Kadın doğum sözlü ve teorik soruları

Antepartum fetal iyilik testleri: amaç, NST (akselerasyon, deselerasyon tipleri, variabilite, reaktif-nonreaktif), CST, biyofizik profil, Doppler

• Amaç: fetal hipoksi ve asfiksinin kalıcı hasar bırakmadan erken tanısıyla IU ölüm ve nörolojik sekelin önlenmesi (D, L)
• Testler: fetal hareket sayımı, NST, CST/OCT (kontraksiyon stres testi; 10 dakikada 3 kontraksiyon), biyofizik profil (NST, fetal solunum hareketleri, fetal hareketler, fetal tonus, amniyon sıvı hacmi), modifiye BPP (NST + amniyon sıvı indeksi), Doppler USG (umbilikal arter, MCA)

NST (D)

• Normal FKA 110-160; <110 bradikardi, >160 taşikardi
• Akselerasyon: <32 haftada >10 sn süren >10 atım; >32 haftada >15 sn süren >15 atım artış
• Deselerasyon: >15 sn süren >15 atım düşüş; 2-10 dk uzamış deselerasyon (taşisistol, uterus gevşeyemez)
• Erken: ayna görüntüsü, baş basısı, vagal; fizyolojik
• Geç: kontraksiyon tepesinden sonra başlar; uteroplasental yetmezlik → hipoksi (hipotansiyon, tetani, dekolman, IUGR)
• Variabl: kontraksiyondan bağımsız; kord basısı (oligohidramnios, makat geliş); amniyoinfüzyon ile tedavi edilebilir (sınav)
• Variabilite <5: uyku, asidoz, hipoksi, MgSO4, steroid; >25: hareket, solunum
• Sinüzoidal patern: ciddi fetal anemi
• Reaktif: 20 dakikada 2 akselerasyon, deselerasyon yok; nonreaktif: 40 dakikada akselerasyon yok → akustik uyarı, CST, BPP; kötüyse >36 haftada doğum
• Teorik sınavda "fetal skalp pH" antepartum iyilik testi değil; antepartum testlerin amaçları arasında "preterm eylem öngörüsü" yok; patolojik gidişte ilk bozulan fetal büyüme işaretli

Kaynak: Dolunay sözlü çıkmışları; Lorin 25-26 güncel notlar; KD test fotoğrafları

βhCG biyokimyası ve gebelikteki etkileri; hPL (insan plasental laktojen)

βhCG (D)

• Glikoprotein; α alt birimi (6. kromozom) TSH, FSH, LH ile aynı; farkı β alt birim (19. kromozom) sağlar
• Erken dönemde sitotrofoblast, sonra sinsityotrofoblasttan; LH pikinden 7-8 gün sonra salınım başlar
• İki günde iki katına çıkar (çıkmıyorsa sağlıklı intrauterin gebelik değil); TVUSG ile 2000, TAUSG ile 6500 düzeyinde kese görülür
• 10. haftada pik (bulantı ile ilişkili), 16. haftaya kadar azalır sonra sabit; yarı ömrü ~36 saat (el yazısında 48 saat); doğumdan 2 hafta sonra normale döner
• Görevleri: plasenta oluşana kadar korpus luteumu sürdürür (KL progesteronla gebeliği devam ettirir; 10. haftadan sonra plasenta üstlenir; relaksin salınımı); uterus vazodilatasyonu; myometrium relaksasyonu; maternal tiroid uyarısı (TSH benzeri); 8-16. haftalarda Leydig hücrelerinden testosteron
• Artar: mol, çoğul gebelik, koryokarsinom, Down; azalır: trizomi 18, anensefali (el yazısı)

hPL (D)

• GH'a benzer, sinsityotrofoblasttan; insülin direncini artırır (diyabetojenik); maternal lipolizi artırır, glukoz fetusa yönlendirilir; meme gelişimi ve laktasyon
• hCG pik 10. hafta, hPL pik 34. hafta (sınav)

Kaynak: Dolunay sözlü çıkmışları; KD test fotoğrafları

Prenatal tarama ve tanı: 1. trimester kombine test, 2. trimester üçlü-dörtlü test, MS-AFP, Down sendromu USG bulguları, CVS, amniyosentez endikasyonları, kordosentez

1. trimester kombine test (D)

• 11-14. haftada; serbest βhCG + PAPP-A + USG ile NT (ense kalınlığı) ve NB (nazal kemik)
• Trizomi 21: βhCG ↑ (≥2 MoM), PAPP-A ↓ (≤0,5 MoM), NT ↑, NB hipoplazik; trizomi 18: ikisi de ↓
• NT, CRL 45-84 mm iken ölçülür; >2,5-3 mm ise invaziv işlem; anormalde CVS

2. trimester (D)

• 15-20. haftada; üçlü: serbest βhCG, MS-AFP, uE3; dörtlü: + inhibin A
• Trizomi 18: hepsi ↓; trizomi 21: βhCG ↑, AFP ↓, uE3 ↓, inhibin A ↑
• MS-AFP üst sınırı 2,5 MoM; artar: NTD, anensefali, karın duvarı defekti, renal agenezi, çoğul gebelik, kistik higroma, haftanın küçük hesaplanması; azalır: IU ex, trizomi 18-21, GTH, DM, obezite, haftanın büyük hesaplanması
• NTD'de USG: limon ve muz işareti

Down sendromu (D, L)

• 21. kromozomun ayrılmaması; basık yüz, çekik göz, küçük kulak, makroglossi, simian çizgisi, sandal gap, klinodaktili, kısa ekstremite, AVSD
• USG: 2. trimesterde NT >6 mm, renal pyelektazi, kısa femur, hiperekojen barsak, ekojenik intrakardiyak odak, nazal kemik hipoplazisi; tek bulgu değil birlikteliği anlamlı
• Turner'da USG'de en sık kistik higroma; gebelikte baskın östrojen E3 (el yazısı)

İnvaziv tanı (D)

• CVS: 11-14. hafta; plasentadan; ~%1/200 komplikasyon
• Amniyosentez: 16-20. hafta; ~1/500 fetal kayıp, enfeksiyon, koryoamniyonit
• Kordosentez: >20. hafta; IU ölüm ~%2
• Sonrasında Rh(-) anneye anti-D

Amniyosentez endikasyonları (L)

• İleri anne yaşı (>35), pozitif biyokimyasal tarama, ailede kromozomal anomali, tekrarlayan düşük, NTD öyküsü, yüksek veya düşük MS-AFP, enfeksiyon, USG'de fetal anomali, akraba evliliği, parental anksiyete, kalıtsal hastalık

Kaynak: Dolunay sözlü çıkmışları; Lorin 25-26 güncel notlar

İlk trimesterdeki gebeye yaklaşım (ilk vizit): anamnez, Naegele, istenen tetkikler, folat, takip sıklığı

• Anamnez: kaçıncı gebelik, önceki gebelikler (GPA: gravida-parite-abortus); genetik, medikal, obstetrik ve psikososyal risk analizi (D, L)
• BDT (Naegele): SAT +7 gün −3 ay (+1 yıl)
• Muayene: genel fizik ve obstetrik muayene
• Tetkikler: tam kan, Hct-Hb (anemi sınırı 1-2. trimesterde 11, 3. trimesterde 10,5 g/dl), kan grubu ve Rh, Rh(-) ise indirekt Coombs, pap smear, idrar kültürü ve protein, rubella, sifiliz, klamidya, HBV, HIV (VZV) taraması
• 11-14. haftada fetal anöploidi taraması; kistik fibrozis, SMA ve genetik taşıyıcılık taraması (yüksek riskte) (L)
• Folat: 10. haftaya kadar günde 400 μg; önceki NTD, pregestasyonel DM, valproik asit kullanımında 4 mg
• Her vizitte: KB, kilo, FKA ve gelişim, fundus yüksekliği
• Takip sıklığı: 28. haftaya kadar ayda bir, 28-36 hafta iki haftada bir, >36 hafta haftada bir
• Gebelikte glukoz taraması 24-28. haftada (teorik sınav)

Kaynak: Dolunay sözlü çıkmışları; Lorin 25-26 güncel notlar; KD test fotoğrafları

Gebelikte TORCH enfeksiyonları: rubella (seroloji, konjenital rubella), sifiliz (evreler, testler, tedavi), toksoplazma (seroloji, fetal tanı, tedavi), CMV, parvovirüs

Rubella (D)

• RNA virüsü, tek konak insan; inkübasyon 14-21 gün; makülopapüler döküntü, ateş, artralji, LAP
• Seroloji: IgG(-)IgM(-) korunmasız; IgG(-)IgM(+) akut veya yalancı pozitif (2 hafta sonra tekrar); IgG(+)IgM(+) akut/reenfeksiyon → avidite (düşükse son 3 ay); IgG(+)IgM(-) bağışık
• Fetusa geçiş <8 haftada %80, >20 haftada <%1; 5. aydan sonra konjenital rubella riski yok
• Konjenital rubella: sensörinöral işitme kaybı, kalp anomalisi (PDA, ASD, VSD, PS), göz (katarakt, retinopati, glokom)
• Fetal tanı 13-20. hafta; kordosentez pozitifliği enfeksiyonu gösterir hasarı göstermez
• Tedavi: 1. trimesterde terapötik abortus; 14-20 haftada abortus önerilir, anne istemezse Ig (fetusu korumaz); >20 haftada devam
• Aşı gebede kontrendike; aşıdan sonra 3 ay gebe kalınmaz; yanlışlıkla aşılanırsa küretaj gerekmez

Sifiliz (D)

• Treponema pallidum (spiroket), karanlık alan mikroskobu
• Primer: ağrısız endüre şankr, ağrısız LAP, seroloji negatif; sekonder: 2-10 hafta sonra jeneralize LAP, kondiloma lata, seroloji pozitif; latent: yalnız seroloji; tersiyer: gom, kardiyovasküler ve nörosifiliz
• Tarama nontreponemal (VDRL, RPR); doğrulama treponemal (FTA-ABS ilk pozitifleşen, MHA-TP)
• Tedavi penisilin G (primer/sekonder/erken latent 2,4 milyon ünite benzatin; geç latent haftada bir 3 doz)
• Aktif enfeksiyonlu annelerin bebeklerinin %75'i in utero enfekte; 16. haftadan önce geçiş nadir, bu dönemde tedavi edilirse fetal risk kalmaz
• Neonatal sifiliz: deskuamasyonlu makülopapüler döküntü (avuç içi, ayak tabanı), HSM, rinit, anemi, ölüm

Toksoplazma (D)

• Kedi dışkısı veya çiğ etle bulaşır; %90 asemptomatik
• Seroloji: IgG(-)IgM(-) korunmasız (korunma eğitimi); IgG(-)IgM(+) 1-3 haftada tekrar; IgG(+)IgM(-) bağışık; IgG(+)IgM(+) avidite (düşükse son 3 ay, tedaviye başla)
• Geç gebelikte geçiş daha sık, erken geçişte hasar daha ağır
• Fetal: koryoretinit, IK kalsifikasyon, hidrosefali, hepatit, IUGR, IU ex
• Tanı 18-21. haftada amniyosentezle PCR; USG
• Tedavi: spiramisin 3 g/gün; fetal enfeksiyon kanıtlanırsa pirimetamin + sulfadiazin; USG anormalse terminasyon

Diğer (D)

• CMV perinatal enfeksiyonun en sık nedeni, emzirmeyle geçebilir, IUGR yapar
• Parvovirüs B19 eritrositleri yıkar → anemi, hidrops (MCA Doppler); teorik sınavda hidropsta ilk düşünülecek enfeksiyon
• TORCH grubuna EBV girmez (sınav)

Kaynak: Dolunay sözlü çıkmışları; KD test fotoğrafları

Gebelikte sigara ve alkolün etkileri

Alkol (D)

• Güvenli sınır yok; prenatal tanı için USG kriteri yok
• Perikonsepsiyonel kullanım gastroşizis ve omfalosel ile ilişkili
• Fetal alkol sendromu: prenatal-postnatal gelişme geriliği, mental retardasyon, davranış bozukluğu, atipik yüz, beyin-kalp-spinal defekt, yüksek damak, mikrognati, mikroftalmi, kısa burun, kısa palpebral fissür

Sigara (D)

• Vazoaktif etkiler: Poland sendromu, konjenital kalp hastalığı, hidrosefali, mikrosefali, gastroşizis-omfalosel, yarık damak-dudak, el anomalileri
• IUGR, düşük doğum ağırlığı (SGA), ani bebek ölümü, spontan abortus, plasenta previa, ablasyo plasenta, erken membran rüptürü, preterm doğum, uteroplasental yetmezlik, fetal ölüm
• Annede infertilite ve ektopik gebelik riski (el yazısı)

Kaynak: Dolunay sözlü çıkmışları

Çoğul gebelik: zigosite-koryonisite (bölünme günü), USG bulguları (lambda-T işareti), komplikasyonlar, ikizden ikize transfüzyon, TRAP

Tipler (D)

• Dizigotik (~%70-80): dikoryonik-diamniyotik, lambda işareti
• Monozigotik (~%20-30): 0-3. gün dikoryonik-diamniyotik (lambda); 3-8. gün monokoryonik-diamniyotik (T işareti); 8-13. gün monokoryonik-monoamniyotik (kordon dolanması); >13. gün yapışık ikiz
• Teorik sınav: 8-13. günde bölünme → monokoryonik-monoamniyotik; 4-8. gün → monokoryonik-diamniyotik

Komplikasyonlar (D)

• Abortus, konjenital anomali, SGA-IUGR-diskordans, preterm doğum, hiperemezis, GDM, plasenta previa, dekolman, preeklampsi, PPROM, postpartum kanama/atoni, kordon dolanması, yapışık ikiz
• İkizden ikize transfüzyon: monokoryonik plasentada AV anastomoz; verici küçük, oligohidramniyotik, anemik; alıcı büyük, polihidramniyotik, polisitemik; Quintero evreleri (5. evre IU ölüm); lazer/kord koagülasyonu
• TRAP: biri iki kişilik kan pompalar (kalp yetmezliği), diğeri akardiyak-asefalik
• Kaybolan ikiz: erken haftada sorunsuz, geç haftada monokoryonikte kalan ikizde nörolojik sorun
• İlk gelen baş değilse, >2 fetus veya <1500 g ise sezaryen
• Çoğul gebelikte hCG, AFP, östriol, hPL, progesteron artar

Kaynak: Dolunay sözlü çıkmışları; KD test fotoğrafları

Gebelikte sistemik hastalıklar: kalp hastalıkları (NYHA, mortalite risk grupları), tiroid, KC hastalıkları (intrahepatik kolestaz, HELLP), epilepsi, psikiyatri, kanser

Kalp hastalıkları (D, L)

• Gebelikte kan volümü artar (28-34. hafta pik), eritrosit daha az arttığından fizyolojik anemi; kardiyak output 1. trimesterden itibaren %30-50 artar; periferik direnç 2. trimesterde düşer; supin pozisyonda vena kava basısı (sol lateral yatış)
• Etiyoloji: romatizmal %80 (en sık mitral), konjenital %15, diğer %5
• Mortalite: düşük (<%1) septal defekt, PDA, pulmoner-triküspit hastalığı, NYHA I-II; orta (%5-15) NYHA III-IV mitral darlık, aort darlığı, aort tutulumsuz Marfan, komplike olmayan koarktasyon, MI öyküsü; yüksek (%25-50) Eisenmenger, pulmoner HT, aort tutulumlu Marfan, peripartum kardiyopati
• Warfarin teratojenik; postpartum heparin
• Preeklampside afterload artar, preload azalır, sıvı akciğere kaçar; eklampside ölümlerin çoğu akciğer ödemi (L)
• Teorik sınav: operatif vajinal doğum önerilmeyen aort tutulumlu Marfan

