aile öyküsü, BRCA mutasyonu, yağlı beslenme, alkol, hormon replasman tedavisi
• Azaltanlar: uzun laktasyon (emzirme), egzersiz, doğurganlık

BRCA (N)

• BRCA1 (17q): kötü diferansiye, yüksek grade, hormon reseptörü negatif, bazal-like; erkekte risk yok; meme, over, kolon, prostat; medüller karsinomla ilişkili
• BRCA2 (13q): invaziv duktal, iyi diferansiye, HR pozitif; erkekte risk var; ek olarak safra yolları, pankreas, mide, melanom

Bilateral meme kanseri risk faktörleri (N, "soru")

• Aile öyküsü, ilk tümörün multisentrik olması, ilk tümörün lobüler olması

Moleküler sınıflama (N)

• ER+/HER2−: iyi prognoz, endokrin tedavi
• ER+/HER2+: anti-HER2 + endokrin
• ER−/HER2+: kötü prognoz, anti-HER2
• ER−/HER2− (bazal-like, triple negatif): en kötü

DKİS ve LKİS (N)

• DKİS: daha sık; kitle/akıntı olabilir; mamografide mikrokalsifikasyon; invaziv kanser ipsilateral; tedavi lumpektomi ± SLNB + RT (multisentrikte mastektomi)
• LKİS: erkekte görülmez; klinik/mamografi bulgusu yok; multisentrisite ve bilateralite yüksek; invaziv kanser her iki memede; takip + tamoksifen veya bilateral mastektomi

Histoloji özeti (N): en sık ve en kötü prognozlu NST (duktal), en fazla LN metastazı NST; en iyi prognoz tübüler; ER negatifliği ve BRCA1 ile medüller

TNM (R)

• T1 ≤2 cm, T2 2-5 cm, T3 >5 cm, T4 göğüs duvarı/cilt tutulumu
• N0 yok, N1 mobil aksiller, N2 fikse, N3 supraklavikuler
• M0 yok, M1 var

Tanı ve tedavi (R): mamografi, USG, biyopsi; lumpektomi + RT veya mastektomi ± KT

Kaynak: Rohullah Sadat sözlü derlemesi; Genel Cerrahi Sözlü notları (meme malign sayfası)

Meme başı akıntısı: kanlı akıntı ne gösterir, malignite lehine özellikler, nedenler, tanı, tedavi

• Tek taraflı, tek duktustan, spontan, kanlı akıntı → malignite açısından riskli; bilateral veya çok duktustan seröz akıntı → benign (duktal ektazi, prolaktinoma) (R)
• Kansere bağlı olabilecek akıntı (N): spontan, tek taraflı, tek kanala lokalize, >40 yaş, kanlı, kitle ile birlikte → mamografi + USG; duktografi faydalı olabilir
• Nedenler: intraduktal papillom (en sık benign neden), duktal karsinom (malign) (R)
• Tanı: USG, mamografi, sitoloji; tedavi duktus eksizyonu veya onkolojik cerrahi (R)

Kaynak: Rohullah Sadat sözlü derlemesi; Genel Cerrahi Sözlü notları

Tiroid nodülüne yaklaşım: risk faktörleri, TSH ve sintigrafi, USG risk özellikleri, İİAB endikasyonu, Bethesda sınıflaması ve her kategoride ne yapılır (AUS/FLUS); tiroidin benign hastalıkları, Graves

Risk faktörleri (N): baş-boyun radyasyonu, ailede tiroid kanseri, yaş <20 veya >70, erkek, hızlı büyüyen nodül, servikal LAP, düzensiz-sert-fikse nodül, ses kısıklığı/disfaji

Akış (N)

• TSH düşük → sintigrafi: sıcak nodül → radyoaktif iyot veya cerrahi; soğuk nodül → USG
• TSH normal/yüksek → USG
• Derlemede: USG + TSH; TSH düşükse sintigrafi, normalse İİAB (R)

USG risk özellikleri (N): solid, hipoekoik, mikrokalsifikasyon, intranodüler hipervaskülarite, halonun tam olmaması/hiç olmaması, düzensiz sınır/ekstrakapsüler yayılım, ön-arka çapın transvers çaptan büyük olması, servikal LAP (yuvarlaklık indeksi artışı, hilus seçilememesi)

İİAB eşikleri (N)

• Yüksek/orta risk (solid, mikrokalsifiye) ≥10 mm; düşük risk (büyük oranda solid, kaba kalsifikasyon) ≥15 mm; çok düşük risk (solid-kistik) ≥20 mm; benign görünüm İİAB gerekmez; TIRADS yüksek riskte 1 cm altı da biyopsi

Bethesda (N: "önemli, sık sorarız"; R; SC)

• I yetersiz/nondiagnostik (%1-4): USG eşliğinde İİAB tekrarı
• II benign (%0-3): takip; kist >4 cm veya 3 kez tekrarlayan kist → lobektomi; büyüyen/bası yapan kolloid nodül → lobektomi
• III AUS/FLUS (önemi belirsiz atipi / foliküler lezyon; %5-15, derlemede %5-15): İİAB tekrarı (~3 ay sonra); ikinci kez AUS/FLUS veya klinik/USG şüpheli → lobektomi
• IV foliküler neoplazi (%15-30): lobektomi — adenom mu karsinom mu (kapsül/damar invazyonu) ayırt edilemediği için ameliyat
• V malignite şüphesi (%60-75): lobektomi/total tiroidektomi
• VI malign (%97-99): total tiroidektomi ± santral boyun diseksiyonu

Tiroidin malign olmayan hastalıkları (R): diffüz non-toksik guatr, Graves (toksik diffüz guatr), toksik multinodüler guatr, Hashimoto, subakut tiroidit, basit guatr

Graves (R, N): guatr + ekzoftalmi + taşikardi; göz bulguları gelişmesin diye cerrahi tercih edilebilir

Kaynak: Rohullah Sadat sözlü derlemesi; Genel Cerrahi Sözlü notları (tiroid sayfaları); Çıkmış Sorular PDF'i (sözlü çıkmış)

Tiroidektomi: endikasyonlar, tiplerı, preop hazırlık, komplikasyonlar (rekürren ve superior laringeal sinir, hipokalsemi, hematom, tiroid fırtınası, Horner)

Endikasyonlar (R, N): malignite veya şüphesi (şüpheli sitoloji), büyük guatr/bası bulgusu, toksisite (hipertiroidi, Graves, toksik nodül), kozmetik

Preop (R): ötiroid hale getirilir (antitiroid + beta bloker, gerekirse iyot/Lugol); kontrolsüz hipertiroidide ameliyat tiroid fırtınası riski (ateş, taşikardi, aritmi, deliryum)

Tiroidektomi tipleri (N)

• Lobektomi/hemitiroidektomi: isthmus + 1 lob — benign, minimal papiller tümör
• Subtotal: bilateral ~4 g doku bırakılır — MNG, Hashimoto
• Near-total: <1 g veya 1 cm altında doku (genellikle tek taraf) — malignite veya şüphesi
• Total: tüm tiroid — malignite; tamamlayıcı tiroidektomi — malignite
• Hartley-Dunhill: bir taraf lobektomi + diğer taraf subtotal — toksik olmayan MNG

Komplikasyonlar (R, N)

• Genel: kanama/hematom (havayolu basısı → acil drenaj/gevşetme), ödem, yara enfeksiyonu, keloid
• N. laryngeus recurrens hasarı: unilateralde ses kısıklığı; bilateralde ses kaybı ve solunum sıkıntısı → acil trakeostomi
• N. laryngeus superior hasarı: tiz/ince ses kaybı, fonasyon kalitesinde değişiklik
• Hipoparatiroidi: en sık komplikasyon (N); PTH düşer → hipokalsemi, perioral parestezi, tetani, Chvostek/Trousseau; tedavi Ca + D vitamini
• Lenfatik yapı hasarı, tiroid krizi, trakeomalazi, Horner sendromu (pitoz, miyozis, anhidroz; sempatik hasar), frenik sinir ve özofagus hasarı
• Geç: hipotiroidi (replasman gerekir), kalıcı sinir hasarı

Kaynak: Rohullah Sadat sözlü derlemesi; Genel Cerrahi Sözlü notları (tiroid cerrahisi sayfaları)

Tiroid kanseri: en sık tip, tanı, tedavi, prognostik skorlar (AMES/AGES); boyun lenf nodu düzeyleri

• En sık tip: papiller karsinom (en sık görülen ve prognozu en iyi) (R; eski final sorusu)
• Tanı: USG + İİAB (R)
• Tedavi: total tiroidektomi ± radyoaktif iyot; İİAB sonucu papiller karsinom → total tiroidektomi + lenf nodu diseksiyonu (R; eski final sorusu)
• AMES: age, metastaz, extent, size; AGES: age, grade, extent, size; genç hastada prognoz iyi (R)
• Belirti: nodül, ses kısıklığı, disfaji (R)

Boyun lenf nodu düzeyleri (N, "sınavda sorulabilir")

• I submental-submandibuler; II üst juguler (hyoid-kafa tabanı); III orta juguler; IV alt juguler; V posterior üçgen; VI santral/boyun ön (prelaringeal-Delphian, paratrakeal, pretrakeal); VII üst mediastinal

Kaynak: Rohullah Sadat sözlü derlemesi; Genel Cerrahi Sözlü notları; GC sınav çıkmışları PDF'i

Adrenal bez: tabakalar ve hormonları, kanlanması, adrenal insidentaloma (tanım, ayırıcı tanı, cerrahi endikasyon, takip)

Tabakalar (R)

• Korteks: zona glomerulosa — aldosteron; zona fasciculata — kortizol; zona reticularis — androjenler
• Medulla: adrenalin, noradrenalin

Kanlanma (R): a. phrenica inferior, aorta, a. renalis; venöz drenaj sağda İVK'ya, solda v. renalis'e

Adrenal insidentaloma (R)

• Başka nedenle yapılan görüntülemede tesadüfen saptanan >1 cm adrenal kitle
• Ayırıcı tanı: adenom (nonfonksiyone), feokromositoma, kortizol/aldosteron salgılayan adenom, metastaz; hormon aktifse Cushing, feokromositoma, hiperaldosteronizm bulguları
• Değerlendirme: hormonal aktivite + malignite riski; biyopsi şüpheli metastazda
• Cerrahi: >4 cm, hormon aktif, büyüyen veya malignite şüphesi; laparoskopik adrenalektomi
• Takip: <4 cm, inaktif lezyonda 6-12 ayda bir BT/MR + hormon testleri; >1 cm büyüme cerrahi gerektirir

Kaynak: Rohullah Sadat sözlü derlemesi

MEN (multipl endokrin neoplazi) tipleri

• MEN 1: paratiroid + pankreas + pitüiter (hipofiz)
• MEN 2A: medüller tiroid kanseri + feokromositoma + paratiroid
• MEN 2B: medüller tiroid kanseri + feokromositoma + mukozal nöromalar

Kaynak: Rohullah Sadat sözlü derlemesi (11-12. grup sorusu)

Şok: tanım, tipleri, bulgular, şok indeksi, laboratuvar, genel tedavi; şok komplikasyonları

• Tanım: doku perfüzyonu ve oksijen sunumunun yetersizliği sonucu hücresel hipoksi (R)
• Tipleri: hipovolemik/hemorajik (kan-sıvı kaybı), kardiyojenik (MI, aritmi, kalp yetmezliği), distribütif (septik, anafilaktik, nörojenik), obstrüktif (tansiyon pnömotoraks, tamponad, pulmoner emboli) (R, N)
• Bulgular: taşikardi, hipotansiyon, soğuk-nemli deri, soğuk ekstremite, oligüri, bilinç değişikliği (R)
• Nabız ve tansiyon şok tanısında tek başına güvenilir değil; rölatif bradikardi (TA <80, nabız <100) hayatta kalmayı artırır (N)
• Şok indeksi = nabız / sistolik KB → >1 anlamlı; modifiye şok indeksi = nabız / ortalama arter basıncı → <0,7 veya >1,3 (N)
• Şiddet: laktat >2 mmol/L (>4 kritik), baz açığı >-6 kritik (N); laktat ↑, baz açığı ↑ (R)
• Evreleme (Nazif-Şahin hoca, R): 1. evre kompanse; 2. evre TA hafif düşer, nabız artar; 3. evre hipotansiyon, mental değişiklik; 4. evre şuur kapanır, filiform nabız
• Tedavi: ABC, iki geniş damar yolu, sıvı ve kan replasmanı, nedenin düzeltilmesi (R)
• Şok komplikasyonları (N): iskemi-reperfüzyon hasarı, MOF-ARDS, immünsüpresyon, abdominal kompartman sendromu

Kaynak: Rohullah Sadat sözlü derlemesi; Genel Cerrahi Sözlü notları (şok sayfaları)

Hemorajik şok: ATLS evreleri (kayıp, nabız, TA, idrar, baz açığı), laboratuvar, hasar kontrol resüsitasyonu, masif transfüzyon, sıvı gitmiyorsa, baz açığı artıyorsa

ATLS evreleri (N kitap tablosu; R)

• Evre/sınıf 1: kayıp <%15 (<750 ml); nabız <100; TA, nabız basıncı, solunum (14-20), idrar (>30 ml/s), bilinç normal; baz açığı 0/-2; izle, kristaloid
• Evre 2: %15-30 (750-1500 ml); nabız 100-120; TA normal, nabız basıncı azalmış; solunum 20-30; idrar 20-30; orta endişe; baz açığı -2/-6; kan bileşeni gerekebilir
• Evre 3: %30-40 (1500-2000 ml); nabız >120; TA düşer (her zaman hipotansiyon beklenir); solunum 30-40; idrar 5-15; konfüzyon; baz açığı -6/-10; kristaloid + kan
• Evre 4: >%40 (>2000 ml); nabız >140; TA çok düşük; solunum >35; idrar 0-5; letarji; baz açığı ≤-10; masif transfüzyon protokolü
• Evre 3 kaybı 75 kg erişkinde ~2 litre (N)

Laboratuvar: Hb ↓, Hct ↓, laktat ↑, baz açığı ↑ (metabolik asidoz) (R); kanamalı hastada Hb/Hct trendi, trombosit, INR/PTT, üre-kreatinin, laktat, kan grubu-crossmatch, fibrinojen (R)

Tedaviye rağmen baz açığı artıyorsa (Aytekin hoca): devam eden kanama, yetersiz resüsitasyon veya oksijen taşınma yetersizliği (R)

Tedavi (R, N)

• ABC, 2 geniş damar yolu, ısıtılmış kristaloid (başlangıçta SF, sonra Ringer laktat); %5 dekstrozun yeri yok
• Hasar kontrol resüsitasyonu: cerrahi kanama kontrolü sağlanana kadar hipotansif (kontrollü hipotansiyon) resüsitasyon; az kristaloid (hemodilüsyonu artırmamak için); kan ürünlerini erken ver — 1:1:1 (eritrosit:plazma:trombosit)
• Traneksamik asit: antifibrinolitik, ilk 3 saatte (hastane öncesinde de)
• Kaynak kontrolü: cerrahi/turnike

Damar yolu açtın, sıvı gitmiyor (Nazif-Oğuz hoca): kateter damarda değil/ekstravazasyon, damar kollapsı (şiddetli hipovolemi, soğuk), turnike/kompresyon, hat tıkanıklığı → alternatif intraosseöz yol (R)

Travma sonrası şok (nabız 120, karın şiş, takipne): hemorajik şok; havayolu + 2 geniş damar yolu, sıvı + kan (1:1:1), cerrahi kanama kontrolü (R)