Endokrin (D)

• Hipotiroidide LT4 dozu artırılır (~25 μg); hipertiroidide ilk 12 hafta PTU, sonra metimazol; anti-TPO tekrarlayan kayıpta (aspirin)

KC hastalıkları (D, L)

• 1. trimester hiperemezis gravidarum (>%5 kilo kaybı; 12-13. haftadan sonra geçer)
• İntrahepatik kolestaz 2-3. trimester; en sık semptom kaşıntı; prematürite, mekonyum, IU ölüm, RDS riski; ursodeoksikolik asit
• HELLP ve preeklampsi 2.-3. trimester; akut yağlı KC; viral/ilaç hepatitleri (hepatit E); kolelitiazis, Budd-Chiari

Diğer (D)

• Epilepsi: 1 yıl nöbetsizse risk düşük; statusta diazepam
• Migren parasetamol, beta bloker; 1. kuşak antipsikotik ve TCA/SSRI güvenli; lityum (Ebstein) kontrendike
• RA gebelikte baskılanır, doğumdan sonra alevlenir; lupus alevlenir; neonatal lupus için anti-Ro/La (kalp bloğu)
• Gebelikte en sık kanser meme (sınavda işaretli); malign melanom plasentayı geçebilir; meme kanseri ameliyatından sonra 2 yıl gebelik önerilmez

Kaynak: Dolunay sözlü çıkmışları; Lorin 25-26 güncel notlar; KD test fotoğrafları

Doğum eylemi için hastaneye gelen hastaya yaklaşım: gerçek-yalancı eylem ayrımı, anamnez, fizik muayene (vajinal tuşe, Leopold manevraları), laboratuvar

Gerçek ve yalancı doğum eylemi

• Gerçek: kontraksiyon sıklıkla sırtta hissedilir; giderek daha güçlü, uzun ve sık olur; aktiviteyle artar; sıklıkla kanama (nişan) var; serviste ilerleyici silinme (efasman) ve açılma (dilatasyon) olur; sedasyon veya istirahatle geçmez
• Yalancı: kontraksiyon karında hissedilir; aralık, süre ve yoğunluk değişkendir; aktiviteyle azalır; kanama yok; efasman ve dilatasyon yok; sedasyon/istirahatle rahatlar

Anamnez

• Parite, yaş, SAT (son adet tarihi), BDT (beklenen doğum tarihi); ağrıların başlangıcı ve seyri; kanama; su gelmesi (zamanı, rengi, kıvamı); gebelik seyri ve kayıtlar; önceki gebelikler; risk faktörleri

Fizik muayene

• Genel: ANT (arteriyel tansiyon), nabız, ateş, solunum, kilo, boy, ödem
• Obstetrik: abdominal palpasyon ve vajinal tuşe — efasman (%), dilatasyon (cm), servikal pozisyon ve yumuşama, station (-3/+3; spina iskiadika referans; baş -2'de ise henüz pelvise girmemiş), poş (+/-), pelvik kapasite

Leopold manevraları (D)

1. Fundustaki fetal kısım (baş-makat) → gebelik yaşı
2. Fetal sırt hangi tarafta → fetal pozisyon
3. Prezente olan kısım → prezentasyon
4. Prezente kısmın pelvisteki seviyesi → angajman

Laboratuvar

• USG (fetüs sayısı, vitalite, prezentasyon, pozisyon, plasenta yerleşimi, amniyon sıvı hacmi, gross fetal anomali), NST, tam kan, tam idrar, kan grubu-Rh, HBsAg

Kaynak: Dolunay sözlü çıkmışları; Lorin 25-26 güncel notlar

Doğumun 1., 2. ve 3. evresinde yardım: süreler, takip, ağrı kontrolü, baş-omuz doğumu, plasenta ayrılma belirtileri ve doğurtulması

1. evre (D)

• Ağrıların başlangıcından serviks tam açıklığına; en uzun evre; primiparda 8-12, multiparda 6-8 saat
• Yatış işlemleri (onam, kıyafet, lavman, pozisyon: ağrı hafifse ayakta; su kesesi açıldıysa veya ağrı çoksa yatakta, gebenin en rahat pozisyonunda)
• Oral gıda kesilir (gastrik boşalma gecikmiştir), IV hidrasyon 60-120 ml/saat
• Kontraksiyonlar 10 dakikada bir başlar, 3-4 dakikaya iner, 30-60 sn sürer, IU basınç 60 mmHg
• FKA (fetal kalp atımı) takibi 15-30 dakikada bir; riskli gebede 5-15 dakikada bir
• Aktif eylemde su gelmediyse amniyotomi yapılabilir; mesane drenajı (glob obstrüksiyon yapar); vajinal tuşe saatte bir, steril
• Ağrı (T10-L1): latent fazda psikolojik destek, sedasyon, sistemik analjezi (meperidin 50-100 mg 4-6 saatte bir IM/IV); aktif fazda sistemik analjezi, paraservikal blok (fetal bradikardi riski), epidural

2. evre (D, L)

• Serviks tam açıklıktan bebeğin doğumuna; nulliparda 50-60 dk, multiparda 20-30 dk
• Pozisyon inişi kolaylaştıracak, pelvik kapasiteyi artıracak şekilde; malprezentasyonda küçük fontanel hangi taraftaysa o yöne yatırılır
• Ikınma: serviks tam açık, membranlar açılmış, baş +3'te iken ve yalnızca ağrı varken
• ÇKS ve kontraksiyon 15 dakikada bir takip; nullipar çıkımda, multipar 8-10 cm'de doğum masasına alınır
• Antisepsi (şort şeklinde boyama, steril örtü); epizyotomi vulva taçlanınca (2-3 cm açıldığında), perine gerilip beyazlaşıyorsa
• Baş doğumu: perineye sağ el ile fleksiyon desteklenir; fleksiyon gecikirse fundustan bası (Kristeller); arka perineden çene tutulup öne çekilir (Ritgen); ense kontrol edilir (kordon varsa gevşetilir); gözler silinir, ağız-burun aspire edilir
• Omuz-gövde: dış rotasyon; baş iki elle aşağı çekilerek ön omuz, yukarı kaldırılarak arka omuz doğurtulur
• Ağrı kontrolü (S2-S4): epidural (normal doğumda T10-S5, sezaryende T8-S1; serviks 3-5 cm açılınca; maternal hipotansiyon yapabilir; hemoraji, enfeksiyon, PLT <100 bin ise yapılmaz), perineye lokal infiltrasyon (10 ml %1-1,5 lidokain), pudendal blok

3. evre (D)

• Bebek baş aşağı tutulur; kordon pulsasyonu kaybolunca 10-15 cm uzaktan klemplenir; radyan ısıtıcıda APGAR, K vitamini, bileklik, topuk izi, boy-kilo
• Plasenta ayrılması: Schultze (sık; santral hematom; fetal yüz çıkar), Duncan (nadir; kenardan; kotiledonlar görünür)
• Ayrılma belirtileri: uterus kontrakte olup yükselir, kordon aniden uzar, ani kan boşalması; Schröder (fundus göbek üstüne çıkar), Küstner (simfize basınca kordon içeri çekilmez), Ahlfeld (klemp aşağı iner)
• Doğurtma: çekilmez, ekseni etrafında döndürülerek kendi ağırlığıyla; Crede (fundus avuçlanıp masaj); Brandt-Andrews (suprapubik bası ile kordon kontrollü çekilir); sonra bütünlük, kordon uzunluğu, insersiyo ve damar sayısı kontrolü
• Bebek doğunca 5 IU oksitosin IM; plasentadan sonra 0,2 mg ergonovin IM; uterus masajı; kanama devam ederse 1000 ml %5 dekstroz içinde 5-10 IU oksitosin infüzyonu; laserasyon/epizyotomi tamiri, kavite kontrolü

Kaynak: Dolunay sözlü çıkmışları; Lorin 25-26 güncel notlar

Epizyotomi: amaç, çeşitleri (median-mediolateral farkı), endikasyonlar, komplikasyonlar

• Amaç: vajinal çıkımı genişletip 2. evreyi kısaltmak; 3 çeşit + J insizyon (D)
• Median (saat 6): hızlı iyileşir, onarımı kolay, ağrı-disparoni-kanama az, daha az genişletir, rektum laserasyonu sık (3-4. derece yırtık), az tercih
• Mediolateral (45°, saat 7): yavaş iyileşir, onarım zor, ağrı-disparoni-kanama çok, daha çok genişletir, rektum laserasyonu nadir, çok tercih
• Endikasyon: makat geliş, makrozomi, omuz distosisi, vakum-forseps; antisepsi ve lokal lidokain ile yapılır
• Komplikasyon (D): kanama, enfeksiyon, sfinkter/perine kas hasarı, keloid, hematom
• Teorik sınavda (28.07.2025) "median epizyotomi ile en sık komplikasyon" sorusunda işaretli şık 3-4. derece rektal yaralanma; başka bir kitapçıkta disparoni işaretlenmiş

Kaynak: Dolunay sözlü çıkmışları; KD test fotoğrafları

Omuz distosisi, kordon prolapsusu, asiste vajinal doğum ve uterin distonksiyon: tanım, risk faktörleri, manevralar, yönetim

Omuz distosisi (D, L)

• Fetal baş doğduktan sonra ön omzun pubik simfiz arkasına takılması; omzun doğması >60 sn sürer; öngörülemez ve önlenemez; USG ile tanı konmaz, risk faktörü görülür
• Risk: makrozomi, maternal DM (ağırlıktan bağımsız atipik yağ dağılımı), obezite, multiparite, postterm, omuz distosisi öyküsü
• Yönetim: geniş epizyotomi → McRoberts (bacaklar karına) + suprapubik bası → Rubin (fetal omuz göğüs kafesine itilerek biakromiyal çap küçültülür) → Woods (vida) manevrası → Gaskin (annenin dört ayak/diz-dirsek pozisyonuna dönmesi) → Zavanelli → simfizyotomi
• McRoberts her zaman başarılı bir manevra değildir (sınavda "geçerli değil" şıkkı)

Kordon prolapsusu (L)

• Risk: ileri yaş, hidramnios, prematürite/küçük fetus (<2500 g), aşağı yerleşimli plasenta, baş-pelvis uyumsuzluğu, oksiput posterior, PPROM, çoğul gebelik, pelvik darlık, malprezentasyon (en sık transvers geliş); amniyotomi
• Mekanizma: baş serviksi tıpa gibi kapatamazsa zarlar yırtılınca kordon aşağı kayıp baş ile pelvis arasında sıkışır
• Yönetim: kordon elle yukarı itilir, sezaryen başlayana kadar el orada kalır; anneye diz-göğüs veya Trendelenburg pozisyonu verilir

Asiste vajinal doğum (L)

• 2. evrede fetusun çıkımını hızlandırmak için vakum veya forseps
• Endikasyon: uzamış 2. evre, maternal ıkınma yetersizliği, maternal kardiyak/nörolojik hastalık
• Ön şartlar: serviks tam açık, membranlar açık, baş angaje, pelvis yeterli, mesane boş, baş seviyesi ve pozisyonu biliniyor

Uterin distonksiyon (L)

• Hipertonik: bazal tonus yüksek, kontraksiyonlar senkronize değil; genelde latent fazda
• Hipotonik: bazal tonus normal, kontraksiyonlar senkronize ama serviksi açmaya yetmez; genelde aktif fazda
• Nedenler (4P): power (aşırı gerilme, myom, multiparite), passenger (makrozomi, malprezentasyon), passage (sefalopelvik uygunsuzluk), psyche (korku, anksiyete); ayrıca epidural, yorgunluk-dehidratasyon, koryoamniyonit

Kaynak: Dolunay sözlü çıkmışları; Lorin 25-26 güncel notlar

Yenidoğan canlandırma (NRP) ve APGAR: değerlendirme parametreleri, PPV, göğüs kompresyonu, entübasyon endikasyonları, ilaçlar

APGAR (L)

• Doğumdan sonra 1. ve 5. dakikada; renk, kalp hızı, refleks, tonus, solunum; 0-10 puan

Resüsitasyon kararı (L)

• Bebek term mi, kas tonusu iyi mi, ağlıyor/soluyor mu? Evet → olağan bakım (ısıt, kurula, havayoluna pozisyon, sekresyonları temizle)
• Hayır → olağan bakım + taktil uyarı → apne/gasping veya KTA <100/dk → PPV (pozitif basınçlı ventilasyon), SpO2 ve EKG monitörü
• Apne yok ama solunum sıkıntısı veya dirençli siyanoz → pozisyon, havayolu temizliği, SpO2, gerekirse O2, CPAP
• KTA <60/dk → göğüs kompresyonu (PPV ile koordine), %100 O2, acil umbilikal venöz kateter → hâlâ <60 → IV epinefrin; dirençliyse hipovolemi ve pnömotoraks düşün

Dolunay notları

• Karar solunum, kalp atım hızı ve renge göre verilir
• 30 sn PPV sonrası KAH <60 → kompresyon: başparmak veya iki parmak tekniği; derinlik göğüs ön-arka çapının 1/3'ü; 90 kompresyon/30 ventilasyon (1,5 sn'de 3 kompresyon, 0,5 sn ventilasyon; 6 sn'de 3 döngü)
• Entübasyon: PPV etkisiz veya uzun sürecekse, trakeal aspirasyon, diyafragma hernisi, intratrakeal adrenalin, preterm bebek
• ≥30 sn ventilasyon + kalp masajına rağmen KAH <60 veya yok → ilaç: adrenalin, volüm genişleticiler, sodyum bikarbonat, nalokson; yol umbilikal ven, periferik ven, endotrakeal, kemik içi
• Teorik sınavda: "APGAR <7 veya <8 ise resüsitasyon başlanır" yanlış, "santral siyanoz varsa başlanır" işaretli

Kaynak: Dolunay sözlü çıkmışları; Lorin 25-26 güncel notlar; KD test fotoğrafları

Doğum indüksiyonu: tanım, Bishop skoru, mekanik ve farmakolojik yöntemler, endikasyonlar, kontrendikasyonlar, komplikasyonlar

• Tanım: doğum eylemi başlamadan kontraksiyonların yapay olarak başlatılması (D)
• Bishop skoru: dilatasyon, efasman, seviye (station), serviks kıvamı, serviks pozisyonu (0-3 puan); >5 (≥5) indüksiyona başlanır; <4 önce serviks olgunlaştırılır (notta "kesin soru")

Yöntemler

• Mekanik: amniyotomi, stripping (membran sıyırma), laminaria, transservikal (balon) kateter, ekstra-amniyotik salin
• Farmakolojik: oksitosin (IV; uterusu kasar, serviksle ilişkisi yok; yarı ömrü 2-4 dk, kesince etkisi geçer), misoprostol (PGE1; uterusu kasar, serviksi yumuşatır; abortus ve ölü doğumda), dinoproston (PGE2; vajinal; serviksi olgunlaştırır), mifepriston (antiprogesteron)

Endikasyonlar (D)

• Preeklampsi/eklampsi (37. hafta), postterm (40+7; 41-42 hafta), koryoamniyonit, erken membran rüptürü (>37 hafta, 24 saatte eylem başlamazsa), IUGR, bozuk NST, oligohidramnios, IU fetal ölüm, maternal medikal durumlar (tip 1 DM)

Kontrendikasyonlar (D)