Kaynak: Rohullah Sadat sözlü derlemesi; Genel Cerrahi Sözlü notları (ATLS hemorajik şok evreleri, kan kaybı tablosu, şok sayfası)

Şokta takip parametreleri; oligüri tanımı; kanamalı hastada istenen tetkikler

• Parametreler: TA ↓, nabız ↑, idrar çıkışı ↓ (<0,5 ml/kg/saat), laktat ↑, baz açığı, O2 saturasyonu ↓, mental durum bozukluğu, kreatinin (R)
• Oligüri: <0,5 ml/kg/saat (erişkinde yaklaşık <400 ml/gün) (R)
• Kanamalı hasta: Hb/Hct (trendi), trombosit, INR/PTT, üre-kreatinin, laktat, tip-crossmatch; gerektiğinde fibrinojen, D-dimer (R)

Kaynak: Rohullah Sadat sözlü derlemesi

Kan transfüzyonu: 1 ünite kanla Hb-Hct artışı; masif transfüzyon tanımı, komplikasyonları ve önlemler

• 1 ünite: Hb ~1 g/dl, Hct ~%3 artar (R)
• Masif transfüzyon: 24 saatte >1 kan hacmi (~10 ünite) transfüzyonu (R)
• Komplikasyonlar: hipokalsemi (sitrat toksisitesi), hiperkalemi, hipotermi, dilüsyonel koagülopati (R)
• Önlemler: kalsiyum replasmanı, ısıtılmış kan, 1:1:1 eritrosit-plazma-trombosit (R)
• Notta kan ürünleri: kriyopresipitat (konsantre plazma), liyofilize (toz) plazma, kriyoprezerve kan (ototransplantasyon) (N)

Kaynak: Rohullah Sadat sözlü derlemesi; Genel Cerrahi Sözlü notları

Travmalı hastaya yaklaşım (ATLS): birincil bakı (ABCDE), ikincil bakı (AMPLE), hasta kötüyse ilk ne yapılır, eviserasyon, ekstremite yaralanması, hasar kontrol cerrahisi, künt karın travması algoritması, Glasgow koma skalası

Birincil bakı (R, N)

• A: havayolu + servikal stabilizasyon; B: solunum-ventilasyon; C: dolaşım ve kanama kontrolü (2 geniş damar yolu); D: kısa nörolojik değerlendirme (Glasgow/AVPU); E: tamamen soyma, hipotermiyi önleme
• Notta ayrıca: E çevre güvenliği, F Foley sonda (üretra yaralanması şüphesinde takılmaz), G gastrik sonda (yüz travmasında orogastrik)
• Hasta kötüyse önce havayolu kontrol edilir (R)

İkincil bakı (R): baştan ayağa muayene + AMPLE anamnezi (allergies, medications, past history, last meal, events); amaç ölümcül yaralanmaları erken saptayıp stabilize etmek

Gerekli yaklaşımlar (N): vital bulguların sık kontrolü, endotrakeal tüp kontrolü, hipotermiyi önleme, profilaktik antibiyotik (perineal/vajinal/rektal yaralanma, açık kırık, içi boş organ), tetanoz profilaksisi

Eviserasyon (R): barsaklar içeri sokulmaz; nemli steril bezle kapatılır; acil cerrahiye hazırlanır

Bacak yaralanması (R): kanamaya bası/turnike, açık yaraya steril örtü, kırıkta atel; distal nabız ve duyu kontrolü; tetanoz profilaksisi + antibiyotik

Hasar kontrol cerrahisi (R): kanama ve kontaminasyon kontrolü → yoğun bakımda stabilizasyon → definitif cerrahi

Künt karın travması (N, kitap algoritması)

• Hemodinamik instabil: FAST (+) → laparotomi; FAST yok/şüpheli → diagnostik peritoneal lavaj
• Stabil + peritonit bulgusu → laparotomi; stabil + peritonit yok → FAST; BT endikasyonu (bilinç değişikliği, ek yaralanma, belirgin hematüri, pelvik kırık, karın hassasiyeti, açıklanamayan Hct <%35) varsa abdominal BT, yoksa 30 dk sonra USG tekrarı
• Periton lavajında pozitiflik (karın travması): eritrosit >100.000/ml, lökosit >500/mm3, safra, bakteri, barsak içeriği

Glasgow koma skalası (N): göz 1-4, sözel 1-5, motor 1-6

Kaynak: Rohullah Sadat sözlü derlemesi; Genel Cerrahi Sözlü notları (travmalı hastaya yaklaşım sayfası)

Toraks travması: kurşun yarası/açık pnömotoraksta yapılacaklar (3 taraflı kapama), solunumu etkileyip mortal seyreden 5 durum

• Torakstan kurşun girip çıkmış (Aytekin-Nazif hoca): pnömotoraks olasılığı yüksek; 3 tarafı kapalı 1 tarafı açık pansuman (valf etkisi: hava çıkar, girmez); solunum sesleri dinlenir; tüp torakostomi endikasyonu düşünülür; BT toraks gerekebilir (R)
• Mortal seyreden 5 durum (Aytekin-Ali Kağan hoca): tansiyon pnömotoraks, açık pnömotoraks, masif hemotoraks, yelken göğüs (flail chest; paradoks solunum), kardiyak tamponad — erken tanı ve acil müdahale gerekir (R)

Kaynak: Rohullah Sadat sözlü derlemesi

SIRS kriterleri, sepsis, ağır sepsis, septik şok, refrakter septik şok tanımları ve tedavi

SIRS (≥2 kriter) (R, N)

• Ateş >38 °C veya <36 °C
• Nabız >90/dk
• Solunum >20/dk veya PaCO2 <32 mmHg (veya mekanik ventilasyon)
• Lökosit >12.000 veya <4.000/mm3 veya >%10 band (immatür) form

Tanımlar (N, R)

• Sepsis: SIRS + enfeksiyon (mikroorganizma) kanıtı
• Ağır (ciddi) sepsis: sepsis + organ disfonksiyonu/hipoperfüzyon (sistolik <90 veya KB'de >40 düşüş, laktik asidoz, oligüri, akut mental değişiklik)
• Septik şok: sepsis + yeterli sıvıya (30 ml/kg) rağmen hipotansiyon ve/veya laktat >2 mmol/L; vazopressör gereksinimi
• Refrakter septik şok: yeterli sıvı ve farmakolojik desteğe rağmen 1 saatten uzun süren hipotansiyon; MAP >65 mmHg sağlanamaz; mortalite yüksek

Tedavi (R): sıvı, kültür sonrası antibiyotik, kaynak kontrolü, norepinefrin; refrakter şokta hidrokortizon

Kaynak: Rohullah Sadat sözlü derlemesi; Genel Cerrahi Sözlü notları (sepsis sayfası)

Travmaya metabolik ve endokrin yanıt: hangi hormonlar artar, hangileri azalır

• Ön hipofiz: ACTH artar, GH artar, TSH değişmez, FSH-LH azalır (N)
• Arka hipofiz: AVP (ADH) artar (N)
• Adrenal korteks: kortizol ve aldosteron artar (N)
• Tiroid: T3-T4 azalır (N)
• Notta pankreas satırı (insülin/glukagon) fotoğrafta okunamıyor.
• MS Forms yazılı sınavında "travmaya yanıt olarak düzeyi artmayan hormon" sorusunda işaretli cevap TSH (2020-21 Grup 1-2 ana sınav)

Genel Cerrahi Sözlü notları (travmada metabolik yanıt tablosu); GC sınav çıkmışları PDF'i

Kristaloid ve kolloid sıvıların içerikleri (Ringer laktat, serum fizyolojik, %5 dekstroz, hipertonik salin, albümin, HES)

• Laktatlı Ringer: Na 130, K 4, Ca 2,7, Cl 109, laktat 28 mEq/L (laktat KC'de bikarbonata döner), 273 mOsm/L — şokta en uygun sıvı (N)
• Serum fizyolojik (%0,9 NaCl): Na 154, Cl 154, 286 mOsm/L (N)
• %5 dekstroz: 260 mOsm/L, glukoz 50 g/L — şok tedavisinde yeri yoktur; hiponatremi/hipokalemi sebebi olabilir (N)
• %3 NaCl: Na/Cl 513, 1027 mOsm/L; %5 NaCl: 856, 1711 mOsm/L — diğer kompartmanlardan damar içine sıvı çeker; hipernatremi yapabilir (N)
• Albümin solüsyonu: Na 200, Cl 200; %20 albümin 50 ml'de 20 g (N)
• Voluven (%6 HES) 500 ml: Na/Cl 154, 308 mOsm/L, hetastarch 30 g; Hextend: Na 143, K 3, Ca 5, laktat 28, Mg 0,9 (N)

Genel Cerrahi Sözlü notları (sıvılar tablosu, "içeriklerini bil")

Hiperkalemi (nedenler, EKG, tedavi) ve anyon açığı yüksek metabolik asidoz nedenleri

Hiperkalemi (R)

• Nedenler: böbrek yetmezliği, asidoz, doku yıkımı, ilaçlar
• EKG: sivri T dalgası, PR uzaması, QRS genişlemesi
• Tedavi: kalsiyum glukonat, insülin + glukoz, beta-2 agonist, NaHCO3, diüretik/diyaliz

Anyon açığı (SC)

• AG = Na − (Cl + HCO3); normal <12 mmol/L, büyük ölçüde albümine bağlı (hipoalbüminemi AG'yi düşürür); düzeltilmiş AG = AG − 2,5 × (4,5 − albümin)
• Klor yükselirse AG normal kalır; endojen asit artarsa AG yükselir
• Artmış AG'li metabolik asidoz: ekzojen asitler (metanol, etilen glikol, salisilat); ketoasidoz (β-hidroksibütirat, asetoasetat — diyabet, açlık); laktik asidoz (en sık; şok, perfüzyon yetersizliği, kanama, hipovolemi — cerrahi hastada ciddi metabolik asidozun en sık nedeni); üremi (böbrek yetmezliği)
• Vücudun yanıtı: tamponlar, ventilasyon artışı (Kussmaul, PCO2 düşer), renal bikarbonat geri emilimi/üretimi

Kaynak: Rohullah Sadat sözlü derlemesi; Çıkmış Sorular PDF'i (sözlü çıkmış)

Normal laboratuvar değerleri: Hb, Hct, üre, kreatinin, Na, K

• Hct: kadın %36-46, erkek %41-53 (R)
• Hb: kadın 12-16 g/dl, erkek 13-18 g/dl (R)
• Üre: 15-40 mg/dl; kreatinin: 0,6-1,2 mg/dl (R)
• Na: 135-145, K: 3,5-5 mEq/L (R)
• Abdurrahman hoca sorusu: "Hct 30, Hb 10" — yukarıdaki normallerin altında (anemi)

Kaynak: Rohullah Sadat sözlü derlemesi

Yara iyileşmesi: evreleri ve süre (gerilme dayanıklılığı), iyileşme tipleri (primer, sekonder, tersiyer), etkileyen lokal ve sistemik faktörler, yara ayrışması risk faktörleri

Süreç (R)

• 1. gün fibrin pıhtı; 3. gün granülasyon; 7. gün epitelizasyon; 2. hafta ~%20 dayanıklılık; 6. hafta ~%80 dayanıklılık
• Eski final sorusu: doku iyileşmesinde önemli hücre fibroblast (arşiv)

Tipler (R): primer (temiz yara, kapatılır), sekonder (açık bırakılır), tersiyer (gecikmiş primer)

Lokal faktörler (N, R): enfeksiyon/apse, hematom, seroma, ölü boşluk, iskemi/nekrotik doku, ödem, yabancı cisim, aşırı gergin sütürler, radyasyon, düşük oksijen basıncı, topikal ajanlar, mekanik yaralanma, eviserasyon

Sistemik faktörler (N, R): diyabet, malnütrisyon, kortikosteroid, anemi/hipoksi, yaşlılık, immünsüpresyon, bağ dokusu hastalıkları, sigara, sitotoksik ilaçlar, çinko ve A-C-E vitamini eksikliği

• 4 sistemik faktör sorusu (Ali Kağan hoca): diyabet, malnütrisyon, kortikosteroid, anemi/hipoksi (R)

Yara ayrışması risk faktörleri (N): fasyal kapamada teknik hata, acil cerrahi, intraabdominal enfeksiyon, ileri yaş, yara enfeksiyonu/seroma/hematom, karın içi basınç artışı, obezite, uzun süre kortikosteroid, geçirilmiş yara ayrışması, malnütrisyon, radyo-kemoterapi, DM, üremi

Kaynak: Rohullah Sadat sözlü derlemesi; Genel Cerrahi Sözlü notları (yara iyileşmesi ve yara ayrışması sayfaları); GC sınav çıkmışları PDF'i

Yara sınıflaması (temiz, temiz-kontamine, kontamine, kirli); asepsi, antisepsi, sterilizasyon farkı; cerrahi alan enfeksiyonu ve risk faktörleri

Yara sınıfları (R)

1. Temiz: aseptik, elektif cerrahi
2. Temiz-kontamine: GİS veya genitoüriner sistem kontrollü açıldı
3. Kontamine: asepsi bozuldu
4. Kirli: enfekte yara, travmatik, apse drenajı

Asepsi-antisepsi-sterilizasyon (R)

• Asepsi: mikroorganizmanın alana hiç bulaşmaması (steril teknik)
• Antisepsi: canlı dokudaki mikroorganizmaların azaltılması (povidon iyot)
• Sterilizasyon: tüm mikroorganizmaların yok edilmesi (otoklav, etilen oksit)

Cerrahi alan enfeksiyonu (R): yüzeyel (cilt), derin (fasya), organ/boşluk (apse, anastomoz kaçağı)

Risk faktörleri (N)

• Hasta: asit, kronik inflamasyon, malnütrisyon, obezite, diyabet, ileri yaş, hipoksi, periferik vasküler hastalık, postop anemi, radyasyon almış alan, geçirilmiş operasyon, uzak enfeksiyon, stafilokok taşıyıcılığı, immünsüpresyon
• Çevresel: kontaminasyon, yetersiz dezenfeksiyon/sterilizasyon, yetersiz cilt antisepsisi, yetersiz ventilasyon, yabancı cisim
• Tedavi: dren, acil prosedür, yetersiz antibiyotik profilaksisi, uzun preop hastane yatışı, uzamış operasyon

Kaynak: Rohullah Sadat sözlü derlemesi; Genel Cerrahi Sözlü notları

Apse tedavisinin genel prensibi ("ubi pus, ibi evacua")

• Prensip: "Ubi pus, ibi evacua" — nerede cerahat varsa drene edilir (R)
• Tedavi: drenaj (perkütan veya cerrahi) + antibiyotik (ampisilin-sulbaktam veya seftriakson + metronidazol) (R)

Kaynak: Rohullah Sadat sözlü derlemesi

Postoperatif ateş: zamanına göre nedenler (5W/6W), atelektazi, enfeksiyöz ve nonenfeksiyöz nedenler, başlangıç tetkikleri

Zamana göre (R)

• 1-2. gün (ilk 48 saat): wind — atelektazi (erken dönemde en sık)
• 3. gün: water — idrar yolu enfeksiyonu (derlemenin başka yerinde 3-5. gün kateter enfeksiyonu)
• 5. gün: wound — yara enfeksiyonu
• 7. gün: walking — tromboflebit/DVT
• 10. gün: wonder drugs — ilaç reaksiyonu; ayrıca 10. günde cerrahi alan enfeksiyonu, intraabdominal apse, pulmoner emboli

Notlardaki 6W (N): wind (akciğer), wound (yara), water (idrar yolu), waste (alt GİS), wonder drug (antibiyotik), walker (tromboz)