• Sefalopelvik uygunsuzluk, malprezentasyon, plasenta/vasa previa, kord prolapsusu, geçirilmiş uterin cerrahi (klasik sezaryen, myomektomi), açıklanamayan vajinal kanama, aktif genital herpes

Komplikasyonlar (D)

• Sezaryen artışı, atoni-tetani-rüptür (hiperstimülasyon), uterin yorgunluk, IU ex, kord prolapsusu, koryoamniyonit, başarısızlık, oksitosine bağlı hiponatremi

Kaynak: Dolunay sözlü çıkmışları

Puerperium: tanım, dönemleri ve dönemlerin komplikasyonları

• Tanım: doğumdan sonra vücudun gebelik öncesi duruma döndüğü ~6 haftalık dönem
• Akut period (ilk 6-12 saat): postpartum hemoraji, uterin inversiyon, amniyotik sıvı embolisi, eklampsi
• Subakut period (2-6 hafta): hemodinamik, genitoüriner, metabolik ve emosyonel değişiklikler gebelik öncesine döner
• Gecikmiş postpartum period (6. haftadan sonra): kas tonusu ve bağ dokusu gebelik öncesine döner
• Teorik sınavda postpartum dönemde görülebilecek sorunlardan "değildir" sorusunun cevabı PPROM

Kaynak: Dolunay sözlü çıkmışları; KD test fotoğrafları

Makat geliş: etiyoloji, tipleri, komplikasyonları; internal podalik versiyon ve eksternal sefalik versiyon; vajinal doğumun kontrendikasyonları

Etiyoloji (L)

• Prematürite, ileri maternal yaş, nulliparite, hidrosefali, anensefali, hidramnios, oligohidramnios, uterin anomaliler, küçük fetus, çoğul gebelik, plasenta previa, SGA, trizomi 13-18-21
• Gestasyon haftası ve fetal ağırlık arttıkça sıklık azalır; tipler saf (frank), tam (komplet), ayak (D)

Komplikasyonlar (D)

• Zor doğum (perinatal mortalite/morbidite artışı), pretermliğe bağlı düşük doğum ağırlığı, kordon prolapsusu ve kompresyonu, anoksi, plasenta previa, anomali artışı, uterin anomali/tümör, çoğul gebelik, operatif girişim artışı, amniyon sıvı embolisi, maternal-fetal travma

İnternal podalik versiyon (L)

• Rahim içine el sokulup fetusun ayakları bulunur, döndürülerek makat pozisyonunda dışarı çekilir
• Endikasyon: 2. bebeğin fetal distresi, prolabe kord, plasenta anomalisi; serviks tam açık ve membranlar sağlam olmalı
• KE: membran rüptürü, kısmi açık serviks, kontrakte uterus, oligohidramnios, plasenta previa

Eksternal sefalik versiyon (L; notta "eksternal podalik")

• Dışarıdan manevralarla bebeğin baş gelişe çevrilmesi
• Endikasyon: ≥36 hafta makat geliş; gelen kısım pelvise inmemiş, fetopelvik uyumsuzluk yok, fetal sırt posteriorda değil, anne obez değil, amniyon sıvısı normal
• KE: çoğul gebelik, antepartum kanama, plasenta previa, membran rüptürü, konjenital malformasyon, geçirilmiş sezaryen, preterm doğum

Vajinal doğumun kontrendikasyonları (L)

• Sezaryen öyküsü (özellikle klasik/vertikal insizyon), AIDS, plasenta previa, plasenta dekolmanı, vasa previa, kord prolapsusu, aktif genital herpes, transvers duruş, mentum posterior, inkomplet makat, pelvik darlık, invaziv serviks kanseri, kalıcı serklaj, pulmoner hipertansiyon

Kaynak: Dolunay sözlü çıkmışları; Lorin 25-26 güncel notlar

Antepartum ve postpartum kanama nedenleri (4T); postpartum kanama tanımı, şok indeksi, atoni yönetimi, uterotonik ilaçlar ve cerrahi seçenekler

Antepartum kanama (D, L)

• Obstetrik (%95): dekolman plasenta (en sık; %30-50), plasenta previa (%10-15), vasa previa/velamentöz insersiyon, uterus rüptürü
• Non-obstetrik (%5): servisit, servikal erozyon ve polip, vajinal laserasyon/travma/varis, vajinal-servikal benign/malign neoplazi, koagülasyon bozukluğu

Postpartum kanama (PPK)

• Primer: ilk 24 saatte vajinal doğumda ≥500 ml, sezaryende ≥1000 ml; sekonder: 24 saat-6 hafta (D)
• 4T: tonus (uterin atoni — en sık), tissue (plasenta retansiyonu, akreata spektrumu, myom), trauma (laserasyon, hematom, uterin inversiyon/rüptür, sezaryen, epizyotomi, vakum-forseps), thrombin (DİK, von Willebrand, ITP, antikoagülan, preeklampsi/HELLP)
• Atoni risk faktörleri: uterus aşırı distansiyonu (çoğul gebelik, polihidramnios, makrozomi), uzamış veya hızlı eylem, koryoamniyonit, MgSO4, tokolitik, myom, anestezi (D)

Kan kaybı ve şok indeksi (D)

• Şok indeksi = nabız / sistolik KB; normal 0,5-0,7; 0,9 → %10-20; 1,0 → %20-30; 1,1 → %30-40; 1,5 → %40-50 intravasküler kayıp
• Teorik sınavda (nabız 120, TA 80/50): şok indeksi 1,5 ve ~%50 kayıp işaretli

Yönetim (D, L)

• Yardım çağır; ABC, maske ile O2; 2 geniş damar yolu (14-16 G); hemogram, kan grubu-cross, koagülasyon; kan gelene kadar ısıtılmış kristaloid; ES, TDP, trombosit, kriyopresipitat; idrar sondası; vital bulgular 5 dakikada bir; hastayı sıcak tut
• Uterus kavitesi kontrolü, enerjik fundal masaj
• Uterotonikler: oksitosin (ilk seçenek; 20 U/1000 ml Ringer IV), metilergonovin 0,2 mg IM/IV (hipertansiyon yapar, preeklampside kaçın), karboprost (PGF2α) 0,25 mg IM 15-90 dakikada bir max 8 doz (astımda KE), dinoproston (PGE2) rektal, misoprostol (PGE1) 800-1000 μg sublingual/rektal, traneksamik asit 1 g IV
• Plasenta parçası/rüptür için manuel eksplorasyon; intrauterin balon tamponad (Bakri), packing
• Cerrahi: B-Lynch kompresyon sütürü, uterin ve hipogastrik arter ligasyonu, uterin arter embolizasyonu, histerektomi
• Teorik sınavda "uterus koruyucu cerrahi değildir" sorusunda işaretli cevap ovaryan arter ligasyonu

Kaynak: Dolunay sözlü çıkmışları; Lorin 25-26 güncel notlar; KD test fotoğrafları

Rh izoimmünizasyonu: eritroblastozis fetalis ve hidrops mekanizması, indirekt Coombs takibi, anti-D profilaksisi, MCA Doppler ve intrauterin transfüzyon

Mekanizma (D, L)

• Anne Rh(-), baba Rh(+), bebek Rh(+); ilk çocuk olmak zorunda değil (önceki yanlış transfüzyon olabilir)
• Anneden bebeğe anti-Rh IgG geçer → hemoliz → anemi (bilirubin anne tarafından temizlenir, doğumdan sonra kernikterus riski) → ekstramedüller hematopoez → KC yalnızca eritrosit yapar, protein yapmaz → hipoalbüminemi → onkotik basınç düşer → ödem; üçüncü boşluğa sıvı kaçar → kalp yetmezliği → IU ölüm
• ABO uyuşmazlığı ilk gebelikte de görülür, hafif seyreder (D)

Hidrops fetalis (L)

• ≥2 fetal kompartmanda anormal sıvı (plevral, perikardiyal efüzyon, asit, anazarka); sıklıkla hidramnios ve kalın plasenta
• Mekanizma: yüksek debili kalp yetmezliği, KC fonksiyon bozukluğu ve hipoproteinemi, hipoksi-asidoza bağlı kapiller geçirgenlik artışı
• Teorik sınav: hidropsta beklenmeyen bulgu oligohidramnios; hidropsta ilk bakılacak maternal enfeksiyon parvovirüs B19; non-immün hidrops nedeni olmayan Rh izoimmünizasyonu

Takip (D, L)

• İlk prenatal vizitte kan grubu ve antikor taraması; indirekt Coombs
• İndirekt Coombs (-) → 28. haftada anti-D Ig; bebek Rh(+) doğarsa ilk 72 saatte 2. doz; kanama, abortus, küretaj, ektopik, mol, amniyosentez, CVS, kordosentez, dekolman, fetal ölüm gibi durumlarda tekrar
• Anti-D 300 μg ~30 ml fetal kanı (15 ml eritrosit) nötralize eder (D)
• İndirekt Coombs (+) → duyarlanmış, profilaksi işe yaramaz; titre <1/16 ise ayda bir (4 haftada bir) titre; ≥1/16 (kritik) ise 2 haftada bir MCA Doppler
• MCA (orta serebral arter) tepe sistolik hızı en iyi indirekt fetal anemi göstergesi; >1,5 MoM artış → doğabiliyorsa doğum, değilse kordosentezle intrauterin transfüzyon (0 Rh(-), Hct %80, ışınlanmış)

Kaynak: Dolunay sözlü çıkmışları; Lorin 25-26 güncel notlar; KD test fotoğrafları

Ektopik gebelik: tanım, lokalizasyon, risk faktörleri, bulgular, tanı kriterleri, bekleme-metotreksat-cerrahi tedavi ve endikasyonları

Tanım (D, L)

• Fertilize ovumun endometriyal kavite dışına implantasyonu; ilk trimester maternal ölümlerinin en sık nedeni
• %95 tubal (%70 ampulla; isthmus, fimbria, interstisyel); %5 over, abdominal, intraligamenter, servikal, sezaryen skarı; heterotopik (aynı anda IU + ektopik)

Risk (L)

• Ektopik öyküsü, geçirilmiş tubal cerrahi, yardımcı üreme teknikleri, sezaryen, kontraseptif yöntemler (LNG-RİA), multipl partner, ≥3 abortus, ilk ilişki <18 yaş, CYBH (PID), yaş ≥40; kronik salpenjit, salpingitis isthmica nodosa

Bulgular

• Klasik triad: adet gecikmesi, vajinal kanama, karın ağrısı; rüptürde hemodinamik bozulma ve diyafragma irritasyonuna bağlı omuz ağrısı (D)

Tanı (D)

• βhCG 48 saatte <%35 artış; βhCG 3510 (veya TVUSG ile 2000) düzeyine rağmen IU kese görülmemesi
• Progesteron <5 ng/ml (normali 25); yüksek βhCG'ye rağmen trilaminar endometrium <8 mm
• TVUSG'de psödosak veya desidual kist; adneksiyal kitlede "ring of fire" (korpus luteum kistinde de olabilir), adnekste FKA
• Endometriyal küretajda trofoblast olmaması (desidual reaksiyon)

Tedavi (D, L)

1. Bekleme: serum hCG <200 IU/ml, kitle görülmüyor, sağlık hizmetine erişim kolay
2. Metotreksat (folik asit antagonisti; trofoblasta etkili; böbrekle atılır; hepato- ve miyelotoksik): hemodinamik stabil, hCG ≤5000 mIU/ml, fetal kalp aktivitesi yok, kitle <3,5-4 cm; 50 mg/m2 veya 1 mg/kg; tek doz rejimde 4-7. günler arası hCG düşüşü ≥%15 olmalı; tedavide ilişki, güneş, folat, NSAİİ, alkolden kaçın; 6 ay gebe kalınmaz

• MTX kontrendikasyonu: hemodinamik instabilite, heterotopik gebelik, alkolizm, peptik ülser, KC-böbrek fonksiyon bozukluğu, emzirme, immün yetmezlik

1. Cerrahi (salpingostomi/salpinjektomi): hemodinamik instabilite, rüptür şüphesi (acil), MTX kontrendikasyonu, başarısız medikal tedavi, eş zamanlı sterilizasyon isteği; servikal ektopikte küretaj, gerekirse histerektomi

• Teorik sınav: tubal ektopik risk faktörü olmayan şık "sezaryenle doğum"; bir kitapçıkta "ektopik için söylenemez" sorusunda işaretli şık "acil durumda hastaneye ulaşamayacak hastada medikal tedavi uygun değildir" (notlara göre doğru bir ifade; ayrıca "sıklıkla istmik kısma lokalize" şıkkı notlara göre yanlış — en sık ampulla)

Kaynak: Dolunay sözlü çıkmışları; Lorin 25-26 güncel notlar; KD test fotoğrafları

Abortus: tanım, nedenler, spontan abortus tipleri (imminens, insipiens, inkomplet, komplet, missed) ve yönetimi, USG kötü prognoz bulguları, rekürren abortus, indüklenmiş abortus endikasyonları ve yöntemleri

Tanım (D)

• <20 hafta veya <500 g; <12 hafta erken, >12 hafta geç
• Fetal neden: %54 anöploidi (ilk trimester, en sık); 2. trimesterde yapısal nedenler
• Maternal: enfeksiyon, tiroid hastalığı, DM, sigara, alkol, kafein, uterin anomali, AFAS, trombofili, <15 ve >35 yaş, önceki öykü, RİA ile gebelik, luteal faz defekti; paternal ileri yaş
• Riski artırmayanlar: kontraseptif kullanımı, bulantı, önceki isteğe bağlı küretaj, uçak yolculuğu, egzersiz, stres, cinsel aktivite
• İlk trimester düşüklerinde en sık trizomi 16; trizomi 1 görülmez (sınav)

Tipler (D)

• İmminens: kanama, serviks kapalı, FKA var → takip, koitus yasağı, istirahat, progesteron
• İnsipiens: kanama-ağrı, serviks açık, kese tam → sonlandır (ekspektan, medikal, cerrahi)
• İnkomplet: çok kanama-ağrı, serviks açık, kısmi atılım → antibiyotik, acil sonlandırma
• Komplet: tam atılım, serviks açık/kapalı → genellikle işlem gerekmez
• Missed: kanama yok, serviks kapalı, FKA yok (CRL ≥7 mm FKA yoksa); DİK riski → kaviteyi boşalt
• Hepsinde Rh(-) anneye anti-D
• Kese 20-25 mm ve embriyo yoksa anembriyonik gebelik

Kötü prognoz (D)

• CRL >7 mm FKA yok; ortalama kese çapı >25 mm embriyo yok; düzensiz kese; SAT-USG-hCG uyumsuzluğu; 48 saatte hCG artışı yetersiz/azalma; progesteron <5; FKA <85
• Komplikasyon: kanama, enfeksiyon, sineşi (Asherman), infertilite

Rekürren abortus (D)

• Arka arkaya ≥3 kayıp; en sık açıklanamayan; kromozomal, immün (AFAS, lupus), endokrin, anatomik (Müllerian anomali, serviks yetmezliği, Asherman, myom)
• Tedavi: IVF + PGD; serklaj (McDonald, Shirodkar), adezyolizis, myomektomi; AFAS'ta aspirin + DMAH

İndüklenmiş abortus (D)

• Fetal endikasyon: fetal ölüm, majör anomali (anensefali), kromozomal (Down), metabolik, teratojen, 24 hafta öncesi PPROM; maternal: pulmoner HT, Marfan, TTP, ağır preeklampsi, proliferatif retinopati vb.
• Cerrahi yöntemler: D&C, vakum aspirasyon, D&E; tıbbi: misoprostol (14. haftadan sonra tercih), mifepriston, metotreksat, yüksek doz oksitosin

Kaynak: Dolunay sözlü çıkmışları; KD test fotoğrafları

Mol hidatiform: komplet-parsiyel mol farkı (karyotip, histoloji, p57, klinik), tanı, tedavi, hCG takibi, postmolar GTN kriterleri

Komplet mol (D, L)

• Boş ovum; kromozomların tümü paternal; diploid (en sık 46XX: tek sperm duplikasyonu; %10 dispermi 46XX/46XY)
• Histoloji: yaygın trofoblastik hiperplazi, yaygın hidropik villus, avasküler villus, fetus ve amniyotik kavite yok, p57 negatif (p57 anneden gelir)
• Klinik: anormal vajinal kanama (en sık), gebelik haftasına göre büyük uterus, preeklampsi, hiperemezis, hipertiroidi, teka lutein kistleri, trofoblastik emboli

Parsiyel mol

• Dolu ovum + dispermi; maternal + paternal; triploid (en sık 69XXY)
• Fokal trofoblastik hiperplazi ve hidropik değişiklik, vasküler villus, fetus var (yaşayamaz), p57 pozitif; klinik çoğunlukla inkomplet/missed abortus

Tanı (D)

• Haftaya göre yüksek βhCG + USG'de kar fırtınası (veziküler) görünüm
• Teorik sınavda USG görüntülü olguda işaretli cevap: β-hCG — komplet mol

Tedavi ve takip (D)

• Vakum aspirasyon küretajı, patoloji; aynı gün bazal βhCG + akciğer grafisi + vajinal muayene; Rh(-) ise anti-D; gebelik isteği yoksa/ileri yaşta histerektomi
• hCG: 3 kez negatif olana kadar haftada bir, sonra 3-6 ay ayda bir; plato veya artış → kemoterapi (MTX)
• Takipte kontrasepsiyon şart (KOK uygun); RİA önerilmez (kanama, enfeksiyon, perforasyon) — teorik sınavda "tercih edilmemesi gereken" bakırlı RİA
• Postmolar GTN (FIGO 2000): 3 hafta boyunca 4 ölçümde plato, 2 hafta 3 ölçümde artış, 6 ay sonra hâlâ yüksek hCG, histolojik koryokarsinom
• Teorik sınav: metastatik GTN için kötü prognoz faktörü olmayan şık "molar gebeliği takiben ortaya çıkması"

Kaynak: Dolunay sözlü çıkmışları; Lorin 25-26 güncel notlar; KD test fotoğrafları

PROM ve PPROM: tanım, risk faktörleri, tanı testleri, maternal-fetal komplikasyonlar ve haftaya göre yönetim

Tanım (L)

• PROM: ≥37 hafta, eylem başlamadan zarların açılması; temel sorun enfeksiyon; genellikle doğum (indüksiyon)
• PPROM: <37 hafta; enfeksiyon + prematürite; bekleme + steroid + antibiyotik

Risk (D)

• Önceki öykü, düşük sosyoekonomik düzey, VKİ <18,5, genital enfeksiyonlar (koryoamniyonit, bakteriyel vajinoz), antepartum kanama, sigara, polihidramnios, travma

Tanı (L, D)

1. Steril spekulum (altın standart): arka fornikste amniyon sıvısı göllenmesi; Valsalva/öksürükle serviksten akış
2. Nitrazin (pH): vajen asidik 4,5-6, amniyon sıvısı bazik 7,1-7,3; turnusol maviye döner
3. Ferning (eğrelti otu) testi
4. Biyokimyasal: AmniSure (PAMG-1), ActimPROM (IGFBP-1), ROM Plus
5. USG: oligohidramnios (AFI)
6. İndigo karmin testi: diğerleri sonuçsuzsa; amniyosentezle boya verilip vajendeki tamponun boyanması %100 tanı koydurur

• Teorik sınav: PPROM tanısında kullanılmayan test nonstres test

Komplikasyonlar (L, D)

• Fetal: RDS, CP, asfiksi, pulmoner hipoplazi, intraventriküler kanama, periventriküler lökomalazi, NEC, sepsis, kordon prolapsusu
• Maternal: koryoamniyonit, postpartum endometrit, sepsis, dekolman, preterm eylem, malprezentasyon, oligohidramnios

Yönetim (D)

• 32-36 hafta: akciğer matürse doğum; değilse ANS (antenatal steroid) + GBS profilaksisi, sonra doğum
• 23-31 hafta: enfeksiyon, ciddi kanama, ilerlemiş eylem, bozuk NST yoksa ANS + GBS + nöroproteksiyon için MgSO4
• <23 hafta (previable): konservatif tedavi riskli, terminasyon düşünülebilir
• Teorik sınav: PPROM'lu gebelikte tedavi yaklaşımını belirlerken önemsiz faktör fetusun pozisyonu

Kaynak: Dolunay sözlü çıkmışları; Lorin 25-26 güncel notlar; KD test fotoğrafları

Preterm eylem: tanım, nedenler, risk faktörleri, tanı (servikal uzunluk, fetal fibronektin), yönetim (antenatal steroid, tokolitikler, MgSO4, GBS), bebekte komplikasyonlar

Tanım (D, L)

• 20+0 ile 36+6 hafta arası doğum; 34-37 hafta geç preterm (pretermlerin %70-75'i)
• %70-80 spontan; %20-30 anne/fetus endikasyonu (preeklampsi, previa, dekolman, FGR, çoğul gebelik)
• Patogenez: erken HHA aktivasyonu (stres), inflamasyon-enfeksiyon, kanama, uterus distansiyonu, serviks yetmezliği

Risk (D, L)

• Preterm öyküsü, yardımcı üreme, çoğul gebelik, fetal anomali, vajinal kanama, poli/oligohidramnios, madde kullanımı, VKİ <18,5, serviks yetmezliği, konizasyon, intrauterin enfeksiyon, bakteriyel vajinoz, sigara, genç/ileri yaş, düşük sosyoekonomik düzey

Tanı (D)

• Düzenli kasılma (20 dakikada ≥4 veya 60 dakikada ≥8) + servikal değişiklik ve şunlardan biri: dilatasyon ≥3 cm; servikal uzunluk <20 mm; 20-30 mm iken fFN pozitif
• fFN (fetal fibronektin) servikovajinal sıvıda ≥50 ng/ml pozitif
• <24 haftada TVUSG'de ≤25 mm kısa serviks; ≥30 mm yüksek negatif prediktif değer
• GBS ve idrar kültürü

Yönetim (L, D)

1. Yatış ve hidrasyon
2. ANS (24-34 hafta): betametazon 12 mg IM 24 saat arayla 2 doz veya deksametazon 6 mg 6 saat arayla 4 doz; sürfaktan üretimi; etkisi 48 saatte başlar; hipertansiyon KE değil, hipoglisemi ve BPP'de geçici azalma yapabilir
3. Tokolitikler (22-34 hafta; 48 saat kazandırır): nifedipin (ilk tercih; 20-30 mg yükleme, 3-8 saatte bir 10-20 mg), β mimetikler (ritodrin, terbutalin; taşikardi, pulmoner ödem, hiperglisemi; hipertiroidi ve DM'de KE), indometazin (duktus arteriozusun erken kapanması, oligohidramnios), atosiban (oksitosin antagonisti; az yan etki, pahalı), MgSO4 (<32 hafta nöroproteksiyon; MG ve böbrek yetmezliğinde KE), nitrogliserin

• Tokoliz KE: IU ex, ölümcül anomali, güven vermeyen fetal durum, ağır PE/E, hemodinamiyi bozan kanama, koryoamniyonit

1. GBS profilaksisi (penisilin)

• ≥34 haftada tokoliz ve steroid yapılmaz; 4-6 saat gözlem
• Teorik sınav: 31+5 hafta, serviks 2 cm %60 silinme → betametazon, MgSO4 ve nifedipin; PGE1 analoğu uygun değil

Bebekte komplikasyonlar (L)

• RDS, bronkopulmoner displazi, intraventriküler kanama, periventriküler lökomalazi, PDA, anemi, hiperbilirubinemi, hipoglisemi, hipokalsemi, hipotermi, NEC, sepsis; gestasyon yaşı küçüldükçe risk artar

Kaynak: Dolunay sözlü çıkmışları; Lorin 25-26 güncel notlar; KD test fotoğrafları

Gebelikte hipertansiyon: sınıflama (gestasyonel, kronik, preeklampsi-eklampsi, süperimpoze, HELLP), preeklampsi tanı kriterleri, hafif-ağır farkı, patofizyoloji, risk, yönetim, MgSO4

Sınıflama (D)

• Gebelikte HT: SKB ≥140 veya DKB ≥90 mmHg
• Gestasyonel HT: 20. haftadan sonra, proteinüri yok, postpartum 12. haftada düzelir
• Kronik HT: gebelik öncesi veya 20. haftadan önce, postpartum 12. haftadan sonra devam; tedavi metildopa, labetalol, nifedipin; ACE inhibitörü kontrendike
• Süperimpoze preeklampsi: kronik HT + PE; HELLP: hemoliz, KC enzim yüksekliği, trombositopeni
• Eklampsi = preeklampsi + konvülziyon

Preeklampsi tanısı (L)

• 20. haftadan sonra ilk kez ≥140/90 + şunlardan biri: proteinüri ≥300 mg/gün (protein/kreatinin ≥0,3), trombosit <100.000, kreatinin >1,1, transaminaz >2 kat, baş ağrısı/görme bozukluğu, pulmoner ödem

Ağır preeklampsi (L, D)

• ≥160/110; baş ağrısı, görme bozukluğu, epigastrik/sağ üst kadran ağrısı, oligüri (<500 ml/gün), konvülziyon, kreatinin >1,1, trombositopeni, transaminaz >2 kat, FGR, akciğer ödemi, erken başlangıç

Risk (D)

• Nulliparite, çoğul gebelik, mol, <20 veya >35 yaş, DM, HT, böbrek ve kollajen vasküler hastalık, trombofili, aile öyküsü, obezite, önceki preeklampsi

Patofizyoloji (D)

• Yetersiz trofoblast invazyonu (spiral arterler yeniden şekillenmez) → plasental iskemi → endotel hasarı; TXA2 ↑, PGI2 ↓ → vazospazm, permeabilite artışı (ödem), trombositopeni, çoklu organ hasarı
• Teorik sınav: güncel en çok kabul gören teori anormal trofoblastik invazyon
• Uterin arter Doppler'de 26. haftadan sonra diyastolik çentik (notch) patolojik

Yönetim (D)

• Hafif: ≥37-40 haftada doğum; <34 haftada ANS ile takip
• Ağır: >34 haftada doğum; 32-34 haftada ANS + MgSO4; tüm olgularda akut KB kontrolü
• MgSO4 nöbet önleme/nöroproteksiyon: 4-6 g IV yükleme, 1-2 g/saat idame; antidotu kalsiyum glukonat
• Maternal riskler: kalp yetmezliği, inme, böbrek yetmezliği; fetal: IUGR, preterm doğum, dekolman, ölü doğum

Kaynak: Dolunay sözlü çıkmışları; Lorin 25-26 güncel notlar; KD test fotoğrafları

Postterm gebelik ve IUGR (intrauterin büyüme kısıtlılığı): tanım, risk, komplikasyonlar, simetrik-asimetrik IUGR ve nedenleri

Postterm gebelik (L)

• 42. hafta dolduğu halde doğum olmaması
• Risk: postterm öyküsü, obezite, nulliparite, fetal anensefali, fetal adrenal hipoplazi, plasental sülfataz eksikliği (X'e bağlı iktiyozis)
• Komplikasyon: IUGR, makrozomi, fetal distres, mekonyum aspirasyonu, plasental yetmezlik, sezaryen artışı
• Teorik sınav: 42 haftayı geçen gebelikte en olası bulgular uzun tırnak ve parşömen gibi soyulan cilt; en az olası durum SGA bebek

IUGR (L)

• Simetrik: erken gebelikteki etkenler; hücre sayısı ve boyutu azalır; baş ve vücut orantılı küçük
• Asimetrik: geç gebelikte uteroplasental yetmezlik; hücre boyutu etkilenir; beyin ve baş korunur, abdominal çevre geri kalır
• Nedenler: fetal (trizomiler, Turner, osteogenezis imperfekta, gastroşizis, çoğul gebelik), uteroplasental (preeklampsi, kronik HT, previa, dekolman), maternal (önceki IUGR, küçük yapı, malnütrisyon, AFAS, rubella, CMV)
• Fizyopatoloji: fetusa yetersiz glukoz ve O2 → hipoksi, asidoz, ölüm
• Teorik sınav: FGR'de etiyolojide öncelikle düşünülmeyen gestasyonel diyabet; 32 haftalık FGR'de öncelikli değerlendirme duktus venozus Doppler

Kaynak: Lorin 25-26 güncel notlar; KD test fotoğrafları

HPO aksı, menstrüel siklus (overe ve endometriuma göre evreler), oosit maturasyonundan implantasyona süreç, ovulasyonun nasıl anlaşılacağı

HPO aksı (D)

• Arkuat nükleustan pulsatil GnRH (saatte 2-5 kez, yarı ömrü 2-4 dk) → hipofizden FSH/LH
• Norepinefrin ve nöropeptid Y pulsatiliteyi artırır, dopamin azaltır; inhibin FSH'ı baskılar, aktivin artırır

Over siklusu (D, L)

• Foliküler faz: primordiyal folikül (tek kat yassı granüloza, primer oosit I. mayoz profazda) → primer → preantral (çok katlı granüloza, zona pellusida, teka; artık FSH bağımlı) → antral (antrum, teka interna/eksterna, ilk LH reseptörü) → dominant folikül 5-7. günlerde seçilir (en çok aromataz, FSH reseptörü ve östrojen)
• Ovulasyon: folikül ~15 mm (Graaf) iken ≥200 pg/ml östradiol ~50 saat sürerse LH piki → I. mayoz tamamlanır, ovulasyon
• Luteal faz: ovum ampullada ~24 saat bekler; korpus luteum progesteron yapar (LH pikinden ~8 gün sonra maksimum); fertilizasyon olmazsa dejenere olur → östradiol, progesteron, inhibin A düşer → menstrüasyon

Endometrium (D)

• Menstrüel, proliferatif (östrojen; fonksiyonel tabaka kalınlaşır), sekretuar (progesteron; subnükleer glikojen vakuolleri — ovulasyonun ilk histolojik belirtisi), implantasyon (21-22. günler; desidualizasyon), menstrüasyon (spiral arter vazokonstriksiyonu, 4-6 gün, 30-80 ml)
• Adet kanaması progesteron çekilmesiyle başlar (sınav)

Fertilizasyon-implantasyon (L)

• Sperm varsa II. mayoz tamamlanır → zigot → 3-4. günde 16 hücreli morula uterusa iner → blastokist (embriyoblast → embriyo; trofoblast → plasenta) → implantasyon 7. günde başlar, 12. günde biter
• Teorik sınavda: SAT'e göre implantasyon için uygun aralık 20-24. gün; morulada hücrelerin %75'i trofoblasta farklanır

Ovulasyon nasıl anlaşılır (D)

• Bazal vücut ısısında 0,5-1 °C artış, midluteal progesteron >3 ng/ml, Mittelschmerz, USG'de rüptüre folikül, idrarda LH, endometrial biyopside sekretuar endometrium, LH piki, gebelik

Kaynak: Dolunay sözlü çıkmışları; Lorin 25-26 güncel notlar; KD test fotoğrafları