• Postop hastaların 2/3'ünde ateş olur, enfeksiyon bunların 1/3'ünden sorumlu; en sık enfeksiyon sağlık bakımı kaynaklı (cerrahi alan enfeksiyonu, İYE, IV kateter enfeksiyonu, pnömoni) (N)
• Nonenfeksiyöz nedenler: atelektazi, ilaç ve transfüzyon reaksiyonu, pulmoner emboli, tromboflebit, pankreatit, adrenal yetmezlik, hipertiroidi, MI, hematomlar, SIRS (N)

Başlangıç tetkikleri (N): tam kan sayımı, idrar tetkiki ve kültürü, PA akciğer grafisi, kan kültürü (S. aureus bakteriyemisinde seri kültür ve eko)

Atelektazi (R): alveol kollapsı; yetersiz solunum, sekresyon retansiyonu, ağrı; dispne, hipoksemi; grafide volüm kaybı, lineer opasite; önleme erken mobilizasyon, spirometre, analjezi

Kaynak: Rohullah Sadat sözlü derlemesi; Genel Cerrahi Sözlü notları (postoperatif ateş sayfası)

Postoperatif pulmoner emboli: klinik (postop 10. gün dispne, taşikardi), tanı, tedavi

• Klinik: ani dispne, göğüs/yan ağrısı, taşikardi, taşipne, hipoksemi, hemoptizi, senkop; postop 10. günde hipotansiyon, taşikardi, ateş, dispne → pulmoner emboli düşün (R)
• Neden: derin ven trombozundan pıhtı embolisi (R)
• Tanı: D-dimer, BT pulmoner anjiyografi (altın standart), EKG'de S1Q3T3 (R)
• Tedavi: antikoagülan (heparin/DMAH), O2, sıvı; trombolitik; kontrendikasyonda vena kava filtresi (R)

Kaynak: Rohullah Sadat sözlü derlemesi

Preoperatif hazırlık ve ameliyat öncesi tetkikler

• Kan: tam kan (Hb/Hct, trombosit), biyokimya (böbrek fonksiyonu, elektrolit, glukoz), koagülasyon (PT/INR, aPTT), kan grubu (R)
• EKG, akciğer grafisi (yaşa göre, özellikle >40 yaş) (R)
• Anestezi değerlendirmesi; yaşa ve ek hastalığa göre ek testler; DM, HT, KOAH düzenlenmesi (R)
• Apandisitte ameliyat öncesi: Hb, trombosit, Na/K, üre-kreatinin, koagülasyon (R)

Kaynak: Rohullah Sadat sözlü derlemesi

PTZ, aPTT, INR; heparin ve warfarin farkı (etki mekanizması, takip, antidot)

• PTZ (protrombin zamanı): ekstrinsik yol (faktör VII); aPTT: intrinsik yol; INR: warfarin takibi (R)
• Heparin: antitrombin III'ü aktive eder → trombin ve Xa inhibisyonu; aPTT ile takip; etkisi hızlı; antidot protamin sülfat (R)
• Warfarin (Coumadin): K vitaminine bağımlı faktörlerin (II, VII, IX, X, protein C ve S) γ-karboksilasyonunu inhibe eder; PTZ/INR uzatır; etkisi geç başlar; antidot K vitamini (R)

Kaynak: Rohullah Sadat sözlü derlemesi

Cerrahi hastada beslenme: enteral beslenmenin avantajları ve kontrendikasyonları, gastrostomi/jejunostomi, TPN endikasyon ve kontrendikasyonları, parenteral beslenme komplikasyonları, preop nutrisyonel destek endikasyonları

Enteral nutrisyonun parenterale göre avantajları (N, "önemli")

1. Daha fizyolojik, basit, ucuz
2. Daha iyi tolere edilir
3. GİS duvar bütünlüğünü sürdürür
4. İntestinal atrofi riski düşük
5. Bakteriyel translokasyon riski düşük
6. Septik komplikasyon riski düşük

Enteral beslenme kontrendikasyonları (N): şiddetli şok/hemodinamik instabilite, inatçı kusma, dirençli ishal, paralitik ileus, yüksek debili fistül, GİS tıkanıklığı, iskemi, diffüz peritonit, şiddetli kısa barsak sendromu, şiddetli GİS kanaması/malabsorbsiyon, GİS'e erişimde başarısızlık

Gastrostomi/jejunostomi (N): bozulmuş yutma, orofaringeal/özofageal tıkanma, majör fasyal travmada perkütan endoskopik yolla; nazoenterik beslenmeye üstün. Komplikasyonlar: yara enfeksiyonu, nekrotizan fasiit, peritonit, aspirasyon, kaçak, migrasyon, GİS perforasyonu/fistülü, kanama

TPN endikasyonları (N): enteral beslenmeyle yeterli enerji sağlanamaması; kanser hastasında malnütrisyon riski; kısa barsak sendromu; mukozal absorbsiyon yetersizliği; yüksek debili GİS fistülü; postop uzamış paralitik ileus (>7-10 gün); malabsorbsiyon (ÜK, Crohn, pankreas yetmezliği); kritik hasta; GİS stenozları

TPN kontrendikasyonları (N): hemodinamik instabil, ciddi metabolik bozukluk, <8 cm ince barsaklı infant, GİS yoluyla beslenebilen, beslenmesi iyi ve parenteralin kısa süreceği hasta, deserebre, yaşam beklentisi olmayan

Parenteral beslenme komplikasyonları (N)

• Teknik: pnömo/hemo/hidrotoraks, subklavyen arter ve duktus torasikus yaralanması, aritmi, hava embolisi, brakiyal pleksus yaralanması, kalp perforasyonu, tamponad, kateter sepsisi, venöz tromboz, kateter embolisi
• Metabolik: hipopotasemi, hipofosfatemi, hipomagnezemi; çinko, krom, bakır eksikliği; esansiyel yağ asidi eksikliği; hipo/hiperglisemi, hiperozmolar non-ketotik koma, KC fonksiyon bozukluğu, CO2 retansiyonu, metabolik kemik hastalığı

Preop nutrisyonel destek endikasyonları (N): kötü nutrisyonel durum, 6 ayda >%10 veya 1 ayda >%5 kilo kaybı, beklenen kan kaybı >500 ml, ideal ağırlıktan %20 düşük, VKİ <18,5, albümin <3 g/dl, transferrin <200 mg/dl, 7-10 gün beslenemeyecek olması, katabolik hasar (yanık, sepsis, pankreatit)

Genel Cerrahi Sözlü notları (beslenme sayfaları)

Cerrahi terminoloji (-tomi, -stomi, -ektomi; sık kullanılan terimler) ve genel kanser tanı-tedavi prensipleri

• Sık terimler: eksizyon/rezeksiyon, anastomoz, stoma, fistül, perforasyon, dehisans, eviserasyon, enükleasyon, ligasyon, laparotomi/laparoskopi, drenaj (R)
• Örnekler: stomi — kolostomi; tomi — laparotomi; ektomi — apendektomi (R)
• Taş terimleri: kolelitiazis (safra kesesi taşı), koledokolitiazis (koledok taşı), kolesistit (kesede inflamasyon) (R)
• Downstage: tedavi sonrası tümör evresinin azalması (R)
• Genel kanser prensipleri (R): tanı klinik + görüntüleme + histopatolojik doğrulama; evreleme TNM; tedavi multidisipliner (cerrahi, kemoterapi, radyoterapi, hedefe yönelik/immünoterapi); amaç kür, kontrol veya palyasyon
• Aytekin-Nazif hoca: fıtık, travma, endokrin-metabolizma, adrenal insidentaloma, ileus terimlerinin tanım ve örnekleri bilinmeli; tanılar klasik cerrahi tanımlarıyla yapılmalı (R)

Kaynak: Rohullah Sadat sözlü derlemesi

Laparoskopi tipleri, laparoskopik ve robotik cerrahinin avantajları, laparoskopide kullanılan gaz

• Tipler (R): diagnostik (akut batın, travma), evreleme/staging (mide, kolon, over tümör yayılımı), terapötik (kolesistektomi, apendektomi, Nissen)
• Avantajlar (R): küçük insizyon, az ağrı, hızlı iyileşme, kozmetik, az kan kaybı
• Robotik (R): 3 boyutlu görüş, laparoskopiden daha hassas hareket
• Gaz: karbondioksit (eski final sorusu, arşiv)

Kaynak: Rohullah Sadat sözlü derlemesi; GC sınav çıkmışları PDF'i

Santral venöz kateter: endikasyonlar, giriş yerleri, teknik; koroner anjiyografide giriş damarı

• Endikasyonlar: vazopressör, TPN, hemodiyaliz, santral venöz basınç ölçümü, uzun süreli tedavi (R)
• Giriş yerleri: v. jugularis interna, v. subclavia, v. femoralis; USG eşliğinde Seldinger tekniği; ucu SVC-atriyum bileşkesine (R)
• Koroner anjiyografi: femoral veya radyal arter (arteriyel giriş) (R)
• MS Forms sınavında "sık kullanılan kateter giriş yerlerinden değildir" sorusu soruldu; o sınavda işaretli cevap yok (2020-21 sınav dosyası)

Kaynak: Rohullah Sadat sözlü derlemesi

Obezite (bariatrik) cerrahisi: endikasyonlar, kontrendikasyonlar, ameliyat türleri

Endikasyon (N, R)

• Yaş 18-60 (18 altı kurul kararıyla)
• VKİ ≥40 veya 35-40 + obeziteye bağlı ≥1 komorbidite (DM, HT, uyku apnesi, koroner arter hastalığı, hiperlipidemi, hareketi kısıtlayan eklem/disk hastalığı)

Kontrendikasyon (N): ciddi psikiyatrik bozukluk, ilaç/alkol bağımlılığı, aktif kanser tedavisi, portal HT, gebelik veya planlı gebelik, şiddetli kalp yetmezliği, unstabil koroner arter hastalığı, son dönem akciğer hastalığı

Ameliyat türleri (N)

• Restriktif: vertikal bant gastroplasti, gastrik bant, ayarlanabilir gastrik bant, sleeve gastrektomi (2010 sonrası en çok tercih edilen), proksimal gastrik bypass (2010'lara kadar altın standart)
• Malabsorbtif: jejunoileal bypass, jejunokolik bypass
• Kombine: biliopankreatik diversiyon, duodenal switch, transit bipartisyon, ileal interpozisyon, tek anastomozlu duodenoileal bypass + sleeve
• Derlemede tipler: sleeve gastrektomi, Roux-en-Y gastrik bypass (R)

Kaynak: Rohullah Sadat sözlü derlemesi; Genel Cerrahi Sözlü notları (obezite cerrahisi sayfası)

Osteomiyelit komplikasyonları ve tedavisi

• Erken: apse, sepsis, septik artrit (R)
• Geç: kronik osteomiyelit, sinüs traktı, patolojik kırık, amiloidoz (R)
• Tedavi: uzun süreli antibiyotik + cerrahi debridman (R)

Kaynak: Rohullah Sadat sözlü derlemesi (Melih hoca)

2020-2021 4. sınıf Grup 1-2 ana sınav (çoktan seçmeli)

Sınav dosyasındaki (Microsoft Forms çıktısı) sarı vurgulu şık cevap olarak alındı. Şıklar açıklamada yazılı.