İki hücre iki gonadotropin teorisi

• Overde östrojen sentezini açıklar: iki hücre (teka + granüloza) ve iki gonadotropin (LH + FSH) birlikte çalışır (D, L)
• Teka interna: LH reseptörü var; kolesterolden androjen (androstenedion, testosteron) üretir; tekada aromataz yok, androjenler granülozaya geçer
• Granüloza: FSH reseptörü var; FSH aromatazı (CYP19) artırır; androstenedion → estron, testosteron → estradiol
• Teorik sınav eşleştirmesi: teka — FSH değil LH; granüloza — FSH (doğru şık "teka, FSH-granüloza" değil; "teka LH, granüloza FSH")

Kaynak: Dolunay sözlü çıkmışları; Lorin 25-26 güncel notlar

Embriyolojik farklılaşma (germ tabakaları), cinsel farklılaşmanın 4 basamağı (genetik, gonadal, iç ve dış genital) ve fetal dolaşım

Germ tabakaları (D)

• Blastokist → iç hücre kitlesi (epiblast, hipoblast) → gastrulasyon: ektoderm (SSS, deri, ter-meme bezi, duyu organları), endoderm (GİS, KC, akciğer, pankreas, tiroid), mezoderm (dolaşım, iskelet, kas, ürogenital sistem)
• Mezonefrik (Wolf) kanal → erkek iç genital; paramezonefrik (Müller) kanal → tuba, uterus, serviks, vajenin üst 2/3'ü; ürogenital sinüs → vajen alt 1/3, mesane, üretra

Cinsel farklılaşma (D, L)

1. Genetik cinsiyet: fertilizasyonda (46XX/46XY); ilk 6 hafta indiferansiye
2. Gonadal cinsiyet: Y kısa kolundaki SRY → TDF → testis (6-7. hafta; 8. haftada testosteron); over için 2 X gerekir (8. hafta)
3. İç genital: Sertoli → AMH → Müller gerilemesi; Leydig → testosteron → Wolf kanalı (epididim, duktus deferens, vezikula seminalis, ejakülatuvar kanal); uyarı yoksa Müller gelişir
4. Dış genital: testosteron 5α-redüktaz ile DHT → penis, prostat, skrotum; uyarı yoksa dişi dış genital (genital tüberkül → glans/klitoris; ürogenital katlantı → penil üretra/labium minus; labioskrotal şişlik → skrotum/labium majus)

Fetal dolaşım (D)

• Kordonda 1 umbilikal ven (temiz kan; lig. teres hepatis olacak), 2 umbilikal arter (kirli kan; lig. umbilicale mediale)
• Umbilikal ven KC'ye gelir: bir dal KC'ye, bir dal v. porta ile, bir dal duktus venosus (lig. venosum) ile İVK'ya
• İVK → sağ atriyum → foramen ovale (fossa ovalis) → sol atriyum → sol ventrikül → aort → baş-boyun
• SVK kanı → sağ ventrikül → pulmoner arter; %10'u akciğere, çoğu duktus arteriozus (lig. arteriosum) ile aorta → umbilikal arterler → plasenta
• Doğumda akciğer açılır, sol atriyum basıncı artar, foramen ovale kapanır
• Teorik sınav: fetal kanı plasentaya ulaştıran damar a. umbilicalis

Kaynak: Dolunay sözlü çıkmışları; Lorin 25-26 güncel notlar; KD test fotoğrafları

Puberte evreleri; puberte prekoks (santral/GnRH bağımlı ve periferik/GnRH bağımsız, McCune-Albright) ve puberte tarda: tanım, nedenler, değerlendirme, tedavi

Evreler (D)

• Akselere büyüme (8-9 yaş) → telarş (10) → pubarş (10-11) → maksimum büyüme (12) → menarş (~13); telarştan ~2,5 yıl sonra menarş

Puberte prekoks (D, L)

• 8 yaşından önce pubertal değişikliklerden birinin başlaması
• Santral (GnRH bağımlı): HPO aksı erken aktive; en sık idiyopatik; hipotalamik hamartom, SSS tümörleri, RT/KT, travma, enfeksiyon; izoseksüel; FSH/LH yüksek; epifiz erken kapanır → boy kısalığı; kranyal MR; tedavi GnRH agonisti (depo lösöprolid, triptorelin)
• Periferik (GnRH bağımsız): over/adrenal kaynaklı seks steroidi veya eksojen hormon; en sık granüloza-teka hücreli tümör; KAH, adrenal tümör, McCune-Albright, primer hipotiroidi (kemik yaşı geri); izo- veya heteroseksüel
• McCune-Albright: puberte prekoks + café-au-lait lekeleri + poliostotik fibröz displazi (kistik kemik lezyonları); tedavide testolakton (aromataz inhibitörü)
• Değerlendirme: el-bilek grafisi (kemik yaşı), pelvik USG, GnRH stimülasyon testi
• İnkomplet form: prematür telarş (<2 yaş sık; tedavi gerekmez)

Puberte tarda (L)

• 13 yaşında sekonder seks karakteri yok veya 15 yaşında menarş yok; en sık konstitüsyonel gecikme
• Hipergonadotropik hipogonadizm (FSH/LH >30): gonadal disgenezi (Turner, 46XX, 46XY)
• Hipogonadotropik (<5): fizyolojik gecikme, Kallmann, kraniyofarinjiom, prolaktinoma, anoreksi, hipotiroidi
• Normogonadotropik (10-30): imperfore himen, transvers vajinal septum, Müllerian agenezi (MRKH)

Kaynak: Dolunay sözlü çıkmışları; Lorin 25-26 güncel notlar

Primer ve sekonder amenore: tanım, etiyoloji, tanı algoritmaları; testiküler feminizasyon (komplet androjen insensitivitesi) ve Müllerian agenezi farkı

Tanım (D)

• Primer: sekonder seks karakterleri varken 15 yaşa (yokken 13 yaşa) kadar menarş olmaması
• Sekonder: daha önce düzenliyken 3 siklus veya 6 ay adet görmeme

Primer amenore nedenleri (D)

• Sekonder seks karakteri yok: hipotalamik (atlet, anoreksi, stres), hipofiz tümörü, Kallmann, hiperprolaktinemi, Turner (gonadal disgenezinin en sık nedeni), prematür over yetmezliği, hipotiroidi
• Var: fizyolojik gecikme, imperfore himen, transvers vajinal septum, Müllerian agenezi, testiküler feminizasyon, rezistan over
• Akış (D): sekonder seks karakteri var → uterus var mı? yoksa karyotip (XY androjen insensitivitesi, XX MRKH); sekonder seks karakteri yok → FSH/LH düşükse hipogonadotropik, yüksekse karyotip (XY Swyer, XX POY, X0 Turner)

Sekonder amenore nedenleri (D)

• En sık gebelik; fizyolojik (laktasyon, menopoz), iatrojenik (depo progesteron, RT, KT), PKOS (%37), hiperprolaktinemi, hipotalamik (kilo kaybı, egzersiz, stres), POY, Asherman, Sheehan, tiroid hastalığı
• Teorik sınavda fizyolojik nedenler dışında en sık işaretli: Asherman sendromu

Sekonder amenore algoritması (L, D)

• β-hCG (-) → TSH, prolaktin normal → progesteron çekilme testi: kanama (+) → anovulasyon (PKOS); kanama (-) → östrojen + progesteron: kanama yok → çıkım yolu sorunu (Asherman, genital Tbc); kanama var → FSH: >20 hipergonadotropik (over yetmezliği), <5 hipogonadotropik → kranyal görüntüleme, GnRH stimülasyon testi (yanıt yok hipofizer, yanıt var hipotalamik)
• Prolaktin >100 → MR ile prolaktinoma araştırılır

Testiküler feminizasyon (D, L)

• 46XY; androjen reseptör defekti (X uzun kol); gonad testis; AMH ile Müller kanalı gelişmez (uterus, tüp, vajen üst 2/3 yok); Wolf de gelişmez; kör vajen, dişi dış genital
• Periferik aromatizasyonla meme gelişimi var; pubik ve aksiller kıl yok; uzun boy; testosteron yüksek (LH ↑); normogonadotropik primer amenore
• Gonadektomi meme gelişimi tamamlandıktan sonra (malignite riski); teorik sınavda "pubertede gonadektomi yapılmalıdır" sorusunda işaretli

Müllerian agenezi (MRKH)

• 46XX; over normal; uterus/vajen üst kısmı yok; meme ve kıllanma normal; hormonlar normal
• Swyer (46XY saf gonadal disgenezi): uterus var, meme yok, FSH yüksek (sınav olgusu)

Kaynak: Dolunay sözlü çıkmışları; Lorin 25-26 güncel notlar; KD test fotoğrafları

PCOS (polikistik over sendromu): patofizyoloji, klinik, Rotterdam kriterleri, fenotipler, laboratuvar, metabolik sendrom, uzun dönem riskler, tedavi

Patofizyoloji (D)

• İnsülin direnci → hiperinsülinizm → androjen sentezi artar, SHBG düşer → serbest testosteron ↑; LH ↑ FSH baskılı → dominant folikül seçilemez → anovulasyon → progesteron yok

Klinik

• Obezite, akantozis nigrikans, hirsutizm, akne, androjenik alopesi, oligo/anovulasyon (<8 adet/yıl), infertilite

Tanı — 3 kriterden 2'si (Rotterdam) (D, L)

1. Klinik veya laboratuvar hiperandrojenizm (FAI >4,5)
2. Oligo/anovulasyon
3. Polikistik over (bir overde 12-20 adet 2-9 mm folikül; tüm overde ≥20; hacim >10 ml)

• Diğer nedenler dışlanmalı: tiroid, hiperprolaktinemi, KAH, Cushing, akromegali, androjen salgılayan tümör
• Adolesanda 3 kriterin hepsi aranır (hacim 12 ml), kesin tanı 18 yaştan sonra
• Fenotipler: A anovulasyon + hiperandrojenizm + PCO (klasik); B anovulasyon + hiperandrojenizm; C hiperandrojenizm + PCO; D anovulasyon + PCO

Laboratuvar (D, L)

• LH/FSH >2; luteal faz progesteron >3 ng/ml (ovulasyon); serbest testosteron ↑, SHBG ↓; total testosteron >88 ng/dl; DHEA-S >700 adrenal tümörü düşündürür; 17-OH progesteron (KAH); 24 saat idrar kortizolü (Cushing)
• Metabolik sendrom (5'te 3): açlık glukozu >110 veya DM, bel çevresi >88 cm, KB >130/85, TG >150, HDL <50

Uzun dönem riskler: endometrial hiperplazi ve kanser, tip 2 DM, insülin direnci, hiperlipidemi, HT, KVH, depresyon

Tedavi (D, L)

• Kilo kaybı, egzersiz, kozmetik tedavi; adet düzeni için KOK veya siklik progesteron; insülin direncine metformin
• İnfertilitede ilk tercih ovulasyon indüksiyonu: letrozol, klomifen sitrat; sonra ovaryan drilling, IVF (teorik sınav: hiperandrojenizm + anovulasyon + infertilitede ilk tercih klomifen sitrat)
• Hirsutizmde KOK, antiandrojen, lazer

Kaynak: Dolunay sözlü çıkmışları; Lorin 25-26 güncel notlar; KD test fotoğrafları

İnfertilite: tanım, değerlendirme (semen analizi WHO değerleri, over rezervi, ovulasyon, HSG), sperm alma ve seleksiyon yöntemleri, ovulasyon indüksiyonu ve OHSS, IUI, IVF basamakları-ilaçları, kriyoprezervasyon

Tanım (D, L)

• <35 yaşta 1 yıl, 35-40 yaşta 6 ay düzenli korunmasız ilişkiye rağmen gebelik olmaması; 40 yaş üstünde beklenmeden araştırılır
• Primer: hiç gebelik yok; sekonder: önceden gebelik olmuş
• Beklemeden araştırma: düzensiz adet/anovulasyon, endometriozis, PCOS, PID öyküsü, pelvik cerrahi, erkek faktörü

Değerlendirme (D, L)

• Anamnez, FM; tam kan, kan grubu, TSH, prolaktin, rubella, varicella, hepatit, HIV
• Semen analizi (2-7 gün perhizden sonra); erkek partnerden başlanır
• Over rezervi: 2-3. gün FSH <10, E2 <75, AMH >1 (her gün bakılabilir; en değerli test), inhibin B >45, antral folikül sayısı >5, over hacmi >3
• Ovulasyon: midluteal (21. gün) progesteron >3 ng/ml
• Tubal faktör: HSG — adet bittikten sonraki ilk günlerde; KE gebelik, akut PID, menstrüasyon, kontrast alerjisi
• Teorik sınav: infertil kadında kronolojik tetkik sırası IV-I-II-III (spermiyogram → progesteron → HSG → rezerv) şıkkı işaretli

Semen analizi WHO 1999 / 2010 / 2020 (L)

• Volüm 2 / 1,5 / 1,4 ml; konsantrasyon 20 / 15 / 16 milyon/ml; total motilite %40 / 40 / 42; progresif %32 / 32 / 30; canlılık %58 / 58 / 54; normal morfoloji %4; total sayı 39 / 40 milyon
• Terimler: aspermi (ejakülat yok), azoospermi (sperm yok), oligozoospermi, astenozoospermi (motilite düşük), teratozoospermi (morfoloji <%4) (D)

Sperm alma (D)

• Mastürbasyon (3-7 gün perhiz); retrograd ejakülasyonda idrardan; obstrüktif azoospermide MESA/PESA (epididimal aspirasyon); non-obstrüktif azoospermide TESE (testiküler ekstraksiyon); parapleji/erektil disfonksiyonda elektroejakülasyon

Sperm seleksiyonu (L)

• Swim-up: santrifüj sonrası pelletin üstüne medium; hareketli spermler yukarı yüzer
• Yoğunluk gradyanı: iki farklı yoğunluklu kolloid; en kaliteli spermler dibe ulaşır

Ovulasyon indüksiyonu ve OHSS (D, L)

• WHO grup I hipotalamik-hipofizer yetmezlik (FSH/LH <5), grup II disfonksiyon (PCOS), grup III over yetmezliği (FSH/LH >20 — indüklenemez)
• Yapılabilir: hipogonadotropik hipogonadizm, hiperprolaktinemi, hipotiroidi, PCOS, anoreksi; yapılamaz: over yetmezliği (otoimmün dahil), Turner, ooforektomi, KT/RT, akut pelvik enfeksiyon
• Klomifen sitrat (5-9. günler) veya letrozol; folikül 18-20 mm olunca hCG
• OHSS: hCG → VEGF → vasküler permeabilite artışı → asit, hidrotoraks, hemokonsantrasyon, tromboemboli; risk PKOS, genç, zayıf, önceki OHSS; önlem tetiklemede hCG yerine GnRH agonisti, embriyoyu dondurma
• Çoğul gebelik önlemi: 18 mm üzerinde >3 folikülde hCG yapılmaz; IVF'te tek embriyo

IVF (D, L)

• Endikasyon: bilateral tubal tıkanıklık/hidrosalpenks, endometriozis, PCOS/anovulasyon, azalmış over rezervi, ağır erkek faktörü, açıklanamayan infertilite (başarısız IUI sonrası), tekrarlayan kayıp, KT/RT öncesi
• Basamaklar: değerlendirme → kontrollü ovaryan hiperstimülasyon (gonadotropin; GnRH agonist/antagonist ile prematür LH piki baskılanır) → ≥3 folikül 17 mm olunca hCG tetikleme → 34-36 saat sonra USG eşliğinde oosit toplama → IVF veya ICSI → embriyo takibi → 2-5. günde transfer → luteal faz desteği (progesteron)
• İlaçlar (L): gonadotropinler (folikül büyümesi), klomifen/letrozol (FSH artışı), GnRH antagonistleri (erken yumurtlamayı engeller), GnRH agonistleri (hipofizi baskılar), hCG (LH'ı taklit eder), progesteron ve östrojen (tutunma desteği)
• Teorik sınav: GnRH analoğu kullanılan sikluslarda luteal faz desteği gerekir; IUI endikasyonu olmayan "over rezerv azlığı"

Kriyoprezervasyon (L)

• Embriyo, oosit, sperm, gonadal doku; sıvı azotta -196 °C
• Endikasyon: artan embriyolar, OHSS riski, preimplantasyon genetik tanı, kanser tedavisi öncesi, azoospermi (TESE/MESA spermi), uygunsuz endometrium

Kaynak: Dolunay sözlü çıkmışları; Lorin 25-26 güncel notlar; KD test fotoğrafları

Menopoz: tanımlar, perimenopoz-postmenopoz hormon değerleri, akut ve uzun dönem sonuçlar (osteoporoz, KVH), HRT endikasyon, kontrendikasyon, rejimler, riskler

Tanımlar (D)

• Menopoz: 12 ay adet görmeme (ortalama ~51 yaş); <45 erken, <40 prematür
• Perimenopozal geçiş: siklus düzensizleşir, FSH >20 (LH normal); ortalama 47 yaşta başlar, ~4 yıl sürer

Hormonlar (L)

• Perimenopoz: FSH >20, inhibin B düşük, LH normal, estradiol >80, progesteron değişmez
• Postmenopoz: FSH >40, LH >30, estradiol <40, progesteron çok düşük
• Endometrium >4 mm veya heterojense hiperplazi/malignite araştırılır; pelvik USG

Akut semptomlar (D): vazomotor (sıcak basması, gece terlemesi), ürogenital atrofi (inkontinans, İYE), vajinal kuruluk, cinsel işlev bozukluğu, uykusuzluk, depresyon

Uzun dönem (D)

• Osteoporoz: DEXA T skoru <-2,5 osteoporoz, -1/-2,5 osteopeni; tedavi kalsiyum + D vitamini, bifosfonat (osteonekroz, özofajit), raloksifen (SERM; kemikte agonist, meme ve endometriumda antagonist; VTE riski, sıcak basmasını artırır), kalsitonin, tibolon, HRT
• Östrojen kemikte osteoklastları inhibe eder (sınav)
• ASKVH: östrojen LDL'yi düşürüp HDL'yi artırır; progesteron HDL'yi düşürür

HRT (D, L)

• Endikasyon: vazomotor semptomlar, ürogenital atrofi, osteoporoz profilaksisi; menopozun ilk 10 yılında veya <60 yaşta tercih; en düşük etkili doz, en kısa süre; rutin endometrial biyopsi gerekmez (yüksek riskte gerekir)
• KE: açıklanamayan vajinal kanama, inme/TİA/MI/PE/VTE öyküsü, meme veya endometrium kanseri, aktif KC hastalığı
• Uterus yoksa yalnız östrojen; varsa östrojen + progesteron (sekansiyel — adet görür; kontinü — adet görmez) veya tibolon
• Transdermal östrojen VTE, inme ve MI açısından daha güvenli
• Riskler: meme kanseri (kombine HRT, >4-5 yıl), endometrium kanseri (karşılanmamış östrojen), VTE, inme, MI, kolelitiazis, demans; kolorektal kanser riski azalır

Kaynak: Dolunay sözlü çıkmışları; Lorin 25-26 güncel notlar; KD test fotoğrafları

Kontrasepsiyon: KOK etki mekanizması, faydaları, yan etkileri ve kontrendikasyonları; bakırlı ve LNG-RİA etki mekanizması, kontrendikasyonları, komplikasyonları

KOK (D, L)

• Etki: östrojen FSH'ı baskılar (folikül gelişmez); progesteron LH pikini engeller (ovulasyon olmaz), servikal mukusu kalınlaştırır, tüp motilitesini azaltır, endometriumu atrofiye götürür (implantasyon olmaz)
• Faydalar: over, endometrium ve kolorektal kanser riski azalır; düzenli siklus; dismenore, Mittelschmerz, PMS, kanama miktarı ve demir eksikliği azalır; benign meme hastalığı, fonksiyonel over kisti, PID ve ektopik gebelik azalır; kemik yoğunluğu artar; akne-hirsutizm azalır (SHBG ↑); RA azalır
• Yan etkiler: östrojene bağlı VTE/ATE, HT; progesterona bağlı glukoz intoleransı, depresyon, androjenik etki; vajinit, düzensiz kanama, migren, meme-serviks kanseri riski
• Kesin KE: gebelik, tanısız genital kanama, VTE/PE öyküsü, trombofili, APAS, inme, auralı migren, koroner arter hastalığı, komplike kapak hastalığı, ≥160/100 HT, vasküler tutulumlu DM, ≥35 yaş sigara içen, meme-endometrium kanseri, hepatik adenom/HCC, aktif KC hastalığı, uzun immobilizasyon/majör cerrahi, gebelik kolestazı öyküsü
• Mini hap (yalnız progesteron) tromboemboli ve HT yapmaz
• Teorik sınav: DVT öyküsü olan sigara içicisinde kontrendike yöntem KOK; tromboembolide uygun olmayan KOK ve transdermal yama; KOK kullananda vajinit riski azalmaz

RİA (D, L)

• Steril inflamasyon → sperm yaşayamaz, implantasyon olmaz
• Bakırlı: 10 yıl; spermisidal, akrozom reaksiyonunu önler; dismenore ve menoraji yapabilir
• LNG-RİA: 5 yıl; servikal mukusu koyulaştırır, endometrium atrofisi, menoraji ve endometriozis ağrısını azaltır, endometrium kanserine karşı korur
• KE: gebelik, tanısız AUK, kaviteyi bozan anomali (submüköz myom, septum, bikornu, didelfis), aktif genital enfeksiyon (PID, servisit, son 3 ayda endometrit/puerperal sepsis), yüksek enfeksiyon riski (AIDS, multipl partner), endometrium/serviks kanseri, hCG takibindeki GTH, bakır alerjisi ve Wilson (bakırlı), meme kanseri (LNG)
• KE olmayanlar: nullipar, adölesan, postpartum/postabortal, DM, kapak hastalığı (endokardit profilaksisi gerekmez)
• Komplikasyon: perforasyon, ektopik gebelik, dismenore, menoraji, demir eksikliği; LNG'de amenore, fonksiyonel over kisti
• Teorik sınav: bakırlı RİA için kesin KE unikornuat uterus (nulliparite ve subseröz myom değil)

Kaynak: Dolunay sözlü çıkmışları; Lorin 25-26 güncel notlar; KD test fotoğrafları

Anormal uterin kanama (AUK): normal menstrüasyon sınırları, disfonksiyonel kanama tipleri (çekilme-kırılma), PALM-COEIN, non-hormonal, hormonal ve cerrahi tedavi

• Tanım: en az 6 aydır süren normal dışı kanama; normal süre 2-7 gün, miktar 30-80 ml, sıklık 24-38 gün, iki siklus farkı <20 gün (D, L)

Disfonksiyonel kanama (D, L)

• Östrojen çekilme: ooforektomi, RT, eksojen östrojenin kesilmesi; östrojen kırılma: PCOS gibi anovulatuar kanamalar
• Progesteron çekilme: progesteron tedavisinin kesilmesi, korpus luteum yetmezliği; progesteron kırılma: KOK, minipil, depo MPA, implant, LNG-RİA sırasında

PALM-COEIN (FIGO)

• Yapısal (PALM): polip, adenomyozis, leiomyom, malignite ve hiperplazi
• Yapısal olmayan (COEIN): koagülopati (en sık von Willebrand; trombositopeni, antikoagülan), ovulatuar disfonksiyon (PCOS, obezite, anoreksi, stres, hipotiroidi, hiperprolaktinemi), endometrial (atrofi, kronik endometrit), iatrojenik, sınıflanmamış (istmosel)
• Teorik sınav: 14 yaşında ağır kanama + burun kanaması → von Willebrand; FIGO sistem 1 grubu → polip; yapısal neden olan şık malignite-hiperplazi

Tedavi (D, L)

• Non-hormonal: NSAİİ (kan kaybını azaltır), traneksamik asit (max 5 gün), desmopressin (vWF ve F8 artırır)
• Hormonal: LNG-RİA (en etkili), KOK, oral/depo progestin, danazol, GnRH agonisti
• Cerrahi (medikal başarısız, Hb <10): endometrial ablasyon, adenomyomektomi, uterin arter embolizasyonu, myomektomi, histerektomi

Kaynak: Dolunay sözlü çıkmışları; Lorin 25-26 güncel notlar; KD test fotoğrafları

Uterin leiomyom: tanım, FIGO sınıflaması, komplikasyonları, tedavisi (medikal, cerrahi, diğer); myom dejenerasyonu

• Tanım: düz kas ve fibröz dokudan oluşan benign uterus tümörü; östrojen ve progesterona duyarlı; AUK'un en sık yapısal nedeni (D)
• FIGO: tip 0 intrakaviter saplı; 1 submüköz <%50 intramural; 2 submüköz ≥%50 intramural; 3 endometriuma değen intramural; 4 intramural; 5-6 subseröz (≥/<%50 intramural); 7 saplı subseröz; 8 diğer (servikal, parazitik)
• Komplikasyonlar: kanama (AUK), bası (idrar sıklığı/inkontinans, konstipasyon), ağrı (saplı myom torsiyonu, dejenerasyon), infertilite (submüköz), nadiren malignite
• Tedavi: semptom, yaş, parite, gebelik isteği, boyut ve yere göre; acil — ciddi kanama, enfeksiyon, torsiyon, ileus
• Medikal: GnRH analoğu (kanama kontrolü, küçültme, cerrahiye hazırlık), KOK
• Cerrahi: myomektomi (abdominal, laparoskopik, robotik, histeroskopik), histerektomi
• Diğer: uterin arter embolizasyonu, endometrial ablasyon, miyoliz, MR eşliğinde fokuslanmış USG
• Teorik sınav: submüköz (tip 0-1) myom öncelikle histeroskopi ile; en nadir dejenerasyon yağlı dejenerasyon; "hayatı tehdit eden acil değildir" sorusunda myom dejenerasyonu

Kaynak: Dolunay sözlü çıkmışları; KD test fotoğrafları

Endometriozis: tanım, risk ve koruyucu faktörler, tanı, medikal ve cerrahi tedavi

• Tanım: endometriyal gland ve stromanın uterus dışında bulunması; östrojen bağımlı (D)
• Risk: karşılanmamış östrojen — infertilite/nulliparite, erken menarş, kısa siklus, hipermenore; Müllerian anomaliler (imperfore himen, transvers septum); zayıf ve uzun boy; kızıl saç; kırmızı et-yağ; yüksek sosyoekonomik düzey; aile öyküsü
• Koruyucu: multiparite, laktasyon, yüksek VKİ, sigara, egzersiz, meyve-sebze, siyah ırk
• Tanı: laparoskopi + biyopsi (barut yanığı lezyonlar); USG'de endometrioma (çikolata kisti; "buzlu cam"); CA-125 artabilir
• Medikal tedavi yalnızca ağrıyı azaltır, infertiliteyi düzeltmez: NSAİİ (ilk basamak), KOK, progesteron (dienogest), mifepriston, GnRH agonist/antagonist, danazol, aromataz inhibitörü (letrozol)
• Kronik pelvik ağrı: dismenore ile başlar; ağrı şiddeti hastalık yaygınlığıyla orantısız (D)
• Teorik sınav: 3 yıl infertil, dismenore-disparoni, 4 cm buzlu cam kist → endometrioma; 6 cm endometrioma + infertilite → laparoskopik eksizyon; risk faktörü olarak uzun boy işaretli

Kaynak: Dolunay sözlü çıkmışları; KD test fotoğrafları

Kronik pelvik ağrı: tanım, jinekolojik-üriner-diğer nedenler, ovaryan remnant ve rezidüel over sendromu, değerlendirme, medikal ve cerrahi tedavi; premenstrüel sendrom

• Tanım: en az 3-6 aydır süren, göbek altında, fonksiyonu bozan veya tedavi gerektiren ağrı (D)
• Epizodik (siklik): disparoni, Mittelschmerz, dismenore; sürekli: tedaviye yanıtsız, psikososyal bileşenli

Nedenler (D, L)

• Jinekolojik: endometriozis, kronik PID, pelvik adezyon, adenomyozis, leiomyom, neoplazi, pelvik konjesyon, ovaryan remnant ve rezidüel over sendromu, tüberküloz salpenjit
• Üriner: interstisyel sistit, tekrarlayan İYE, ürolitiazis, üretral divertikül, mesane kanseri, radyasyon sistiti
• GİS (İBS, İBH, divertikülit, kabızlık, çölyak), kas-iskelet (pelvik taban miyaljisi, miyofasyal ağrı, koksigodini, piriformis), nörolojik (ilioinguinal, genitofemoral, pudendal nöralji), psikiyatrik (somatizasyon, depresyon, şiddet öyküsü)
• Ovaryan remnant: ilk cerrahide endometriozis/PID nedeniyle tam çıkarılamayan over dokusunun FSH etkisiyle büyüyüp yapışması; rezidüel over: bırakılan overin kist veya yapışıklıkla ağrı yapması (L)
• Pelvik konjesyon: kitle yok, gün sonunda artan ağrı, derin disparoni, genişlemiş pelvik venler (D)

Değerlendirme (L)

• Medikal ve psikolojik değerlendirme birlikte; tek parmakla karın ve pelvik kas palpasyonu; tam kan, sedim; CA-125 (ileri endometriozis); remnant için FSH-estradiol; tetik noktaya lokal anestezik; laparoskopi

Tedavi (L, D)

• Medikal: NSAİİ, parasetamol, opioid (kodein), antidepresan (TCA, SSRI), anksiyolitik, progestin (dienogest), GnRH agonisti
• Cerrahi: LUNA (laparoskopik uterin sinir ablasyonu), presakral nörektomi (süperior hipogastrik pleksus), pelvik organların çıkarılması
• Teorik sınav: KPA'da "medikal tedaviye yanıt iyidir" doğru değil

Premenstrüel sendrom (L)

• Luteal fazda başlayan, mensle biten fiziksel (meme ağrısı, şişkinlik, ödem, baş ağrısı, kilo artışı) ve emosyonel (depresyon, irritabilite, anksiyete) semptomlar; adet sonrası en az 7 gün semptomsuz
• Tedavi: SSRI (fluoksetin, sertralin, paroksetin), KOK, GnRH agonisti

Kaynak: Dolunay sözlü çıkmışları; Lorin 25-26 güncel notlar; KD test fotoğrafları

Jinekolojik aciller ve akut PID: β-hCG pozitif ve negatif aciller, adneks torsiyonu, tubo-ovaryan apse, PID tanısı, hastaneye yatış endikasyonları, tedavi rejimleri

Yaklaşım (D)

• β-hCG (+): ektopik gebelik, normal veya anormal IU gebelik (abortus)
• β-hCG (-): akut PID, AUK, dismenore, over kist rüptürü (korpus luteum; hemoperitoneum), myom, endometriozis, adneks torsiyonu, tubo-ovaryan apse
• Testler: tam kan, tam idrar, pelvik muayene, sedim, gebelik testi, pelvik USG

Akut PID (D)