1. Aşağıdaki patolojilerinin hangisinde sarılık tablosu görülmez?
   Cevap: Sistik kanalı tıkayan taş — Şıklar: A) Koledokolitiazis · B) Periampuller bölge tümörü · C) Koledokta striktür · D) Sistik kanalı tıkayan taş · E) Primer sklerozan kolanjit
2. Duoedenal ülserde masif kanamaya neden olan aşağıdakilerden hangisidir?
   Cevap: A.gastroduodenale — Şıklar: A) A.gastroduodenale · B) A.gastrika dekstra · C) A.gastirika sinistra · D) A.gastroepiploica dekstra · E) A.kolika media
3. Derin ven trombozunda aşağıdakilerden hangisi hedeflenmez?
   Cevap: Çorap giydirilerek masif bacak ödemini önlemek — Şıklar: A) Çorap giydirilerek masif bacak ödemini önlemek · B) Pulmoner emboliden ölümü önlemek · C) Venöz trombo-emboli nükslerini önlemek · D) Postrombotik Sendromu önlemek · E) Venöz gangrenden bacak kaybını önlemek
4. Akut apandisit ile en çok hangisi karışır?
   Cevap: Mezenterik lenfadenit — Şıklar: A) Pelvik inflamatuar hastalık · B) Mezenterik lenfadenit · C) Akut gastroenterit · D) Rüptüre over kisti · E) Hiçbiri
5. GİS fistül gelişme şansı en yüksek ameliyat aşağıdakilerden hangisidir ?
   Cevap: Rekto-sigmoid kolon rezeksiyonu — Şıklar: A) Rekto-sigmoid kolon rezeksiyonu · B) Kolesistektomi · C) Laparoskopik Kolesistektomi · D) Splenektomi · E) Vagotomi+gastroenterostomi
6. Sterilizasyonun gerçek etkinliğini gösteren tek kontrol yöntemi aşağıdakilerden hangisidir?
   Cevap: Biyolojik indikatörler — Şıklar: A) Mekanik indikatörler · B) Kimyasal indikatörler · C) Fiziksel indikatörler · D) Dijital indikatörler · E) Biyolojik indikatörler
7. Pankreas kanseri ile ilgili doğru şıkkı işaretleyiniz.
   Cevap: Hastalar çoğunlukla sadece sarılık ile başvururlar. — Şıklar: A) Hastalar çoğunlukla sadece sarılık ile başvururlar. · B) BT, anjiyografi ve laparoskopik tetkiklerin tümörün rezektabilitesi için (çıkarılabilirliğinin kestirilmesinde) yetersizdir. · C) Pankreas kanseri olan hastaların büyük çoğunluğunda tanı konulduğunda tümör metastaz yapmıştır. · D) Hastada sarılık varsa çıkarılabilirlik oranı % 5’ tir. · E) Kür amaçlı whipple ameliyatından sonraki 5 yıllık sağkalım hızı % 50’ dir.
8. Primer hiperparatiroidizimde aşağıdaki hangisi beklenmez
   Cevap: Tetani — Şıklar: A) Poliüri · B) Polidipsi · C) Kemik kistleri · D) Hiperkalsiüri · E) Tetani
9. Klinik veya mikrobiyolojik olarak kanıtlanmış enfeksiyon varlığında SIRS bulgularından en az kaç tanesinin var olması gerekir ?
   Cevap: 2 — Şıklar: A) 2 · B) 3 · C) 4 · D) 5 · E) 6
10. Aşağıdakilerden hangisi akut non-immünolojik kökenli transfüzyon reaksiyonlardan birisi değildir?
    Cevap: Hipokalsemi — Şıklar: A) Sepsis · B) Hipokalsemi · C) Fe yüklenmesi · D) Hipotermi · E) Volüm Yüklenmesi
11. Aşağıdakilerden hangisi Akut Apandisitin ayırıcı tanılarından biri değildir?
    Cevap: Atelektazi — Şıklar: A) Seçenek 1 · B) Seçenek 2 · C) Seçenek 3 · D) Seçenek 4 · E) Atelektazi
12. Abdominal duvar fıtıklarında cerrahi endikasyon için aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
    Cevap: Fıtık tanısın konması ve semptomatik olması — Şıklar: A) Geçirilmiş fıtık ameliyatının olması · B) Fıtık tanısın konması ve semptomatik olması · C) Fıtığa eşlik eden KOAH bulunması · D) Fıtığa eşlik eden ileri derecede böbrek yetmezliği olması · E) Fıtığa eşlik eden huzursuz barsak sendromunun olması
13. Child Pugh kriterlerine göre; total bilirubin <2 mg/dl, Albumin >3,5 g/dl, INR<1.7, asit var, hepatik ensefalopati yok olarak tespit edilmiş bir hastada toplam puan kaçtır?
    Cevap: 6 — Şıklar: A) 5 · B) 6 · C) 8 · D) 9 · E) 10
14. Aşağıdakilerden hangisinde travma ve açlık arasındaki metabolizma düzeyindeki fark yanlış verilmiştir?
    Cevap: Travmada bazal metabolizma hızı açlıktan yüksektir. — Şıklar: A) Travmada ana yakıt lipit ve proteinlerdir. · B) Travmada mediatör olarak sitokinler rol oynar. · C) Travmada glukoneogenez açlığa nazaran daha fazla artar. · D) Travmada bazal metabolizma hızı açlıktan yüksektir. · E) Travmada keton cismi daha fazla oluşur.
15. Safra kesesi ağrısı tedavisinde hangisi kontrendikedir?
    Cevap: Morfin sülfat — Şıklar: A) Morfin sülfat · B) Asetaminofen · C) Petidin hidroklorür (Dolantin) · D) Metimazol sodyum · E) Nonsteroid analjezikler
16. Hangisi yara iyileşmesini olumsuz etkileyen lokal faktörlerden değildir?
    Cevap: Malnutrisyon — Şıklar: A) Seroma · B) Hematom · C) Aşırı gergin sütürler · D) Malnutrisyon · E) Eviserasyon
17. Warfarin kullanımında aşağıdakilerden hangisi kontrendike değildir?
    Cevap: Belirgin karaciğer hastalığı olanlar — Şıklar: A) Uyumsuz hastalar · B) Belirgin karaciğer hastalığı olanlar · C) Santral sinir sistemi veya göz ameliyatı geçirenler · D) Postoperatif yüksek derin ven tromboz riski olanlar · E) Gebelik durumunda olanlar
18. Kronik pankreatitli hastalarda en sık cerrahi endikasyon aşağıdakilerden hangisidir?
    Cevap: İntraduktal hipertansiyona bağlı tedaviye dirençli ağrı — Şıklar: A) Steatore olması · B) Kaşeksi olması, kanser şüphesi · C) Sarılık olması · D) İntraduktal hipertansiyona bağlı tedaviye dirençli ağrı · E) Pseudokist gelişmesi
19. Aşağıda sunulan organ perfüzyon bozukluğu belirtilerden hangisi Sepsis sendromu tanısı koymak için gerekli değildir?
    Cevap: CEA yüksekliği — Şıklar: A) Hipoksemi · B) Artmış kan laktat düzeyi · C) CEA yüksekliği · D) Oligüri · E) Mental durum değişikliği
20. Travmaya yanıt olarak aşağıdaki hormonlardan hangisinin düzeyi artmaz?
    Cevap: TSH — Şıklar: A) Adrenalin · B) Kortikosteroid · C) TSH · D) Aldesteron · E) ADH
21. Hangisi mide ameliyatı sonrası görülen geç komplikasyonlardandır?
    Cevap: Dumping sendromu — Şıklar: A) Kanama · B) Pankreatit · C) Duodenal güdük kaçağı · D) Dumping sendromu · E) Stomal obstrüksiyon
22. Sağ inguinal bölgede sliding herni (kayma fıtığı) söz konusu ise aşağıdakilerden en sık hangisi görülür?
    Cevap: Çekum fıtık kesesinin arka duvarını yapar — Şıklar: A) Çekum fıtık kesesinin arka duvarını yapar · B) İleum yapışıklıklarında fıtık kesesine tespit olmuştur · C) İleum ansı fıtık kesesinin arka duvarının bir kısmını yapar · D) İleum ansı fıtık kesesinin ön duvarını yapar · E) Çekum fıtık kesesinin ön duvarını yapar
23. Derin ven trombozu ve pulmoner emboli tanısında güncel pratikte en sık kullanılan kan testi hangisidir?
    Cevap: D-Dimer — Şıklar: A) Doku plazminojen aktivatörü · B) D-Dimer · C) C-reaktif protein(CRP) · D) Trombosit faktör IV · E) Troponin
24. En sık görülen safra fistülü aşağıdakilerden hangisidir?
    Cevap: Kolesistoduodenal — Şıklar: A) Kolesistokoledokal · B) Kolesistoduodenal · C) Kolesistoenterik · D) Kolesistojejunal · E) e)Kolesistokolonik
25. Aşağıdaki tekniklerden hangisi güncel pratikte barsak yapışıklığına neden olduğu için önerilmez?
    Cevap: Meşin İntraperitoneal(IPOM) yerleştirilmesi — Şıklar: A) Meşin Onlay(Rektus katları üzerine) yerleştirilmesi · B) Meşin İnlay (Rektus kılıfı arasına) yerleştirilmesi · C) Meşin Retrorektus(Rectus kasları arkasına) yerleştirilmesi · D) Meşin İntraperitoneal(IPOM) yerleştirilmesi · E) Meşin(Yamanın) intermuskuler yerleştirilmesi
26. Aşağıdaki radyolojik tetkiklerden hangisi erken dönemde travmada tanı amaçlı uygulanmaz?
    Cevap: Pozitron emisyon tomografisi — Şıklar: A) Pozitron emisyon tomografisi · B) Direk grafiler · C) Ultrasonografi · D) Diagnostik peritoneal lavaj · E) Bilgisayarlı tomografi
27. Aşağıdakilerden hangisi evreleme yöntemlerinden değildir?
    Cevap: Pozitron Emisyon Tomografisi — Şıklar: A) Ultrasonografi · B) Bilgisayarlı Tomografi · C) Pozitron Emisyon Tomografisi · D) Endoskopi · E) Magnetik Rezonans Görüntüleme
28. Özofagus kanserlerinde cerrahi tedavi yapılanlarda metastaz oranı aşağıdakilerden hangisidir?
    Cevap: %50 — Şıklar: A) )%10 · B) %20 · C) %30 · D) %40 · E) %50
29. Gecikmiş tipte immünolojik kökenli transfüzyon reaksiyonlarda aşağıdakilerden hangi daha az görülür?
    Cevap: Bilirubin artışı direkt karekterdedir. — Şıklar: A) Hemoliz olur. · B) Bilirubin artışı direkt karekterdedir. · C) Daha önce kan transfüzyonu yapılmış kişilerde olabilir. · D) Transfüzyondan sonrası 24 saatten sonraki günlerde görülür. · E) Anemi olabilir.
30. Panik sonrası sık nefes almak-vermekle hangisi görülür?
    Cevap: Respiratuvar alkaloz — Şıklar: A) Respiratuvar alkaloz · B) Metabolik asidoz · C) Respiratuvar asidoz · D) Metabolik alkaloz · E) Miks tip asidoz
31. Hangisi emilebilir sütürlerden değildir ?
    Cevap: Polipropilen (PP) — Şıklar: A) Polipropilen (PP) · B) Plain Katgüt · C) Kromik Katgüt · D) Poliglikolik Asid (PGA) · E) Polidioksanon (PDO)
32. İnsizyonel herniler ameliyatlardan sonra en sık ne zaman oluşur?
    Cevap: İlk 5 yıl içinde — Şıklar: A) İlk 3 ay içinde · B) İlk 6 ay içinde · C) İlk 1 yıl içinde · D) İlk 3 yıl içinde · E) İlk 5 yıl içinde
33. Kronik pankreatitte ağrının en sık sebebi aşağıdakilerden hangisidir?
    Cevap: İntra duktal basınç artışı — Şıklar: A) İntra duktal basınç artışı · B) Parankimal hastalık · C) Bilier obstüksiyon · D) Pankreatik nekroz · E) İnflamatuar nöral tutulum
34. Crohn hastalığında en sık cerrahi tedavi gerektiren komplikasyonu aşağıdakilerden hangisidir?
    Cevap: Obstrüksiyon — Şıklar: A) Fistül oluşumu · B) Perianal abse · C) Obstrüksiyon · D) Perforasyon · E) Toksik megakolon
35. İzole özefajiyal travmada aşağıdaki semptomlardan hangisinin görülmesi beklenmez.?
    Cevap: Santral siyanoz — Şıklar: A) Subkutan amfizem · B) Göğüs ağrısı · C) Santral siyanoz · D) Kusma · E) Dispne
36. Aşağıdaki insizyonel fıtık onarım tekniklerinin hangisinde nüks oranı en yüksektir?
    Cevap: İnlay — Şıklar: A) İnlay · B) Onlay · C) Sublay · D) Rives-stoppa · E) Komponent separasyon
37. Hangisi mide ameliyatı sonrası görülen erken komplikasyonlardandır?
    Cevap: Gastrik staz — Şıklar: A) Diyare · B) Reflü özofajit · C) Kolelitiyazis · D) Gastrik staz · E) Alkalen reflü gastrit
38. Günümüzde onkoloji de daha çok tercih edilen katater çeşidi hangisidir?
    Cevap: Port kataterler — Şıklar: A) Tünelsiz kataterler · B) Tünelli kataterler · C) Periferik kataterler · D) Antekübital kataterler · E) Port kataterler
39. Aşağıdaki hernilerden hangisi kremaster kası içinde spermatik kord ile yakın komşuluk yapar ?
    Cevap: İndirekt inguinal herni — Şıklar: A) Femoral herni · B) Direkt inguinal herni · C) İndirekt inguinal herni · D) Spigel hernisi · E) Umblikal herni
40. Aşağıdakilerden hangisi karaciğerin malign tümörlerinde kullanılan evrelendirmelerden biri değildir ?
    Cevap: Alvarado — Şıklar: A) Child-Pugh · B) Cld-Kronik Karaciğer Hastalığı Skoru · C) Meld-Son Dönem Karaciğer Hastalığı Skorlaması · D) Okuda · E) Alvarado
41. Akut apandisit tablosunda ağrı patogenezi için aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
    Cevap: Perfore olup lokalize peritonit oluncaya kadar sağ alt kadran ağrısı lokalize edilemez. — Şıklar: A) Başlangıçtaki belirsiz karın ağrısından visseral apendiksin distansiyonu sorumlu değildir. · B) Ağrı komşu somatik periton uyarılıncaya kadar lokalize edilebilir. · C) Başlangıçtaki belirsiz karın ağrısından visseral apendiksin distansiyonu sorumlu değildir. · D) Perfore olup lokalize peritonit oluncaya kadar sağ alt kadran ağrısı lokalize edilemez. · E) Perfore olup lokalize peritonit oluncaya kadar sağ alt kadran ağrısı lokalize edilebilir.
42. İdeal bir doku yüzey temizleyicisinin özelliği değildir ?
    Cevap: Pahalı olmalıdır. — Şıklar: A) Hızlı etkili olmalıdır. · B) Geniş spekturumlu olmalıdır. · C) Allerjik olmamalıdır. · D) Pahalı olmalıdır. · E) Doku reaksiyonu yapmamalıdır.
43. Tiroidektomi sırasında tek taraflı Süperior Laringeal sinir hasarı oluşan hastada hangisinin olması beklenilir ?
    Cevap: Ses sonasyonunda bozulma ve kalınlaşma — Şıklar: A) Siyanoz · B) Kalıcı ses kısıklığı · C) Geçici ses kısıklığı · D) Solunum sıkıntısı · E) Ses sonasyonunda bozulma ve kalınlaşma
44. Midenin tüm duvarlarını tutan diffüz yayılan karsinoma ne ad verilir ?
    Cevap: Linitis Plastica — Şıklar: A) Ülsere tip karsinom · B) Linitis Plastica · C) Papiller adenokarsiom · D) Yüzeyel yayılan karsinom · E) Polip tip karsinom
45. Loop ileostominin uç ileostomiye göre en belirgin avantajı nedir?
    Cevap: Kolay teknik ile kapama — Şıklar: A) Daha yüksek hasta memnuniyeti · B) Daha az cilt tahriş problemleri · C) Kolay teknik ile kapama · D) Daha az az peranal mucus sekresyonu · E) Daha az sıvı kaybı
46. Akalazya ile ilgili aşağıdaki bilgilerden hangisi doğru değildir?
    Cevap: Akalazya hastalarında intraözefageal basınç gastrik basınçtan düşüktür. — Şıklar: A) Hastaların çoğunda özefagustaki ganglion hücreleri ya yoktur veya dejenere olmuştur. · B) Akalazyada progressif disfaji vardır. · C) Akalazya hastalarında intraözefageal basınç gastrik basınçtan düşüktür. · D) Akalazya hastalarında özefagus kanseri riski artmıştır. · E) Radyografik incelemede kuş gagası görünümü akalazya düşündürür.
47. Erken evre özofagus tümöründe tümör evrelemesinde en yardımcı tanı tetkiki aşağıdakilerden hangisidir?
    Cevap: Endosonografi — Şıklar: A) Bilgisayarlı Tomografi · B) Magnetik Rezonans · C) Endosonografi · D) Özofagus grafisi · E) Özofagoskopi
48. Aşağıdakilerden hangisi bariatrik cerrahi kontrendikasyonlarından değildir?
    Cevap: Obstrüktif uyku apnesi — Şıklar: A) Portal hipertansiyon · B) Hamilelik · C) Obstrüktif uyku apnesi · D) İlaç, uyuşturucu ve/veya alkol bağımlılığı · E) Unstable koroner arter hastalığı
49. Mide kanseri gelişme riski en az olan hangisidir ?
    Cevap: Hiperplastik polip — Şıklar: A) Adenamatöz polip · B) Villöz polip · C) Hiperplastik polip · D) Gardner sendromu · E) Peutz Jegers sendromu
50. Aşağıdaki teknolojilerden hangisi cerrahide kullanılan enerji cihazlarından biri değildir ?
    Cevap: Tripolar koter — Şıklar: A) Monopolar koter · B) İleri bipolar teknolojiler · C) Bipolar koter · D) Ligasure · E) Tripolar koter
51. Akut Pulmoner emboliye en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
    Cevap: D-dimer ölçümü-Venöz USG-BT Anjio – Gözlem için kliniğe yatırılması — Şıklar: A) Klinik değerlendrme-D-dimer ölçümü-Venöz USG-BT anjio · B) Klinik değerlendrme-Venöz USG-BT anjio-Antikoagülan terapi · C) D-dimer ölçümü-Venöz USG-BT Anjio - heparin tedavisi · D) D-dimer ölçümü-Venöz USG-BT Anjio – Gözlem için kliniğe yatırılması · E) Yoğun bakıma yatırılıp – Aspirin tedavisine başlanması
52. Batın için ideal olan sütür alma zamanı hangisidir ?
    Cevap: 7- 10 gün — Şıklar: A) 3-5 gün · B) 5-7 gün · C) 7- 10 gün · D) 14-20 gün · E) 20 -24 gün
53. Aşağıdakilerden hangisi fistülün spontan gelişimini olumsuz etkilemez?
    Cevap: Nutrisyonel bozukluk olması — Şıklar: A) Crohn hastalığı · B) Distal barsak segmentinde obstrüksiyon olması · C) Fistül traktının uzun olması · D) Nutrisyonel bozukluk olması · E) Abse ve yabancı cisim varlığı