• Gonokoksik gürültülü, klamidyal sinsi; alt karın hassasiyeti, rebound, bilateral adneks hassasiyeti, servikal hareket ağrısı, ateş, lökositoz, sedim artışı
• Yatış endikasyonları: tubo-ovaryan apse, RİA varlığı, kesin olmayan tanı, bulantı-kusma, üst peritoneal bulgular, oral tedaviye yanıtsızlık, yüksek ateş, IV antibiyotik gereksinimi
• Ayaktan: seftriakson 250 mg IM + doksisiklin 2×100 mg 14 gün (± metronidazol)
• Yatarak: sefotetan/sefoksitin IV + doksisiklin veya klindamisin + gentamisin

Adneks torsiyonu: ani şiddetli ağrı + bulantı-kusma, adneksiyal kitle; Doppler; cerrahi detorsiyon (D)

Tubo-ovaryan apse: akut salpingo-ooforit komplikasyonu, genellikle bilateral; rüptürde septik şok; IV antibiyotik veya laparoskopi/laparotomi (D)

• Teorik sınav: akut salpenjitin USG bulgusu uterus yanında halkalardan oluşan karmaşık ekolu kitle; PID'de parenteral tedavi için yatış endikasyonu olmayan şık işaretlerin bir kısmında "oral tedaviye cevap vermesi"

Kaynak: Dolunay sözlü çıkmışları; Lorin 25-26 notları (çıktı sayfası); KD test fotoğrafları

Üriner inkontinans: tipleri (stres, urge, miks, taşma, ekstraüretral), tanı testleri, konservatif, medikal ve cerrahi tedavi

Tipler (D, L)

• Stres: efor, öksürük, hapşırıkla kaçırma (en sık); ürodinamik stres inkontinans (detrusor kontraksiyonu olmadan karın içi basınç artışıyla); intrinsik sfinkter yetmezliği
• Urge (aşırı aktif mesane, detrusor hiperaktivitesi): sıkışma hissiyle tuvalete yetişememe
• Miks: stres + urge (baskın olana göre tedavi)
• Taşma (overflow): detrusor kontraksiyonu olmadan aşırı dolmuş mesaneden taşma
• Ekstraüretral: ektopik üreter, ekstrofi veya fistül; en sık vezikovajinal fistül (histerektomi sonrası)

Tanı (D)

• Perineal USG, ürodinamik test, işeme sonrası rezidü, Q-tip testi (>30° mobilite), stres testi (dolu mesanede öksürtme), ped testi (>2 g inkontinans)

Tedavi (D, L)

• Davranış: kilo verme, sıvı alımını düzenleme, sigarayı bırakma, kabızlığı önleme
• Pelvik taban (Kegel) egzersizleri: kasları en az 10 sn sık, 10 sn gevşe, günde 3 set 20 tekrar; sonuçlar ~6. ayda daha iyi
• Medikal: urge'de antikolinerjik (oksibutinin, tolterodin, solifenasin, trospiyum); menopozda lokal östrojen; duloksetin geçici fayda
• Cerrahi (stres inkontinansta primer tedavi): midüretral sling — TVT (transvajinal tape, altın standart), TOT (transobturator); pubovajinal sling, Burch kolposüspansiyonu, periüretral enjeksiyon

Kaynak: Dolunay sözlü çıkmışları; Lorin 25-26 güncel notlar

Jinekolojide görüntüleme: endometrium görüntüleme (USG, SIS, histeroskopi), HSG (endikasyon, kontrendikasyon, ne görülür), fallop tüplerinin değerlendirilmesi

Endometrium (D)

• USG: periovulatuar dönemde üçlü çizgi (triple line), adet zamanında tek çizgi, progesteron etkisiyle hiperekojen
• SIS (salin infüzyon sonografisi): AUK, infertilite; polip ve sineşi
• Ofis histeroskopi: tanı ve tedavi (myom, polip, ablasyon)
• El yazısı: HSG (servikal yetmezlik, polip, myom, konjenital anomali, sineşi), myomda USG ve MRI, endometrium kanseri ve adenomyozisde MRI, overde USG/Doppler

Fallop tüpleri (L)

• HSG, USG, laparoskopi + kromotübasyon; hidrosalpenks, proksimal-distal tıkanıklık, tubal yapışıklık, polip, myom, sineşi, RİA görülebilir
• HSG endikasyon: infertilite, tekrarlayan gebelik kaybı, konjenital uterin anomali; KE: akut PID, servikal laserasyon, uterin rüptür, kanama, gebelik, mens, pelvik ağrı
• Teorik sınav: histeroskopi ile yapılabilecek işlem AUK araştırması; renkli Doppler invaziv girişimlerde kullanılmaz; erken normal embriyoda Doppler kullanılmaz (ısı artışı) (D)

Kaynak: Dolunay sözlü çıkmışları; Lorin 25-26 güncel notlar; KD test fotoğrafları

Jinekolojik cerrahide preop ve postop bakım: preop değerlendirme ve hazırlık, postop takip, günlere göre komplikasyonlar, kesi yeri enfeksiyonu risk faktörleri

Preop (D, L)

• Amaç: cerrahi gerektiren hastalığı belgelemek, gizli risk faktörlerini bulup optimize etmek, hastayı bilgilendirmek
• Lab: <40 yaş sağlıklıda tam kan, kan grubu/Rh, gebelik testi; >40 yaşta ek EKG, AKŞ; KVH ve akciğer hastalığında AC grafisi, EKG, elektrolit, böbrek testleri
• Akut solunum yolu enfeksiyonunda elektif cerrahi ertelenir; sigara 4-8 hafta önce bırakılır
• Anemi düzeltilir (Hb en az 10 g/dl); gebelikte elektif cerrahi postpartuma bırakılır, gerekirse 2. trimester
• 6-8 saat açlık; cross-match ve 2 ünite kan; 30-60 dk önce 1-2 g sefazolin profilaksisi; varis çorabı, erken mobilizasyon, gerekirse heparin
• Benign jinekolojik cerrahide traneksamik asit kan kaybını azaltır (L)

Postop (D)

• Kusma riskine yan yatırma; vital bulgular stabil olana kadar 15 dakikada bir
• Derin solunum egzersizi; dren/ped/Hct ile kanama takibi
• 2 L %5 dekstroz + 1 L SF; idrar >30 ml/saat
• Major cerrahide narkotik (meperidin, morfin), minör cerrahide NSAİİ/parasetamol; erken ambulasyon

Günlere göre komplikasyon (D, L)

• 1. gün: anesteziye bağlı komplikasyon, bulantı-kusma-aspirasyon, dispne, kardiyak sorun, hemorajik ve septik şok, oligüri-anüri, alerji
• 2. gün: atelektazi, paralitik ileus, akut mide dilatasyonu, enfeksiyon-peritonit
• 3. gün: akut mide dilatasyonu, enfeksiyon, peritonit
• 4. gün: yara ve sistemik enfeksiyon, sütür ayrılması, sekonder kanama
• 5. gün: evisserasyon, perinede sütür ayrılması; 6. gün tromboflebit, akciğer embolisi, ürogenital fistül, kilo kaybı
• Teorik sınav: postop erken komplikasyon olmayan insizyonel herni

Kesi yeri enfeksiyonu riskleri (L)

• Kişisel: obezite, DM, sigara, steroid, beslenme, ASA fiziksel durumu
• Çevresel: cilt antisepsisi, tıraş/epilasyon, ameliyathane sıcaklığı, ameliyat türü ve süresi, yabancı madde, antibiyotiğin uygun dozlanması

Kaynak: Dolunay sözlü çıkmışları; Lorin 25-26 güncel notlar; KD test fotoğrafları

Adneksiyal kitle: ayırıcı tanı (jinekolojik ve non-jinekolojik), benign-malign ayrımı (USG ve muayene), tümör belirteçleri, RMI ve ROMA skoru

Ayırıcı tanı (D, L)

• Jinekolojik benign: fonksiyonel kist, endometrioma, hidrosalpinks, tubo-ovaryan apse, matür teratom, seröz/müsinöz kistadenom, paraovaryan kist, saplı subseröz myom, ektopik gebelik; malign: over, tüp kanseri, sarkom, metastaz
• Reprodüktif dönemde: fonksiyonel over kisti, gebelik, leiomyom, epitelyal over tümörü (L)
• Non-jinekolojik: divertiküler apse, apandisit, apendiks mukoseli, sinir kılıfı tümörü, İBH, mezenter ve urakus kistleri, üreter-mesane divertikülü, pelvik böbrek; malign — GİS kanserleri, retroperitoneal sarkom, metastaz

Benign-malign (D, L)

• Benign: unilateral, kistik, mobil, düzgün, <8 cm, uniloküler, ince duvar (<3 mm), solid alan/papiller projeksiyon yok, kalın septa yok, asit yok, Doppler RI >0,4 ve PI >1,0, periferik kanlanma, yavaş büyüme
• Malign: bilateral, solid/kompleks, fikse, düzensiz, >8-10 cm, multiloküler, kalın duvar ve septa, papiller projeksiyon, santral kanlanma, düşük RI-PI, asit, rektovajinal nodülarite, premenarş/postmenopoz, BRCA/Lynch
• En önemli USG malignite bulgusu solid komponent (D)

Belirteçler ve skorlar (D)

• CA-125 (eşik 35; endometriozis, myom, PID, gebelik, menstrüasyon, siroz, plevral efüzyonda da artar), HE4
• RMI = USG skoru × menopoz skoru × CA-125; >250 kanser riski ~%75
• ROMA: CA-125 + HE4 + menopoz durumu; premenopozda ≥13,1, postmenopozda ≥27,7 yüksek risk
• Teorik sınav: ROMA'nın endometrioma-epitelyal over ayrımına yarayan bileşeni HE4; 34 yaş, 8 cm mobil düzgün ince duvarlı kist → laparoskopik kistektomi

Kaynak: Dolunay sözlü çıkmışları; Lorin 25-26 güncel notlar; KD test fotoğrafları

Over tümörleri: epitelyal over kanseri (tipler, risk ve koruyucu faktörler), germ hücreli tümörler (disgerminom ve belirteçler), seks kord-stromal tümörler, Meigs sendromu

Epitelyal (D, L)

• Tipler: seröz (en sık, sık bilateral), müsinöz, endometrioid ve berrak hücreli (endometriozisle ilişkili), Brenner, indiferansiye, mikst
• Risk: aile öyküsü, BRCA1-2, Lynch, erken menarş, geç menopoz, nulliparite, infertilite, ileri yaş, beyaz ırk, HRT, talk pudra, yüksek sosyoekonomik düzey, yüksek VKİ
• Koruyucu: multiparite, KOK, tüp ligasyonu/histerektomi, emzirme
• Teorik sınav: epitelyal tümör olmayan immatür teratom; risk faktörü olmayan KOK kullanımı

Germ hücreli (D, L)

• Disgerminom, yolk sac (endodermal sinüs) tümörü, embriyonal karsinom, poliembriyoma, koryokarsinom, immatür teratom (malign); matür kistik teratom (dermoid; en sık germ hücreli tümör); struma ovarii, karsinoid
• Disgerminom: en sık malign germ hücreli tümör; gebelikte en sık malign over tümörü; en sık bilateral olan malign germ hücreli tümör; seminomun karşılığı; gonadoblastomdan gelişir; karında hızlı büyüme; LDH ve plasental ALP ↑, AFP asla yükselmez, hCG genellikle negatif; lenfatik yayılım; BEP kemoterapisi; en iyi prognoz
• Teorik sınav: "koryokarsinom AFP(+), hCG(-)" eşleştirmesi beklenmez

Seks kord-stromal (D)

• Granüloza hücreli tümör (östrojen; belirteci inhibin), tekom, fibrom; Sertoli-Leydig hücreli tümör (androjen → virilizasyon)
• Meigs sendromu: over fibromu + plevral efüzyon + asit

Kaynak: Dolunay sözlü çıkmışları; Lorin 25-26 güncel notlar; KD test fotoğrafları

Endometriyal hiperplazi ve endometrium kanseri: nedenler, risk ve koruyucu faktörler, Tip I-Tip II farkı, tanı, FIGO evreleme, tedavi

Endometriyal hiperplazi (L)

• Nedenler: anovulatuar sikluslar (en sık), östrojen üreten tümörler (granüloza, tekom), erken menarş, karşılanmamış östrojen, KC yetmezliği, tamoksifen, obezite
• Klinik menometroraji; postmenopozda >4-5 mm, premenopozda >14 mm ise endometrial biyopsi; kompleks atipili hiperplazide %29 kanser

Risk faktörleri (D, L)

• Atipili kompleks/basit hiperplazi, Lynch, obezite, karşılanmamış östrojen, tamoksifen, nulliparite, DM, geç menopoz (>52), erken menarş, anovulasyon/PCOS, östrojen salgılayan over tümörü, HT, safra kesesi hastalığı, yüksek sosyoekonomik düzey, beyaz ırk, pelvik RT
• Koruyucu: multiparite, KOK, progesteron (LNG-RİA), sigara

Tip I ve Tip II (D, L)

• Tip I (%80-90): östrojen bağımlı, genç-perimenopozal, obez; hiperplazi zemininde; endometrioid adenokarsinom; iyi-orta diferansiye; minimal invazyon; diploid; PTEN mutasyonu, MSI; iyi prognoz
• Tip II (%10-20): östrojenden bağımsız, yaşlı-postmenopozal, zayıf; atrofi zemininde; seröz papiller, berrak hücreli; yüksek grade; derin invazyon; anöploid; p53; kötü prognoz
• Teorik sınav: Tip I'in özelliği PTEN mutasyonu; Tip II'nin özelliği olmayan "endometrial hiperplazi zemininden gelişir"

Tanı ve evreleme (D)

• En sık bulgu postmenopozal kanama; endometrial biyopsi (pipelle)
• FIGO: 1a korpusta <%50 miyometrial invazyon, 1b ≥%50; 2 serviks stroması; 3a seroza/adneks; 3b vajen ve parametrium; 3c pelvik/paraaortik LN; 4a mesane/rektum mukozası; 4b uzak metastaz
• Teorik sınav: FIGO evrelemesinde kullanılmayan batın sitolojisi pozitifliği; vajen üst 1/3 tutulumu sorusunda evre II işaretli (Dolunay notunda vajen tutulumu evre 3b)

Tedavi (D): TAH + BSO ± lenfadenektomi; risk durumuna göre RT/brakiterapi, ileri evrede KT-RT

Kaynak: Dolunay sözlü çıkmışları; Lorin 25-26 güncel notlar; KD test fotoğrafları

Serviks kanseri: risk faktörleri, HPV patogenezi, tarama (smear, HPV, ko-test) ve Bethesda, kolposkopi, HPV aşıları, klinik, FIGO evreleme ve evreye göre tedavi

Risk ve patogenez (D, L)

• %99 HPV (16 > 18 > 45 > 31); erken ilk koitus, multipl partner, sigara, HIV/immünsüpresyon, OKS, düşük sosyoekonomik düzey, multiparite, HSV-2, klamidya
• E6 p53'ü, E7 Rb'yi inaktive eder; transformasyon zonundan gelişir; invaziv kansere ilerleme 12-15 yıl
• HPV 6-11 kondiloma (malignleşmez)

Tarama (D)