54. Halsizlik ve çabuk yorulma şikayetleriyle başvuran 72 yaşındaki bir kadın hastada fizik muayenede patolojik bulgu saptanmamıştır. Laboratuvar incelemelerinde serum demir düzeyi düşük, transferin düzeyi yüksek, gaitada gizli kan pozitif olarak bulunmuştur. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
    Cevap: Sağ kolon tümörü — Şıklar: A) Crohn hastalığı · B) Sağ kolon tümörü · C) Divertikülozis · D) Ürolitiazis · E) İnflamatuar bağırsak hastalığı
55. Hangisi primer aldestronizme en sık olan nedendir?
    Cevap: Bilateral adrenal hiperplazi — Şıklar: A) Adrenokortikal kanser · B) Bilateral adrenal hiperplazi · C) Tek fonksiyone adrenal adenom · D) Paraneoplastik Sendrom · E) Bilateral multipl adrenal adenom
56. Sağ kolon tümörlerinde aşağıdakilerden hangisi gözlenmez?
    Cevap: Dispepsi — Şıklar: A) Karın ağrısı · B) Dispepsi · C) Palpable kitle · D) Tenesmus · E) Okült kanama
57. Fearon - vogelstein adenoma karsinoma sekansına göre normal epitelden erken adenoma geçişte sorumlu olan gen hangisidir?
    Cevap: APC — Şıklar: A) KRAS · B) SMAD4 · C) TP53 · D) APC · E) MMR gen defekti
58. İnce barsaklarda ortaya çıkan obstüriksyonların en sık nedeni hangisidir ?
    Cevap: Yapışıklıklar (adezyon) — Şıklar: A) Adenokarsinom · B) Crohn hastalığı · C) Ülseratif kolit · D) Safra taşı ileusu · E) Yapışıklıklar (adezyon)
59. Sekonder hiperparatiroidizim en sık sebebi hangisidir ?
    Cevap: Kronik Böbrek yetmezliği — Şıklar: A) İyatrojenik · B) Malignensiler · C) Raşitizim · D) Kronik Böbrek yetmezliği · E) Malabsorpsiyon sendromları
60. Derin ven trombozu riskinin belirlenmesi aşağıdakilerden hangi testle yapılır?
    Cevap: Modifiye Wells — Şıklar: A) Modifiye Wells · B) Kontrast Venografi · C) Magnetik Rezonans Anjiografi · D) Ventilasyon Perfüzyon Sintigrafisi · E) Doppler Ultrasonografi
61. Aşağıdakilerden hangisi hiperamilazemi nedeni değildir?
    Cevap: Orşit — Şıklar: A) Pankreatik travma · B) Orşit · C) Akut böbrek yetmezliği · D) Akut kolesistit · E) Hiçbiri
62. Memenin lenfatik drenajı için altı aksiller lenf nodu grubu tanımlanmıştır. Aksiller venin medyal veya posteriorunda yerleşim gösteren, lateral grup olarak da anılan ve üst ekstremitenin en çok lenfatik drenajını alan aksiller lenf nodu grubu hangisidir?
    Cevap: Aksiller Ven Grup — Şıklar: A) Eksternal Mamary Grup · B) Aksiller Ven Grup · C) Skapular Grup · D) Santral Grup · E) İnterpektoral Grup
63. Beklenen bakteriyel kontaminasyon derecesine göre yara sınıflamasında aşağıdakilerden hangisi kirli yara grubuna girer?
    Cevap: Kolon perforasyonu — Şıklar: A) Apendektomi · B) Tiroidektomi · C) Laparoskopik kolesistektomi · D) Kolon perforasyonu · E) İnguinal herniorafi
64. Aşağıdakilerden hangisi karaciğer malign tümörlerinin cerrahisinde kullanılan bir rezeksiyon yöntemi değildir?
    Cevap: Whipple ameliyatı — Şıklar: A) Sağ hemi hepatektomi · B) Whipple ameliyatı · C) Genişletilmiş sağ hemihepatektomi · D) Sol hemihepatektomi · E) Genişletilmiş sol hemihepatektomi
65. Elli altı yaşındaki bir hastanın yaklaşık olarak 3 santimetre çapındaki tiroid nodülünden yapılan ince iğne aspirasyon biyopsisinde nodülün stromasında amiloid görülüyor.En olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
    Cevap: Medüller karsinom — Şıklar: A) Papiller karsinom · B) Hürthle hücreli karsinom · C) Medüller karsinom · D) Anaplastik karsinom · E) Tiroid lenfoması
66. Ameliyat öncesi gastrinoma lokalizasyon tespiti için en başarılı görüntüleme yöntemi hangisidir?
    Cevap: Somatostatin Reseptör Sintigrafisi — Şıklar: A) Transabdominal Ultrasonografi · B) Endoskopik Ultrasonografi · C) Bilgisayarlı Tomografi · D) Manyetik Rezonans Görüntüleme · E) Somatostatin Reseptör Sintigrafisi
67. Hangisi Etilen Oksit (EO) ile sterilizasyon yönteminin özelliklerinden değildir?
    Cevap: Yüksek ısıda bozulabilecek antijen, serum ve şeker solüsyonlarının belirli ısı derecelerinde birkaç gün üst üste tutularak sterilizasyonudur. — Şıklar: A) Yüksek ısıda bozulabilecek antijen, serum ve şeker solüsyonlarının belirli ısı derecelerinde birkaç gün üst üste tutularak sterilizasyonudur. · B) Kaynama noktası düşük olduğu için (10.7° C) oda ısısında hızla aktive olur ve lastik, plastik, naylon gibi maddelerin steril edilmesinde uygundur. · C) Solunum sistemi üzerine toksik etkileri vardır. · D) Dokulara direk temas ettiğinde eritem ve ödem oluşturur. · E) Etkili olduğu en iyi nem oranı % 33’tür.
68. Ülseratif kolitte kolektomi sonrası gerilemeyen ekstra-intestinal bulgu hangisidir?
    Cevap: Sklerozan kolanjit — Şıklar: A) Artrit · B) Sklerozan kolanjit · C) Üveit · D) Deri lezyonları · E) Karaciğerde yağlı dejenerasyon
69. İleostomilerin cilt tahrişi, sık sık boşalım (günde 8-10 kez) ve devamlı sızıntı tarzında akıntı oluşturması nedeni ile valv ve rezervuar oluşturulması ile yapılan cerrahi teknik hangi isimle adlandırılır?
    Cevap: Koch Pouch İleostomi — Şıklar: A) Koch Pouch İleostomi · B) Brooke İleostomi · C) Loop İleostomi · D) J Pouch İleostomi · E) S Pouch İleostomi
70. Obstruksiyona neden olan peptik ülser hastalığı için en uygun elektif operasyon hangisidir?
    Cevap: Vagotomi ve antrektomi — Şıklar: A) Trunkal Vagotomi · B) Yüksek Selektif Vagotomi · C) Gastrojejunostomi ve biyopsi · D) Vagotomi ve antrektomi · E) Total gastrektomi
71. Travmayı takiben aşağıdaki durumlardan hangisinde hemen laparotomiye karar verilmez?
    Cevap: Umblicusun sağ 2 cm laterelinden girişi olup anterior rektus fasyasını geçmemiş delici- kesici alet yaralanması — Şıklar: A) Ateşli silah yaralanmasına bağlı abdominal travması · B) Evisserasyon · C) Peritoneal irritasyon bulgularının varlığında · D) Akciğer grafisinde diyafragma altında serbest hava varlığında · E) Umblicusun sağ 2 cm laterelinden girişi olup anterior rektus fasyasını geçmemiş delici- kesici alet yaralanması
72. Safra taşı ileusu en sık nerede görülür ?
    Cevap: Duodenum — Şıklar: A) Duodenum · B) Jejunum · C) Çekum · D) Terminal ileum · E) İnen kolon
73. Radyasyon onkolojisi ile ilgili temel özelliklerden yanlış olan hangisidir?
    Cevap: Nekrotik tümörlere daha etkindir. — Şıklar: A) Parçalı dozlar halinde verilir. · B) Palyatif olarak kemik metastazlarında kullanılır. · C) Neoadjuvan kullanım yaygınlaşmaktadır. · D) Radyasyon dozu olarak Grey kullanılır. · E) Nekrotik tümörlere daha etkindir.
74. Portal hipertansiyon için yapılan şant girişimlerinden hangisi selektif bir şanttır?
    Cevap: Distal splenorenal shunt — Şıklar: A) Yan-yan portokaval shunt · B) Mezokaval shunt · C) Proksimal splenorenal shunt · D) Distal splenorenal shunt · E) Uç –yan portokaval shunt
75. Subklavien katater komplikasyonlarından en az görülen komplikasyon hangisidir?
    Cevap: Amfizem — Şıklar: A) Pnömotoraks · B) Amfizem · C) Arter ponksiyonu · D) Katater malpozisyonu · E) Disritmi
76. Travmaya bağlı hemorajnin tedavisinde aşağıdakilerden hangi kan ürünü kullanılır?
    Cevap: Kriyopresipitat — Şıklar: A) tPA · B) Kriyopresipitat · C) %5 Dekstroz solüsyonu · D) rFVIIa · E) Kristalloidler
77. Genç erişkin bir erkek hasta ani başlayan şiddetli epigastrik ağrı ile acil servise müracaat ediyor. Fizik muayenesinde karında yaygın defans ve ayakta direk batın grafisinde diafragma altında serbest hava gözleniyor. Bu hasta için takiben yapılması gereken en uygun işlem aşağıdakilerden hangisidir?
    Cevap: Laparotomi — Şıklar: A) Laparotomi · B) Üst GİS endoskopisi · C) Baryumlu pasaj grafisi · D) Gastrografinli film · E) Gözlem
78. Genç kadınlarda meme başı akıntısının en sık sebebi hangisidir?
    Cevap: İntraduktal papillom — Şıklar: A) Meme başı absesi · B) İntraduktal papillom · C) Duktal ektazi · D) Mastit · E) Fibroadenom
79. Endosonografi ile T1aN0 tümör tespit edilen hastaya aşağıdakilerden hangi yaklaşımı önerirsiniz?
    Cevap: Endoskopik Mukozal Rezeksiyon (EMR) veya Endoskopik submukozal Rezeksiyon(ESD) — Şıklar: A) Adjuvan tedavi · B) Endoskopik Mukozal Rezeksiyon (EMR) veya Endoskopik submukozal Rezeksiyon(ESD) · C) Neoadjuvan + Cerrahi · D) Özofajektomi +Radyoterapi · E) Kemoterapi + Cerrahi + Kemoradyoterapi
80. Aşağıdakilerden hangisi ideal sütürün sahip olması gereken özellik değildir ?
    Cevap: Mükemmel gerilim gücü olmalıdır. — Şıklar: A) Doku ödemine veya kontraksiyonuna uyumlu olmalıdır. · B) Mükemmel gerilim gücü olmalıdır. · C) Maksimum doku reaksiyonu yapmalıdır. · D) Enfeksiyona zemin hazırlamamalıdır. · E) Güvenli düğüm ve kolay kullanım sağlamalıdır.
81. Yürüyen kan bankası kavramı aşağıdakilerden hangi kan ürününü tanımlar?
    Cevap: Taze Sıcak Tam Kan — Şıklar: A) Taze Sıcak Tam Kan · B) Düşük titrede O Kan grubu Tam Kan · C) Taze Donmuş Plazma · D) Eritrosit süspansiyonu · E) Aferez platelet
82. Memenin intraduktal papillomu için hangisi yanlıştır?
    Cevap: Nonproliferatif meme lezyonudur. — Şıklar: A) En sık meme başı akıntı nedenidir. · B) Nonproliferatif meme lezyonudur. · C) Tek duktustan deşarj olur. · D) Kanserleşme için artmış risk oluşturmaz . · E) Kanlı meme başı akıntısına neden olur.
83. Aşağıdaki seçeneklerden hangisi robotik cerrahinin faydalarından biri değildir ?
    Cevap: Robotik cerrahi de tüm işlemler robot tarafından yapıldığı için cerrah diğer işleri ile ilgilenebilir. — Şıklar: A) Robotik cerrahi sistemi ile cerrah konsolun başında oturur pozisyonda çalışıyor. · B) Robotik cerrahi de tüm işlemler robot tarafından yapıldığı için cerrah diğer işleri ile ilgilenebilir. · C) Ameliyat bölgesine 3 boyutlu olarak görüyor, kamerayı ve diğer aletleri ellerinin ve ayaklarının yardımıyla kullanarak komutlar veriyor. · D) Bu komutlar eş zamanlı olarak uygulanıyor. · E) Cerrah ameliyatı oturarak yapıyor. Böylece çok uzun süren ameliyatları bile yorulmadan gerçekleştirebiliyor.
84. Rektum kanseri nedeniyle evreleme sonrası T4, N2, M0 saptanan bir hastada aşağıdakilerden hangisiyle tedaviye başlamak en uygun olacaktır?
    Cevap: Neoadjuvan KRT yaparım. — Şıklar: A) Cerrahi ve sonrasında adjuvan KRT yaparım. · B) Unrezektable olarak kabul eder ve kolostomi açarım. · C) Neoadjuvan KRT yaparım. · D) Hartman ameliyatı yaparım. · E) Tümörü çıkartmak için cerrahi yaparım.
85. Üst ve alt GİS kanama ayrımı tanısında ilk yapılması gerekli pratik işlem hangisidir?
    Cevap: Nazogastrik sonda — Şıklar: A) Baryumlu grafi · B) Rektoskopi · C) Nazogastrik sonda · D) Sintigrafi · E) Anjiografi
86. Pankreasın Langerhans adacıklarında görülen Beta hücrelerinden gelişen tümörler hangisidir ?
    Cevap: İnsülinoma — Şıklar: A) Somatostaninoma · B) İnsülinoma · C) Gastrinoma · D) Vipoma · E) Glukagonoma
87. Tiroid nodülünden yapılan ince iğne aspirasyon biyopsisi önemi belirsiz atipi (AUS) olarak gelirse en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
    Cevap: Biyopsi tekrarı — Şıklar: A) Biyopsi tekrarı · B) Lobektomi + istmusektomi · C) Total tiroidektomi · D) Tiroid sintigrafisi · E) PET-CT
88. Aşağıdakilerden hangisinde transfüzyon yapılmaz?
    Cevap: Nutrisyonel anemi — Şıklar: A) Nutrisyonel anemi · B) Aplastik anemi · C) Hemolitik anemiler · D) Yenidoğan anemisi · E) Renal yetmezlik anemisi
89. Aşağıdakilerden hangisİ splenektomi endikasyonu kesindir ?
    Cevap: Primer dalak tümörü — Şıklar: A) ITP · B) TTP · C) Primer dalak tümörü · D) Dalak kist hastalığı · E) Splenik arter anevrizması
90. Spontan dalak rüptürünün en sık sebebi hangisidir ?
    Cevap: Tifo — Şıklar: A) Covit 19 · B) CMV · C) Orak hücre anemisi · D) Malarya · E) Tifo
91. 2 cm çapındaki iyi diferansiye tiroid kanserinde tedavi nasıl olmalıdır?
    Cevap: Bilateral total tiroidektomi — Şıklar: A) Bilateral total tiroidektomi · B) TSH supresyonu · C) Tümörun olduğu tarafa lobektomi · D) Bilateral subtotal tiroidektomi · E) Tümörü eksize etmek
92. Splenik travma ile ilgili olarak aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
    Cevap: Tüm travma sebepleri ele alındığında, dalak en az yaralanan karın içi solid organdır. — Şıklar: A) Grade 5 dalak yaralanması, dalağın tamamen parçalanması yada devaskülarize olmasını tarif eder. · B) Vital bulguları stabil olmayan bir yaralıda, FAST muayenesi, karın içi kanamayı teşhis etmede ilk düşünülmesi gereken görüntüleme yöntemidir. · C) Hastanede Bilgisayarlı Tomografi (BT) görüntülemesi mümkün değilse, vital bulguları stabil olmayan yaralının FAST incelemesi negatif ise, yaralıya diagnostik peritoneal lavaj uygulanması düşünülmelidir. · D) Tüm travma sebepleri ele alındığında, dalak en az yaralanan karın içi solid organdır. · E) İ.V kontrastlı BT görüntüleme neticesinde hemoperitoneum, dalak yaralanma derecesi değerlendirilebilir, konstrastsız tomografi görüntülemesi, dalak yaralanmasının yanlış negatiflik ihtimalini arttırır.
93. Karaciğerin en sık görülen primer benign tümörü hangisidir?
    Cevap: Hemanjioma — Şıklar: A) Lipoma · B) Leiyomyoma · C) Benign Mezotelyoma · D) Hemanjioma · E) Benign Teratoma
94. Kronik pankreatit hastalarında pankreas yetmezliğinin ilk belirtisi nedir?
    Cevap: Glukoz intoleransı — Şıklar: A) Bulantı-kusma · B) Sarılık · C) İntestinal azot atılımı · D) Glukoz intoleransı · E) Steatore
95. Akut adrenal yetmezlik tanısı için aşağıdakilerden hangisi en duyarlı laboratuvar bulgusudur?
    Cevap: Hızlı ACTH stimülasyon testi — Şıklar: A) Direkt karın grafisinde adrenalde kalsifikasyonların olması · B) Periferik kanda eozinofili · C) Hiponatremi ve hipokalemi · D) Hiperkalsemi · E) Hızlı ACTH stimülasyon testi
96. Hipopotasemi tedavisinde 1000 cc Dx içine konulacak maksimum Potasyum miktarı nedir ?
    Cevap: 40 mEq — Şıklar: A) 10 mEq · B) 40 mEq · C) 120 mEq · D) 160 mEq · E) 320 mEq
97. Tirokdektomi sonrası tetani ve konvülziyon gelişen hastada en muhtemel tanı nedir?
    Cevap: Hipoparatiroidi — Şıklar: A) Hipotiroidi · B) Hipoparatiroidi · C) Uygunsuz ADH salgılanması · D) Hipertiroidi · E) Psödohipoparatiroidi
98. Mezenterik iskemi laboratuvar bulgularından hangisi mortalite ile yüksek ilişkilidir?
    Cevap: Laktik asidoz — Şıklar: A) Laktik asidoz · B) D dimer · C) Metabolik asidoz · D) Lokösit sayısının çok yüksek olması · E) Hemokonsantrasyon
99. Meşle fıtık onarımlarından sonra aşağıdaki komplikasyonlardan hangisi en sık görülür?
    Cevap: Seroma(kist oluşması) — Şıklar: A) Meş infeksiyonu · B) Migration(meşin bulunduğu yerden göçmesi) · C) Seroma(kist oluşması) · D) Nüks · E) Kronik ağrı
100. Akut kolesistit olduğu düşünülen olguda aşağıdaki bulgulardan hangisinin tespiti en acil uyarıcı parametredir?
     Cevap: Ultrasonografide kese duvarında gaz görülmesi — Şıklar: A) Ateşin 38,5 ℃ olması · B) Ultrasonografide kese duvarında gaz görülmesi · C) Lökosit sayısının 10.000/mm3 olması · D) CRP(c-reaktif protein) nin 10 mg/L olması · E) Ultrasonografide kese duvarının 3,5 mm olması

2020-2021 4. sınıf 9/10 grup ana sınavı (19.03.2021)

Dosyada bu sınavın üç ayrı kopyası var (ikisi sarı vurgulu, biri kırmızı halkalı). Kopyalar aynı şıkkı işaretlediyse tek cevap verildi; farklıysa hepsi gösterildi. Cevaplar öğrencilerin işaretidir, resmî cevap anahtarı değildir.

1. Akut pankreatitli hastalarda sıvı replasmanının yeterli olduğunu gösteren parametre aşağıdakilerden hangisi olamaz?
   Cevap: Hematokrit — Şıklar: A) İdrar çıkışı · B) Serum sodyum düzeyi · C) Kalp hızı · D) Ortalama arter basıncı · E) Hematokrit
2. Aşağıdakilerden hangisi kortizolün etkisi değildir?
   Cevap: Protein yapımı — Şıklar: A) Glukoneogenez · B) Osteoklastik aktiviteyi artırır · C) Lipoliz · D) Periferde laktat üretimi · E) Protein yapımı
3. Hangisi hipersplenizm demek için şart değildir ?
   Cevap: IgM miktarında artış — Şıklar: A) Splenektomi sonrası semptomların kaybolması · B) IgM miktarında artış · C) Kemik iliği hiperplazisi · D) Anemi, trombositopeni, lökopeni · E) Splenomegali
4. Aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
   Cevap: Warfarin kullanan hastalarda preoperatif dönemde yüksek INR düzeyi problem teşkil etmez. — Şıklar: A) Protrombin zamanı ekstrensek koagülasyon sistemindeki faktörlerin eksiliğinde uzar. · B) Heparin etkisini faktör X üzerinden gösterir. · C) Warfarin kullanan hastalarda preoperatif dönemde yüksek INR düzeyi problem teşkil etmez. · D) NSAİD kulanımının preoperatif dönemde kesilmesine gerek yoktur. · E) Ekstrensek sistemde doku faktörü önemli rol oynar.
5. Safra kesesi polipleri için aşağıdakilerden hangisi söylenemez?
   Cevap: Büyük oranda malign karakterdedir. — Şıklar: A) Büyük oranda malign karakterdedir. · B) Çaplarına göre takip edilerek yaklaşım stratejisi belirlenir. · C) ≥1cm olanlar ise cerrahi olarak kolesistektomi önerilir. · D) Çapı 0,5 cm olan polipler yılda bir kez USG ile kontrol edilir. · E) 0,5-1cm olanlar 6 ayda bir USG ile kontrol edilir.
6. Derin ven trombozu en sık vücudun hangi lokalizasyonunnda görülür?
   Cevap: Alt ekstremitelerinde — Şıklar: A) Batında · B) Alt ekstremitelerinde · C) İliak venlerde · D) Akciğerlerde · E) Üst ekstremitelerinde
7. Aşağıdakilerden hangisi akut batına neden olan cerrahi dışı sebeplerden değildir?
   Cevap: Intussepsiyon — Şıklar: A) Akut Poliserozit · B) Akut Hepatit · C) Myokard İnfarktüs · D) Intussepsiyon · E) Akut Salpenjit
8. Mide kanserininde hangisi en çok lenfatik yolla olan metastazıdır ?
   Cevap: Virchow nodulu — Şıklar: A) Karaciğer metastazı · B) Krukenberg tümörü · C) Virchow nodulu · D) Blummer rafı · E) Sister Joseph nodulu
9. Tedavi edilemeyen mekanik intestinal obstürüksiyonlarda ölüm genelikle hangisine bağlı olarak ortaya çıkar ?
   Cevap: Sıvı ve elektrolit kaybı — Şıklar: A) Gastrointestinal içeriğin aspire edilmesi · B) Septisemi · C) Sıvı ve elektrolit kaybı · D) İntestinal kanama · E) Toksemi
10. Kardiya distalinde lokalize olan bir tümörün, tümör merkezinin bileşkeye olan uzaklığı <2 cm ise r tümör için aşağıdakilerden hangisi söylenebilir?
    Cevap: Özofagus tümörü kabul edilmelidir. — Şıklar: A) Öncelikle Adjuan tedavi gerektirir. · B) Kardiaya tümör merkezinin uzaklığı tedaviyi değiştirmez. · C) Özofagus tümörü kabul edilmelidir. · D) Özofagus Squamoz hücreli tümör kabul edilemez. · E) Mide tümörü kabul edilmelidir.
11. Abdominal kesilerden hangisi açık laparatomi için en iyi görüş alanı sağlar?
    Cevap: Median kesiler(GAM-GÜM) — Şıklar: A) Phannenstiel kesisi · B) Paramedian kesiler · C) Median kesiler(GAM-GÜM) · D) Torako-abdominal kesiler · E) Mc Burney kesisi
12. En sık görülen(%80-85) safra taşı tipi aşağıdakilerden hangisidir?
    Cevap: Kolesterol taşları — Şıklar: A) Kahverengi pigment taşlar · B) Kalsiyum bilirubinat taşları · C) Siyah pigment taşları · D) Bilirubin taşları · E) Kolesterol taşları
13. Venöz trombo-emboli için aşağıdakilerden hangisi akut tetikleyici değildir?
    Cevap: Obezite — Şıklar: A) Obezite · B) Kemoterapi uygulamaları · C) Major cerrahi girişim · D) Gebelik · E) 4 saatten fazla hava yolculuğu
14. Tiroidektomi sırasında tek taraflı Süperior Laringeal sinir hasarı oluşan hastada hangisinin olması beklenilir ?
    Cevap: Ses sonasyonunda bozulma ve kalınlaşma — Şıklar: A) Siyanoz · B) Kısa süreli ses kısıklığı · C) Kalıcı ses kısıklığı · D) Ses sonasyonunda bozulma ve kalınlaşma · E) Solunum sıkıntısı
15. İdeal kolostomi yeri hazırlığında yanlış olan hangisidir?
    Cevap: Hasta yatar pozisyonunda planlanır — Şıklar: A) Rektus kası üzerinde planlanır · B) Hasta yatar pozisyonunda planlanır · C) Planlanan alan cilt dövmesi veya permanent kalemle işaretlenmelidir · D) Bel çizgisinin altında olmalıdır · E) Hastanın görebileceği ve müdahale edebileceği bölgede olmalıdır
16. Peptik ülser etiyolojisinde en sık iki neden nedir?
    Cevap: H.pylori enfeksiyonu ve NSAID — Şıklar: A) H.pylori enfeksiyonu ve Sigara · B) Fizyolojik Stress ve Sigara · C) H.pylori enfeksiyonu ve NSAID · D) İlaçlar ve NSAID · E) NSAID ve Sigara
17. Akut apandisit tanısı konulan hastada titreme ile yükselen ateş, intermittant karın ağrısı ve hiperbilirubinemi varsa ne düşünürsünüz?
    Cevap: Pylefilebitis — Şıklar: A) Gangrenöz apandisit · B) Plastron · C) Flegmanöz apandisit · D) Pylefilebitis · E) Perfore apandisit
18. Kolostomi sonrası en sık görülen geç dönem komplikasyon nedir?
    Cevap: Parastomal Herni — Şıklar: A) Nekroz · B) Prolapsus · C) Retraksiyon · D) Parastomal Herni · E) Kanama
19. Tansiyon manşonu şişirilirken elde spazm gelişmesi hangi durumda görülür?
    Cevap: Hipokalsemi — Şıklar: A) Hipermagnesemi · B) Hiperkalsemi · C) Hipokloremi · D) Hipopotasemi · E) Hipokalsemi
20. Hangisi Aldesteron hormonu için doğru değildir?
    Cevap: Adrenal medulladan salınır — Şıklar: A) Adrenal medulladan salınır · B) Majör mineralokortikoid olarak kabul edilir · C) GİS seviyede ve renal nefronun distal toplayıcı segmentinde Na+ iyonuna karşılık K+ ve H+ iyonları değişimi yapar · D) Renal akım azalması, hiponatremi ve artmış sempatik uyarı ile stimule olur · E) Damar içi sıvı hacmini korumaya çalışır
21. Taşsız kolesistitte kolesistiti tanımlayan güncel görüş aşağıdakilerden hangisidir?
    Cevap: Yoğun bakım ünitesinde uzun süre TPN (total parenteral beslenme) alımına bağlı kolesistokininin enteral stimülasyonu baskılayamadığı için motilite kaybı olması — Şıklar: A) Narkotik bağımlısı olanlarda hiperkolestolemi oluşması · B) Sepsis, travma ve majör cerrahi sonrasında günlük safra üretiminin düşmesi · C) Yoğun bakım ünitesinde uzun süre TPN (total parenteral beslenme) alımına bağlı kolesistokininin enteral stimülasyonu baskılayamadığı için motilite kaybı olması · D) Bilier staz olması · E) Miyokard infarktüsü geçirenlerde hipermotilite oluşması
22. Özofagusun nöroendokrin özellik gösteren ADH, ACTH ve Kalsitonin salınımına neden olan prognozu kötü kanseri aşağıdakilerden hangisidir?
    Cevap: Küçük hücreli tümörleri — Şıklar: A) Melanomlar · B) Metastatik tümörler · C) Küçük hücreli tümörleri · D) Spindle hüzcereli karsinomlar · E) Adenokarsinomlar
23. Özofagus malign kanserlerinin %95 kadarını oluşturan kanser türü aşağıdakilerden hangisidir?
    Cevap: Squamoz(yassı hücreli) karsinom — Şıklar: A) Yulaf hücreli karsinom · B) Küçük hücreli karsinomlar · C) Adenokarsinoma · D) Squamoz(yassı hücreli) karsinom · E) Metastatik tümörler
24. Akut pankreatitli hastalarda gelişen nekrozun en ciddi komplikasyonu aşağıdakilerden hangisidir?
    Cevap: Enfeksiyon — Kopyalarda farklı işaretlenmiş: "Enfeksiyon" (1. kopya (sarı vurgulu), 3. kopya (kırmızı halkalı)) / "Kanama" (2. kopya (sarı vurgulu)). Şıklar: A) Enfeksiyon · B) Kanama · C) Sarılık · D) Psödokist · E) Bulantı-kusma
25. Aşağıdakilerden hangisi GİS Fistül nedeni değildir ?
    Cevap: Kolera — Şıklar: A) Divertikülitler · B) Kolera · C) Crohn hastalığı · D) Geçirilmiş Ameliyatlar · E) Tuberküloz
26. Aşağıdaki hernilerden hangisi kadınlarda daha sık görülür ?
    Cevap: Femoral herni — Şıklar: A) Epigastrik herni · B) Femoral herni · C) Direkt inguinal herni · D) İndirekt inguinal herni · E) Obturator herni
27. Pankreas kanserleri için aşağıdakilerden hangisi doğrudur ?
    Cevap: Çoğunlukla adenokarsinomdur. — Şıklar: A) Genellikle pankreas gövdesine yerleşim gösterirler. · B) Kuyruk yerleşimli kanserler daha kolay teşhis edilir. · C) Çoğunlukla adenokarsinomdur. · D) Sıklıkla 30 yaş altında görülürler. · E) Zayıf bir stroma içerirler.
28. Mortalite riski en yüksek GİS kanaması nedeni hangisidir ?
    Cevap: Özefagus varisi — Şıklar: A) Rektal polip kanaması · B) Mallory-Weiss sendromu · C) Akut erozif gastrit · D) Stres ülseri · E) Özefagus varisi
29. Multipl travmalı hastanın monitörizasyonunda aşağıdaki yöntemlerden hangisi rutinde tercih edilmez?
    Cevap: Port kateteri — Şıklar: A) Nabız · B) Oksijen saturasyonu · C) Port kateteri · D) EKG · E) Tansiyon arteriyel
30. Beklenen bakteriyel kontaminasyon derecesine göre yara sınıflamasında aşağıdakilerden hangisi temiz yara grubuna girer?
    Cevap: Kopyalarda farklı şıklar işaretlenmiş — Kopyalarda farklı işaretlenmiş: "Laparoskopik kolesistektomi" (1. kopya (sarı vurgulu), 2. kopya (sarı vurgulu), 3. kopya (kırmızı halkalı)) / "Mastektomi" (1. kopya (sarı vurgulu), 2. kopya (sarı vurgulu), 3. kopya (kırmızı halkalı)). Şıklar: A) Laparoskopik kolesistektomi · B) Mastektomi · C) Gastrektomi · D) Kolon rezeksiyonu · E) Apendektomi
31. Aşağıdaki testlerden hangisi karın duvarı patolojisini intraabdominal patolojilerden ayırmaya yarayan bir testtir?
    Cevap: Carnett belirtisi — Şıklar: A) Rovsing bulgusu · B) Blumberg belirtisi · C) Murphy bulgusu · D) Uzar triadı · E) Carnett belirtisi
32. Aynı zamana tesadüf eden faz süreçlerini takip eden normal yara iyileşmesinde matürasyon safhası sürecini aşağıdakilerden hangisi en iyi ifade eder?
    Cevap: 8. Günden sonra ki aylarca süren süreç — Şıklar: A) 8. Günden sonra ki aylarca süren süreç · B) 8. Günden 14. Güne kadar ki süreç · C) 4. Günden itibaren 14. Güne kadarki süreç · D) İlk iki haftalık süreç · E) Cerrahi keşiden sonraki ilk haftalık süreç
33. Tiroid nodülünden yapılan ince iğne aspirasyon biyopsisi önemi belirsiz atipi (AUS) olarak gelirse en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
    Cevap: Biyopsi tekrarı — Şıklar: A) Tiroid sintigrafisi · B) Lobektomi + istmusektomi · C) Biyopsi tekrarı · D) Total tiroidektomi · E) PET-CT
34. Riolan kavsi (arkı) aşağıdakilerden hangisinde doğru olarak verilmiştir?
    Cevap: Superior ve inferior mezenter arter arasındaki anastomozdur. — Şıklar: A) Çöliak ve superior mezenter arter arasındaki anastomozdur. · B) Superior ve inferior mezenter arter arasındaki anastomozdur. · C) Superior mezenterik arterin bir dalıdır. · D) Superior mezenterik venin bir dalıdır. · E) Portal ven ile umblikal ven arasındaki anastomozdur.
35. Aşağıdaki patolojilerden hangisi SIRS’ı tetikleyen nedenlerden biri değildir ?
    Cevap: Nevüsler — Şıklar: A) Nevüsler · B) Lokal veya sistemik enfeksiyonlar · C) Yanıklar · D) Akut pankreatit gibi steril enflamasyona neden olan bazı durumlar · E) Travmalar
36. Hemofili C hastaların kanında aşağıdaki faktörlerden hangisi eksiktir?
    Cevap: Faktör XI — Şıklar: A) Faktör VII · B) Faktör VIII · C) Faktör IX · D) Faktör X · E) Faktör XI
37. Basınçlı buhar ile sterilizasyon işlemi aşağıdakilerden hangisi ile yapılır?
    Cevap: Otoklav — Şıklar: A) Benmari kabı · B) Etilen oksit cihazı · C) Otoklav · D) Pasteur fırını · E) Pansuman seti
38. Portal vasküler yapılara ait ifadelerden hangisi doğrudur?
    Cevap: Sinüzoidlerde arter ve portal kan karışır. — Şıklar: A) Vena porta, superior mezenterik ven ile inferior mezenterik venin birleşmesiyle oluşur. · B) Karaciğer esas olarak hepatik arter ile beslenir. · C) Sinüzoidlerde arter ve portal kan karışır. · D) Portal venöz basınç hepatik venöz basınçtan düşüktür. · E) Hepatik arter daima çöliak arterden çıkar.
39. Eski çağlarda kan kaybından hastayı şoka sokup ameliyat edilen dönemlerden, robotlara, hastalara minimal zarar veren yöntemlerle ameliyatlar yapılmaya başlanması süreçlerinde aşağıdakilerden hangisinin rolü yoktur?
    Cevap: Güzel sanatlar — Kopyalarda farklı işaretlenmiş: "Güzel sanatlar" (1. kopya (sarı vurgulu), 2. kopya (sarı vurgulu)) / "Cerrahi eğitim" (3. kopya (kırmızı halkalı)). Şıklar: A) Cerrahi eğitim · B) Teknolojik gelişme · C) Güzel sanatlar · D) Asepsi-antisepsi · E) Anestezi
40. Mezenterik iskemi epidemiyolojisi ile ilgili olarak aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
    Cevap: Kadınlarda daha sık görülür. — Şıklar: A) Arteriyel patolojiler venöz kaynaklılardan daha sık görülür. · B) 60 yaşlarından sonra sık görülür. · C) Mortalitesi yüksektir. · D) Hastaların çoğunda altta yatan kardiovasküler bir hastalık mevcuttur. · E) Kadınlarda daha sık görülür.
41. Aşağıdakilerden hangisi kolon kanserlerinin etiyolojisin de rol oynamaz?
    Cevap: Zenker Divertikülü — Şıklar: A) Zenker Divertikülü · B) Ülseratif kolit · C) Familyal adenomatöz polipozis · D) İşlenmiş et tüketimi · E) Obezite
42. Aşağıdakilerden hangisi santral venöz kataterizasyon endikasyonlarından değildir?
    Cevap: Solunum yetmezliği için kan gazı bakmak — Şıklar: A) Septik hastada santral venöz oksijenizasyon takibi yapmak · B) Kemoterapi vermek · C) Solunum yetmezliği için kan gazı bakmak · D) Volüm dengesi için CVP ölçmek · E) Hemodializ yapmak
43. 38 yaşındaki sol meme üst dış kadranda 3,5 cm çapımda düzgün sınırlı mobil sert kitle tespit edilen hastada.Bu hastaya en uygun yaklaşımı nasıl olmalıdır?
    Cevap: Meme ultrasonu ile kontrol takiben tru-cut biyopsi yapılmalı — Şıklar: A) Mamografi ile takip · B) Subkutan eksizyon · C) Meme ultrasonu ile kontrol takiben tru-cut biyopsi yapılmalı · D) Mastektomi · E) Eksizyonel biyopsi
44. Lenfosit proliferasyonu, immunglobülin üretimi, bağırsak mukozal bütünlüğü artıran ve perioperatif kan transfüzyonu ile düzeyi düşen sitokin hangisidir?
    Cevap: IL-2 — Şıklar: A) IL-1 · B) IL-2 · C) IL-4 · D) IL-8 · E) IL-10
45. Akut pankreatit hastalarında enteral nutrisyon için aşağıdakilerden hangisi endikedir?
    Cevap: Sıvı – elektrolit dengesinin sağlanması — Şıklar: A) Sıvı – elektrolit dengesinin sağlanması · B) CRP nin düşmesi · C) Hastanın normotermik hale gelmesi · D) Nekroz olmadığının tespit edilmesi · E) Alkole bağlı pankreatit olmaması
46. Aşağıdakilerden hangisi Crohn hastalığına ait tipik bir özellik değildir?
    Cevap: Kanlı diare — Şıklar: A) Kantorun ip belirtisi · B) Granülomlar · C) Kaldırım taşı manzarası · D) Perianal hastalığın sık olması · E) Kanlı diare
47. İntestinal obstürüksyonlarda (barsak tıkanmalarında) barsaklarda en fazla hangi gaz birikir ?
    Cevap: Nitrojen — Şıklar: A) Amonyak · B) Nitrojen · C) Hidrojen · D) Karbondioksit · E) Oksijen
48. Aşağıdaki şıklardan hangisinde sunulan parametrenin SIRS Tanı Kriterleri arasında yeri yoktur?
    Cevap: CRP > 75 olması — Şıklar: A) Solunum hızı >20 solunum/dakika veya PaCO2<32 mmHg (takipne) · B) Kalp hızı >90 atım/dakika (taşikardi) · C) Lökosit sayısı >12000/mm³ veya <4000/mm³ veya >%10 immatür nötrofil (lökositoz, lökopeni veya sola kayma) · D) Vücut ısısı >38 ºC veya <36 ºC (ateş veya hipotermi) · E) CRP > 75 olması
49. Aşağıdakilerden hangisi sık kullanılan katater giriş yerlerinden değildir?
    Cevap: Sefana magna — Kopyaların birinde bu soru işaretlenmemiş. Şıklar: A) Subkalvyen ven · B) Eksternal juguler ven · C) Femoral ven · D) Sefana magna · E) İnternal juguler ven
50. Leiomyomdan sonra özefagusun en sık benign lezyonu hangisidir?
    Cevap: Özefagus kistleri — Şıklar: A) Özefagus kistleri · B) Hemanjioma · C) Papillom · D) Fibroma · E) Adenomatöz polip
51. Hangisi inflamatuar barsak hastalıklarında görülen ekstra-intestinal bulgulardan değildir?
    Cevap: Pnömoni — Şıklar: A) Eritema nodosum · B) Pnömoni · C) Artrit · D) Amiloidoz · E) Sklerozan kolanjit
52. Aşağıdakilerden hangisi Mezenterik venöz trombüsün predispozan faktörlerinin arasında yer almaz?
    Cevap: Sıtma — Şıklar: A) Protein C eksikliği · B) HCC · C) Sıtma · D) Paraneoplazi · E) Pankreas tümörleri
53. Aşağıdakilerden hangisi fıtık türünde strangülanyon ve inkarserasyon gibi komplikasyonlar genellikle beklenmez?
    Cevap: Direkt inguinal fıtıklar — Şıklar: A) İndirekt inguinal fıtıklar · B) Spigel fıtıkları · C) Femoral fıtıklar · D) Obturator fıtıklar · E) Direkt inguinal fıtıklar
54. Otuz sekiz yaşındaki bir erkek hastada tiroid sol lobda yaklaşık 3 cm çapında bir nodül saptanıyor. Hastanın hikayesinden çocukluk çağında iken mediastinal bir malignite nedeniyle göğüs bölgesine 4000 cGy radyoterapi uygulandığı öğreniliyor. Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
    Cevap: Papiller karsinom — Şıklar: A) Foliküler karsinom · B) Papiller karsinom · C) Medüller karsinom · D) Hürthle hücreli karsinom · E) Anaplastik karsinom
55. Pankreas başı kanserli hastalarda aşağıdakilerden hangisi en az görülür?
    Cevap: Özefagus varisleri — Şıklar: A) Abdominal ağrı · B) Palpe edilebilen safra kesesi · C) Sarılık · D) Kilo kaybı · E) Özefagus varisleri
56. Aşağıdaki hastalıklardan hangisinde Murphy bulgusu pozitiftir?
    Cevap: Akut kolesistit — Şıklar: A) Akut kolesistit · B) Sol inguinal herni · C) Sol böbrek pelvisinde taş · D) Hemoroid · E) Ektopik gebelik
57. Bilateral trunkal vagotomide denerve olmayan sistem/organ hangisidir?
    Cevap: Sigmoid kolon — Şıklar: A) Mide · B) Jejunum · C) Sigmoid kolon · D) Biliyer sistem · E) Pankreas
58. Derin ven trombozlu hastaların tanısı konulduğunda asemptomatik pulmoner emboli de geçiriyor olma olasılığı aşağıdakilerden hangisidir?
    Cevap: %50 — Şıklar: A) %10 · B) %20 · C) %30 · D) %50 · E) %70
59. Aşağıdakilerden hangisi mamografide primer kanser bulgusu olarak kabul edilir?
    Cevap: Spiküler uzantıları olan solid meme kitlesi — Şıklar: A) Makrokalsifikasyon kümeleri · B) Spiküler uzantıları olan solid meme kitlesi · C) Duktal asimetri · D) Asimetrik dansite · E) Meme yapısının distorsiyonu
60. Rektosigmoidoskopide anal vergeden 6 cm distalde başlayıp proksimale doğru uzanım gösteren ve polipoid yapıda rektum kanseri için yapılacak en ideal ameliyat hangisidir?
    Cevap: Low anterior rezeksiyon — Şıklar: A) Abdominoperineal rezeksiyon · B) Low anterior rezeksiyon · C) Hartman prosedürü · D) Pelvik ekzantrasyon · E) Anterior rezeksiyon
61. Aşağıdakilerden hangisinde tümör için yapılan rezeksiyon marjini ve minimum çıkarılması gereken lenf nodu sayısı doğru olarak verilmiştir?
    Cevap: Pankreas kanseri için 1 mm ve 10 lenf nodu — Kopyalarda farklı işaretlenmiş: "Pankreas kanseri için 1 mm ve 10 lenf nodu" (1. kopya (sarı vurgulu), 3. kopya (kırmızı halkalı)) / "Kolon kanseri için 10 cm ve 15 lenf nodu" (2. kopya (sarı vurgulu)). Şıklar: A) Mide kanseri için 5 cm ve 10 lenf nodu · B) Kolon kanseri için 10 cm ve 15 lenf nodu · C) Özefagus kanseri için proksimal sınır 5 cm ve 5 lenf nodu · D) Pankreas kanseri için 1 mm ve 10 lenf nodu · E) Özefagus kanseri için distal sınır 5 cm ve 5 lenf nodu
62. Altmış bir yaşında tıkanma sarılıklı erkek hastada sebebe yönelik yapılması gereken ilk tetkik hangisidir?
    Cevap: Ultrasonografi — Şıklar: A) Endoskopik retrograd kolonjio-pankreatikografi · B) Bilgisayarlı tomografi · C) Perkütan transhepatik kolanjiografi · D) Ultrasonografi · E) Radyonükleer görüntüleme
63. Akut apandisit tanısı ile appendektomi yapılan hastanın patolojik materyali duvarı aşmamış karsinoid olarak gelirse sonraki aşama ne olur?
    Cevap: Yapılan operasyon yeterlidir — Şıklar: A) Yapılan operasyon yeterlidir · B) Lenf nodu diseksiyonu · C) Batını tekrar açıp eksplorasyon yapmak · D) Radyoterapi · E) Radyoterapi+lenf nodu diseksiyonu
64. Dilüsyonel koagülopatinin sebebi aşağıdakilerden hangisi olabilir?
    Cevap: Yüksek hacimde kristalloid solüsyonu uygulanması — Şıklar: A) Yüksek hacimde kristalloid solüsyonu uygulanması · B) Fibrinolizin aktivasyonu · C) ABO kan grubu uyuşmazlığı · D) İntra-abdominal kanama · E) Pulmoner ödem
65. Sol kolon kanserlerinde en çok hangisi görülür?
    Cevap: Obstrüksiyon — Şıklar: A) Kilo kaybı · B) Ele gelen kitle · C) Asit · D) Obstrüksiyon · E) Halsizlik
66. Aşağıdakilerden hangisi ilk otuz dakika içerisinde travmaya bağlı mortalite nedenlerinden değildir?
    Cevap: Sepsis — Şıklar: A) Sepsis · B) Solunum kaybı · C) Genişleyen kafa içi yer kaplayan oluşumlar · D) Hava yolunun kaybı · E) Dolaşım kaybı
67. Hangisi erken evre mide kanserinin en sık bulgusudur ?
    Cevap: Epigastrik ağrı ve dispepsi — Kopyalarda farklı işaretlenmiş: "Epigastrik ağrı ve dispepsi" (1. kopya (sarı vurgulu), 2. kopya (sarı vurgulu)) / "Kilo kaybı" (3. kopya (kırmızı halkalı)). Şıklar: A) Kilo kaybı · B) Epigastrik ağrı ve dispepsi · C) Kanama · D) Diyare · E) Kusma
68. Hastane öncesi dönemde yaralanmalara bağlı olarak meydana gelen engellenebilir ölümlerin en sık sebebi aşağıdakilerden hangisidir?
    Cevap: Gövde (torakoabdominal) bölgesi yaralanmaları — Kopyaların birinde bu soru işaretlenmemiş. Şıklar: A) Gövde (torakoabdominal) bölgesi yaralanmaları · B) Kafa yaralanmaları · C) Bileşke (junctional) bölgesi yaralanmaları · D) Ekstremite yaralanmaları · E) Hepsi
69. Hangisi 20-30 yaşındaki kadınlarda görülen memenin en sık görülen bening tümörüdür?
    Cevap: Fibroadenom — Şıklar: A) Papillom · B) Lipom · C) Leyomiyom · D) Fibroadenom · E) Tubuler adenom
70. BIRADS olarak kısaltılan ve meme lezyonlarının radyolojik sınıflandırılmasında kullanılan terimin açık şekli hangisidir?
    Cevap: Breast Imaging Reporting And Data System — Kopyalarda farklı işaretlenmiş: "Breast Imaging Reporting And Data System" (1. kopya (sarı vurgulu), 3. kopya (kırmızı halkalı)) / "Breast İmaging Rational And Data Sytem" (2. kopya (sarı vurgulu)). Şıklar: A) Breast Imaging Results And Data System · B) Breast Imaging Radiation And Debridment Staging · C) Breast Imaging Radiation And Drainage Staging · D) Breast Imaging Reporting And Data System · E) Breast İmaging Rational And Data Sytem
71. Pankreatik travmada ana pankreatik kanal kesisi-kopması (transeksiyonu) aşağıdakilerden hangi yaralanma evresinde (Grade) beklenir?
    Cevap: Grade 3 pankreatik travma — Şıklar: A) Grade 3 pankreatik travma · B) Grade 2 pankreatik travma · C) Grade 1 pankreatik travma · D) Grade 5 pankreatik travma · E) Grade 4 pankreatik travma
72. Aşağıdakilerden hangisi robotik cerrahi yönteminin geniş bir alanda kullanılması ve tıp dünyasında genel kabul görmesinin bir nedeni değildir?
    Cevap: Diğer minimal invaziv tekniklere nazaran daha ucuza mal olması — Şıklar: A) Hastalarda ağrı, kanama ve enfeksiyon oranlarının çok az gözlenmesi · B) Cerrahi insizyon alanının küçük olması · C) Diğer minimal invaziv tekniklere nazaran daha ucuza mal olması · D) Kozmetik açıdan hastayı rahatsız etmemesi · E) Erken ayağa kalkma ve taburculuk sürecinin kısa olması
73. Apandiks anatomisine yönelik aşağıdaki bilgilerden hangisi yanlıştır?
    Cevap: Kolorektal lenf bezlerine drene olurlar. — Şıklar: A) Appendiküler Arterden beslenir · B) Kolorektal lenf bezlerine drene olurlar. · C) İliokolik Arterden beslenir. · D) Süperior Mezenterik Arterden beslenir. · E) Lenfatikleri mezoappendikste yer alır
74. Travmada karbonhidrat metabolizması ile aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
    Cevap: Egzojen glukoz verilmesi ile glukoneogenez azaltılabilir. — Kopyalarda farklı işaretlenmiş: "Egzojen glukoz verilmesi ile glukoneogenez azaltılabilir." (1. kopya (sarı vurgulu), 2. kopya (sarı vurgulu)) / "1 gr karbonhidrat oksidasyonu ile 4 kcal enerji elde edilir" (3. kopya (kırmızı halkalı)). Şıklar: A) 1 gr karbonhidrat oksidasyonu ile 4 kcal enerji elde edilir · B) Travma sonrası plazma kortizolu ve adrenalin nedeniyle hepatik glikojenoliz artar. · C) Proteolizis başlıca iskelet kaslarında meydana gelir. · D) Cerrahi hastalarda glukoz verilmesinin ana nedeni proteolizisi azaltmaktır. · E) Egzojen glukoz verilmesi ile glukoneogenez azaltılabilir.
75. Ciddi hemorajisi olan çoğu travma hastasında aşağıdakilerden hangisinin görülmesi beklenir?
    Cevap: Hipotermi — Şıklar: A) Diabetik ketoasizdoz · B) Metabolik alkaloz · C) Hiperperfüzyon · D) Aerobik metabolizma · E) Hipotermi
76. Safra kesesinden aşağıdaki hangi taşların pankreatit oluşturma riski yüksektir?
    Cevap: 5 mm’den küçük olanlar — Kopyaların birinde bu soru işaretlenmemiş. Şıklar: A) 5 mm’den küçük olanlar · B) 5 mm’den büyük olanlar · C) Polipler · D) Taş büyüklüğüne paralel olarak risk artar · E) Pirinç şekilli 7 mm'den büyük olanlar
77. Ventral herniler için aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
    Cevap: Groin(Femoral + İnguinal) hernilerin haricindeki abdominal duvar hernilerini kapsar. — Şıklar: A) Gastroşizis ve obturator hernilerini kapsar. · B) Groin(Femoral + İnguinal) hernilerin haricindeki abdominal duvar hernilerini kapsar. · C) Hiyatal ve internal hernileri kapsar. · D) Sadece insizyonel hernileri kapsar. · E) Epigastrik, umbilikal hernileri kapsar.
78. Altmış beş yaşında kadın hastanın fizik muayenesinde sol meme üst iç kadranda yaklaşık 2 cm çaplı, sert ve sınırları düzensiz bir kitle ve aynı taraf aksillada fikse olmayan lenf nodu tespit ediliyor. Hastanın çekilen mamografisinde fizik muayenede tespit edilen kitle BI-RADS IV olarak raporlanıyor.
    Cevap: Tru-cut (kalın iğne) biyopsi — Şıklar: A) Tru-cut (kalın iğne) biyopsi · B) İnsizyonel biyopsi · C) Meme koruyucu cerrahi+aksiller diseksiyon · D) Modifiye radikal mastektomi · E) Eksizyonel biyopsi
79. Aşağıdakilerden hangisi intrahepatik presünizoidal portal hipertansiyon nedenlerinden biridir?
    Cevap: Şistozomiazis — Şıklar: A) Budd-Chiari sendromu · B) Portal ven trombozu · C) Konstriktif perikardit · D) Şistozomiazis · E) Siroz
80. Karaciğerin malign tümörlerinin tanısında aşağıdakilerden hangi görüntüleme yönteminin yeri yoktur?
    Cevap: Mamografi — Şıklar: A) Bilgisayarlı Tomografi · B) Mamografi · C) Ultrasonografi · D) Doppler Ultrasonogarfi · E) Magnetik Rezonans Görüntüleme
81. Bir maddenin üzerinde veya içinde bulunan tüm mikroorganizmalardan arındırılması işlemine ne ad verilir?
    Cevap: Sterilizasyon — Şıklar: A) Antisepsi · B) Asepsi · C) Dezenfeksiyon · D) Pansuman · E) Sterilizasyon
82. 70 yaşında erkek hastada karın sol alt kadranda görülen fekal fistülün en sık nedeni aşağıdakilerden hangisidir ?
    Cevap: Divertikülit (Sigmoid kolon) — Kopyalarda farklı işaretlenmiş: "Divertikülit (Sigmoid kolon)" (1. kopya (sarı vurgulu), 2. kopya (sarı vurgulu)) / "Crohn hastalığı" (3. kopya (kırmızı halkalı)). Şıklar: A) Crohn hastalığı · B) Mesane Kanseri · C) Pankreas Kanseri · D) Tifo · E) Divertikülit (Sigmoid kolon)
83. Sodyum değeri 132, glukoz değeri 250, BUN düzeyi 45 olan bir kişinin serum osmolalitesi kaçtır ?
    Cevap: 294 mosm — Şıklar: A) 256 mosm · B) 294 mosm · C) 404 mosm · D) 356 mosm · E) 226 mosm
84. Traneksamik asit (TXA) hangi etkisi nedeniyle travma tedavisinde kullanılmasına neden olmuştur?
    Cevap: Antifibrinolitik etkinliğinin bulunması — Şıklar: A) Kan ürünleri vasıtasıyla patojen bakteri transmisyonunu engellemesi · B) Hemofili hastalarından kanamanın kontrol altına alınması · C) Elektif cerrahide transfüzyon ihtiyacını azaltması · D) Antifibrinolitik etkinliğinin bulunması · E) Ekstrinsik koagülasyon yolağını aktive etmesi
85. Özefagus perforasyonu semptomları hangileridir?
    Cevap: Hepsi — Şıklar: A) Hiperapne · B) Korku hissi · C) Hepsi · D) Ateş ve taşikardi ile belirlenen sistemik toksik tablo · E) Şiddetli substernal ağrı
86. Paratiroid bezlerinin neoplastik lezyonlarını görüntülenmesinde kullanılan en güvenilir görüntüleme yöntemi hangisidir?
    Cevap: Tc 99m sestamibi sintigrafi — Şıklar: A) Boyun BT · B) Boyun USG · C) MR · D) Anjiografi · E) Tc 99m sestamibi sintigrafi
87. Akut pankreatitli hastalarda mortalitenin en önemli nedeni aşağıdakilerden hangisidir?
    Cevap: Enfeksiyon — Şıklar: A) Akciğer- Kalp yetmezliği · B) Hemorajik şok · C) Akut respiratuar distres sendromu(ARDS) · D) Enfeksiyon · E) Akut böbrek yetmezliği
88. Elektif splenektomi öncesi ideal aşılama zamanı hangisidir ?
    Cevap: Cerrahinden 2-4 hafta önce — Şıklar: A) Cerrahi öncesi yapmak faydasızdır · B) Cerrahinden 2-4 hafta önce · C) Cerrahiden 1 hafta önce · D) Cerrahi günü · E) Cerrahiden 1 hafta sonra
89. Akut Apandisit patofizyolojisinde lüminal obstrüksiyon teorisine yönelik aşağıdaki bilgilerden hangisi yanlıştır?
    Cevap: Tıkanmanın devamında sadece mukozal iskemi oluşur — Şıklar: A) Lümendeki bakteriler gaz üretir. · B) Uzun ve dar lümen tıkanıklık nedenidir. · C) Apendikste distansiyon artışı olur. Venöz drenaj bozulur. · D) Mukus salgısı devam eder. · E) Tıkanmanın devamında sadece mukozal iskemi oluşur
90. Hangisi mide ameliyatı sonrası görülen erken komplikasyonlardandır?
    Cevap: Gastrik staz — Şıklar: A) Kolelitiyazis · B) Reflü özofajit · C) Gastrik staz · D) Diyare · E) Alkalen reflü gastrit
91. Hasselbach üçgeninin kanallarını hangi yapılar oluşturur?
    Cevap: A. ve V. epigastrika inferior, cooper ligament, rektus kası lateral kenarı — Şıklar: A) A. ve V. epigastrika inferior, cooper ligament, rektus kası lateral kenarı · B) A. ve V. epigastrika inferior, cooper ligamenti, rektus kası medial kenarı · C) Rektus kası lateral kenarı, Cooper ligamenti, lakünar ligament · D) A. ve V. epigastrika inferior, cooper ligamenti, lakünar ligament · E) A. ve V. epigastrika inferior, cooper ligamenti, femoral kılıf
92. Aşağıdakilerden hangisi palyatif cerrahiye örnektir?
    Cevap: Piloru obstrukte eden mide kanserinde gastrojejunostomi — Şıklar: A) Piloru obstrukte eden mide kanserinde gastrojejunostomi · B) Obstrukte kolon kanserinde sağ hemikolektomi · C) Pankreas kanserinde distal pankreatektomi · D) Proksimal mide tümöründe proksimal gastrektomi · E) Rektum tümöründe abdominoperineal rezeksiyon yapılması
93. Aşağıdaki ameliyat tiplerinden hangisi obezitenin cerrahi tedavisinde uygulanmaz?
    Cevap: Distal subtotal pankreatektomi — Şıklar: A) Distal subtotal pankreatektomi · B) Sleeve gastrektomi · C) Biliopankreatik Diversiyon-Duodenal Switch · D) Proksimal gastrik by-pass · E) İleal interpozisyon
94. Aşağıdakilerden hangisi abdominal duvar fıtıklarının en iyi tanımıdır?
    Cevap: İntra-abdominal organların peritonla birlikte abdominal duvar defektinden protrüzyonudur. — Kopyalarda farklı işaretlenmiş: "İntra-abdominal organların peritonla birlikte abdominal duvar defektinden protrüzyonudur." (1. kopya (sarı vurgulu), 3. kopya (kırmızı halkalı)) / "Dalak hariç intra peritoneal organların peritonla birlikte abdominal duvar defektinden protrüzyonudur." (2. kopya (sarı vurgulu)). Şıklar: A) Dalak hariç intra peritoneal organların peritonla birlikte abdominal duvar defektinden protrüzyonudur. · B) İntra-abdominal organların omentumla birlikte abdominal duvar defektinden protrüzyonudur. · C) Mesane hariç intra peritoneal organların peritonla birlikte abdominal duvar defektinden protrüzyonudur. · D) Pankreas dahil intra-abdominal organların abdominal duvar defektinden protrüzyonudur. · E) İntra-abdominal organların peritonla birlikte abdominal duvar defektinden protrüzyonudur.
95. 70 yaşında GİS kanamasına aşağıdakilerden hangisi en az oranda neden olur?
    Cevap: Meckel divertikülü — Şıklar: A) Meckel divertikülü · B) AV malformasyon (anjiodisplazi) · C) Polip · D) Kolon karsinomu · E) Divertikülozis
96. İnferior mezenterik arterin dalları hangisinde doğru olarak verilmiştir I) Sol kolik arter II) Sigmoidal arter III) Süperior rektal arter IV) Middle rektal arter V) İnferior rektal arter
    Cevap: I+II+III — Şıklar: A) II+III · B) II+III+IV · C) I+II · D) III+IV+V · E) I+II+III
97. Gastrik ülserler için Modifiye Johnson Sınıflamasında gastroözefagial bölgeye yakın yerleşen ve normal veya az asit sekresyonu ile ilişkili gastrik ülser tipi kaçtır?
    Cevap: Tip IV — Şıklar: A) Tip III · B) Tip II · C) Tip I · D) Tip IV · E) Tip V
98. Aşağıdakilerden hangisi karaciğerin primer malign tümörleri arasında yer almaz?
    Cevap: Metastatik Tümörler — Şıklar: A) Hepatoblastoma · B) Anjiyosarkoma · C) Metastatik Tümörler · D) Hepatosellüler Karsinoma · E) İntrahepatik Kolanjiyokarsinoma
99. Aşağıdakilerden hangisinin etiyolojisin de obezite rol oynamaz ?
    Cevap: Meckel divertiküliti — Şıklar: A) Meckel divertiküliti · B) Tip 2 diabetes mellitus · C) Stress inkontinans · D) Atherosklerotik kalp hastalığı · E) Hipertansiyon
100. Akut pankreatitli hastalarda sıvı replasmanının yeterli olduğunun gösteren parametre aşağıdakilerden hangisi olamaz?
     Cevap: Kopyalarda farklı şıklar işaretlenmiş — Kopyalarda farklı işaretlenmiş: "İdrar çıkışı" (2. kopya (sarı vurgulu)) / "Serum sodyum düzeyi" (3. kopya (kırmızı halkalı)). Şıklar: A) Ortalama arter basıncı · B) İdrar çıkışı · C) Serum sodyum düzeyi · D) Kalp hızı · E) Hematokrit
101. Aşağıdakilerden hangisi Crohn hastalığına ait tipik bir özellik değildir?Immersive Reader
     Cevap: Kanlı diare — Şıklar: A) Perianal hastalığın sık olması · B) Kanlı diare · C) Granülomlar · D) Kaldırım taşı manzarası · E) Kantorun ip belirtisi