• 21 yaş öncesi yapılmaz; 21-30 yaş 3 yılda bir smear; >30 yaş smear + HPV (ko-test) 5 yılda bir
• ASC-US/LSIL: HPV durumuna göre 1 yıl sonra tekrar (HPV 16/18 ise kolposkopi); ASC-H/HSIL: kolposkopi + biyopsi
• >65 yaşta son 10 yılda ardışık 3 negatif smear veya 2 negatif ko-test varsa bırakılır; benign nedenle total histerektomide gerekmez
• Bethesda: ASC-US, ASC-H, LSIL (CIN I, koilositoz), HSIL (CIN II-III, CIS), AGC, AIS
• Teorik sınav: HSIL'de en uygun yaklaşım kolposkopi; ko-test servikal yayma + HPV

Kolposkopi (D)

• Biyopsi yerini belirlemek için; %3 asetik asit (lezyon asetobeyaz) ve Lugol (sağlıklı doku glikojenle kahverengi, lezyon soluk)
• Anormal bulgular: asetobeyaz alan, lökoplaki, punktuasyon (LSIL), mozaik (HSIL), atipik damarlanma (invaziv kanser)
• Endikasyon: HSIL/LSIL, HPV, ASC-H, persistan ASC-US, anormal görünümlü serviks, DES maruziyeti

HPV aşıları (D)

• L1 kapsit proteini içerir, canlı değil, gebede yapılmaz
• Bivalan 16-18; kuadrivalan 6-11-16-18; nonavalan 6-11-16-18-31-33-45-52-58
• 9 yaştan itibaren, rutin 11-12 yaş, 26 yaşa kadar (45'e kadar yapılabilir); <15 yaş 2 doz (0-6 ay), >15 yaş 3 doz (0-1/2-6 ay)

Klinik ve evreleme (D)

• En sık anormal vajinal kanama (postkoital), akıntı, pelvik ağrı; klinik evrelenir (vulva ve vajen kanserleri gibi; sınavda "klinik evrelenen" vulva ve vajen işaretli)
• FIGO: IA1 <3 mm, IA2 3-5 mm stromal invazyon; IB1 <4 cm, IB2 >4 cm; IIA vajen üst 2/3, IIB parametrium; IIIA vajen alt 1/3, IIIB pelvik duvar/hidronefroz; IVA mesane-rektum, IVB uzak metastaz

Tedavi (D)

• IA1: konizasyon veya basit histerektomi; IA2-IB1 doğurganlık isteğinde radikal trakelektomi; IA2-IIA radikal histerektomi + pelvik-paraaortik lenfadenektomi
• IIB-IVA: primer RT + KT (teorik sınav: cerrahinin üstünlüğünün olmadığı evre IIb)
• IVB/nüks: KT + palyatif RT; santral pelvik nüks: total pelvik egzenterasyon
• Gebelikte <20 haftada tedavi, >20 haftada 32. haftaya kadar beklenir

Kaynak: Dolunay sözlü çıkmışları; Lorin 25-26 güncel notlar; KD test fotoğrafları

Vulva ve vajen kanseri: tipleri, risk faktörleri, FIGO evrelemesi

Tipler (L)

• Vulvar karsinomlar: skuamöz hücreli karsinom (en sık), bazal hücreli, Bartholin bezi karsinomu, verrüköz, adenokarsinom (en sık Bartholin bezinde), Merkel hücreli
• Malign melanom (2. en sık, en kötü prognoz), sarkom, metastaz, malign germ hücreli tümör

Risk (L)

• HPV (en sık 16), VIN, CIN, liken sklerozis, skuamöz hiperplazi, sigara, alkol, immünsüpresyon, ileri yaş, obezite
• Teorik sınav: vulvar SCC predispozan faktörler sorusunda VIN, CIN ve liken sklerozis şıkları işaretlenmiş

FIGO (L)

• Evre 1 vulvada sınırlı; evre 2 komşu perineye (alt üretra 1/3, alt vajen 1/3, anüs) yayılım, LN negatif; evre 3 inguinal LN tutulumu; evre 4 üst üretra/vajen, mesane-rektum mukozası, uzak metastaz
• Vulva ve vajen kanserleri klinik evrelenir (sınav)

Kaynak: Lorin 25-26 güncel notlar; KD test fotoğrafları

KD 4. sınıf teorik (28 Temmuz 2025, C kitapçığı)

Sınav fotoğraflarında öğrencinin işaretlediği şık (mor/kırmızı nokta) alındı; resmî cevap anahtarı değildir. İki farklı işaret varsa ikisi de yazıldı.

1. Plasenta dekolmanı için hangisi yanlıştır?
   Cevap: Kopyada iki farklı işaret var: "Kronik hipertansif hastalarda KB kontrolü dekolman komplikasyonunu engellemek için önemlidir" ve "Mekanik olaylar sonrası dekolman genellikle 24 saat içinde ortaya çıkar ve şiddetli olma eğilimindedir"
2. Gebelikte en sık görülen malignite hangisidir?
   Cevap: Meme kanseri — Başka bir kitapçıkta mor işaret serviks kanserinde.
3. Rh izoimmünizasyonunda ciddi fetal aneminin en iyi indirekt göstergesi?
   Cevap: Fetal orta serebral arter tepe sistolik akım velositesi
4. Hangisi obstetrik antenatal kanama nedenlerinden değildir?
   Cevap: Vajinal laserasyon
5. TORCH enfeksiyonları grubuna hangisi girmez?
   Cevap: EBV
6. Adet kanaması hangi hormonun etkisiyle başlar?
   Cevap: Progesteron çekilmesi ile
7. Gonad hücresi, gonad dokusu ve merkezi sinir sisteminin organlara olan etkisinin doğru sıralaması?
   Cevap: Otokrin – Parakrin – Endokrin
8. 14 yaşında ağır vajinal kanama, organik patoloji yok, ayda bir-iki burun kanaması öyküsü: olası neden?
   Cevap: von Willebrand faktör eksikliği
9. Androjen üreten tümörler için hangisi doğrudur?
   Cevap: Hızlı gelişen maskülinizasyon ile birliktedir
10. Submüköz (tip 0 veya 1) myom öncelikle hangi prosedürle tedavi edilir?
    Cevap: Histeroskopi
11. Malign epitelyal over tümörleri içinde yer almayan?
    Cevap: İmmatür teratom
12. Epitelyal over kanseri risk faktörleri içinde yer almayan?
    Cevap: Kombine oral kontraseptif kullanımı
13. Median epizyotomi ile görülebilecek en sık komplikasyon?
    Cevap: 3-4. derece rektal yaralanma — Başka bir kitapçıkta mor işaret disparonide, kırmızı işaret 3-4. derece rektal yaralanmada.
14. Monozigotik ikizlerde bölünme fertilizasyondan 8-13 gün sonra olursa hangi tip oluşur?
    Cevap: Monokoryonik-monoamniyotik
15. Serviksi kapalı olan G1 39 haftalık gebe 1 saat önce ağrıyla gelmiş, silinme tam, açıklık tam, baş taçlanıyor: en muhtemel senaryo?
    Cevap: Partus presipitatusa bağlı atoni kanaması ve laserasyon riski mevcuttur
16. İnfertil çiftte kadının kronolojik değerlendirme sırası (I ovulasyon/progesteron, II HSG, III over rezervi, IV spermiyogram)?
    Cevap: IV – I – II – III
17. KOK kullanan sağlıklı kadın için hangisi söylenemez?
    Cevap: Vajinit riski azalır — Başka bir kopyada "meme fibrokistik hastalık riski azalır" işaretli.
18. Komplet molde en sık kromozom yapısı ve kökeni?
    Cevap: 46 XX – Paternal
19. Fetal kanı plasentaya ulaştıran fetal damar?
    Cevap: A. umbilicalis
20. Tip II endometrium kanserinin özelliklerinden biri değildir?
    Cevap: Endometrial hiperplazi zemininden kaynaklanır
21. Hangisi histeroskopi ile yapılabilir?
    Cevap: Anormal uterin kanamanın araştırılması
22. Kronik pelvik ağrı için hangisi doğru değildir?
    Cevap: Medikal tedaviye yanıt iyidir
23. PPROM ile komplike gebelikte tedavi yaklaşımını belirlerken önemli olmayan faktör?
    Cevap: Fetusun pozisyonu — Bir kitapçıkta "fetusun prezentasyonu" da işaretlenmiş.
24. Nulliparite, subseröz myom, unikornuat uterus: bakırlı RİA için kesin kontrendikasyon?
    Cevap: Yalnız III (unikornuat uterus)
25. 32 haftalık gebe, bacaklarından sulu akıntı: tanı için hangisi kullanılmaz?
    Cevap: Nonstres test
26. Abdominal histerektomide süperiordan inferiora kesilip sütüre edilen yapıların sırası (I lig. kardinale, II lig. rotundum, III uterin arter, IV vajinal cuff)?
    Cevap: II – III – I – IV
27. ROMA indeksinin endometrioma ile epitelyal over tümörü ayrımında kullanılabilen bileşeni?
    Cevap: HE4
28. Smear sonucu yüksek dereceli skuamöz intraepitelyal lezyon (HSIL) olan 33 yaşındaki hastada en uygun yaklaşım?
    Cevap: Kolposkopi
29. Yoğun (kesif) mekonyumun yenidoğanda yol açtığı ilk problem?
    Cevap: Atelektazi
30. Vulva, vajen, endometrium: hangileri klinik olarak evrelenir?
    Cevap: I ve II (vulva ve vajen)
31. Vajinal doğumdan 30 dk sonra üşüme, titreme, solunum sıkıntısı, kanama; TA 80/50, nabız 120: şok indeksi ve olası intravasküler kayıp?
    Cevap: 1,5 – %50 — Başka bir kopyada mor işaret "1,5 – %20"de.
32. 30 yaşında ilk gebeliğinde miadında ikiz doğum yapan kadın nasıl isimlendirilir?
    Cevap: Primipar
33. Verilen kardiyotokografiye göre doğru olanlar (fetal taşikardi, CST negatif, taşisistol, variabl deselerasyon, normal beat-to-beat değişkenlik)?
    Cevap: II ve V (CST negatif, beat-to-beat değişkenlik normal)
34. Swyer sendromu, testiküler feminizasyon, Müllerian agenezi: hangisinde uterus bulunur?
    Cevap: Yalnız I (Swyer)
35. Hangisi hayatı tehdit eden acil durumlardan değildir?
    Cevap: Myom dejenerasyonu
36. Gebelikte glukoz tarama testi için önerilen hafta?
    Cevap: 24-28. hafta
37. 28 yaş G2P1, 20 haftalık, B Rh(-), eşi B Rh(+), indirekt Coombs pozitif, anti-D titresi 1/2: en uygun yaklaşım?
    Cevap: Dört hafta ara ile anti-D antikor titre takibi
38. İlk trimester düşüklerinde hangi fetal karyotipe rastlanmaz?
    Cevap: Trizomi 1
39. Granüloza hücreli tümörler için karakteristik tümör belirteci?
    Cevap: İnhibin
40. POP (pelvik organ prolapsusu) gelişmesi için risk faktörü olmayan?
    Cevap: Kopyada iki işaret: menopoz dönemi ve siyah ırk — Kırmızı işaret siyah ırkta.
41. hPL için doğru olanlar (I glikoprotein yapıda, II maternal lipolizi azaltır, III periferik glukoz uptake inhibisyonu)?
    Cevap: Yalnız III — Başka bir kopyada "II ve III" mor, "yalnız III" kırmızı; D kitapçığında "II ve III" işaretli.
42. 26 yaş, dismenore, disparoni, 3 yıl infertil, CA-125 80, sağ adnekste 4 cm düzgün sınırlı internal ekolu kist: olası tanı?
    Cevap: Endometriozis
43. Serviks kanserinde hangi evreden itibaren cerrahi tedavinin üstünlüğü yoktur?
    Cevap: Evre IIb
44. Doğum süreci (a oksitosin reseptörleri, b %80-90 silinme ve 1-2 cm ile gelen kadın muhtemelen ilk doğumunu yapacak, c Bandl halkasında uterus rüptürü riski, d sinklitizm zor doğuma işaret eder)?
    Cevap: a, b, c doğrudur — Şıkları farklı yazılmış başka bir kopyada mor işaret "b ve c", siyah işaret "yalnız a" doğrudur.
45. Pelvik inflamatuvar hastalığın parenteral tedavisi için yatış endikasyonu değildir?
    Cevap: Oral tedaviye cevap vermesi
46. 26 yaş, 1 yıldır korunmasız ilişkiye rağmen gebe kalamıyor, hormon profili normal, spekulumda çift serviks: olası tanı?
    Cevap: Uterin didelfis
47. 17 yaş primer amenore, meme gelişimi tam, uzun boy, pubik-aksiller kıl yok, kör vajen, uterus yok, 46XY: tanı?
    Cevap: Komplet androjen insensitivite sendromu
48. İmplantasyon için son adet tarihine göre en uygun aralık?
    Cevap: 20-24. günler
49. Postpartum dönemde görülebilecek sorunlardan değildir?
    Cevap: Prematür preterm membran rüptürü
50. Postoperatif erken dönem komplikasyonlarından değildir?
    Cevap: İnsizyonel herni

KD teorik — diğer kitapçık ve kopyalardaki ek sorular

Aynı dosyadaki diğer kitapçıklarda (A, D ve başka kopyalar) olup C kitapçığında olmayan sorular. Cevap fotoğraftaki işarettir; notlarla çelişen yerlerde uyarı var.

1. Endometriyal polipler için hangisi yanlıştır?
   Cevap: "Yaklaşık %20'nde malign transformasyon olabilir" işaretli
2. Takipsiz 13 yaşındaki gebe doğum sonrası huzursuz ve nefes darlığı: mantıklı önlemler?
   Cevap: b (atoni kanaması/tromboemboliye karşı hazırlık) ve d (ameliyathane-yoğun bakım hazırlığı)
3. FGR nedeniyle izlenen aktif eylemdeki hastada intrapartum fetal iyilik için uygun değil?
   Cevap: İki işaret: aralıklı oskültasyon ve invaziv fetal monitörizasyon
4. 28 yaş, 3 yıl infertil, dismenore, disparoni, overde 4 cm buzlu cam kist, AMH 4: olası tanı?
   Cevap: Endometrioma
5. Hidrops fetalis tanılı gebede ilk bakılması gereken maternal enfeksiyon?
   Cevap: Parvovirüs B19
6. Östrojenin kemik metabolizmasına etki mekanizması?
   Cevap: Osteoklast inhibisyonu
7. İntrauterin inseminasyon endikasyonu değildir?
   Cevap: Over rezerv azlığı olan hastalar
8. Germ hücreli tümör-belirteç eşleştirmelerinden beklenmeyen?
   Cevap: Koryokarsinom: AFP(+), hCG(-)
9. Asherman, PCOS, prematür ovaryan yetmezlik: hem primer hem sekonder amenore nedeni olabilenler?
   Cevap: I, II ve III
10. Ovaryan stimülasyona yanıt alınamayan durum?
    Cevap: Otoimmün ovaryan yetmezlik
11. İnternal iliak arterin anterior dallarından değildir?
    Cevap: İliolumbal arter
12. Operatif vajinal doğum önerilmeyen kalp hastalığı?
    Cevap: Aort tutulumlu Marfan sendromu
13. KOK etki mekanizmaları (progestajenle ovulasyon engeli, progestajenle endometrial atrofi, östrojenle FSH baskılanması)?
    Cevap: I, II ve III
14. Tromboemboli öyküsünde uygun olmayan yöntemler (KOK, bakırlı RİA, transdermal yama)?
    Cevap: I ve III (KOK ve transdermal yama)
15. Obstetrik USG'de hidrops fetaliste görülmesi beklenmeyen bulgu?
    Cevap: Oligohidramnios
16. Renkli Doppler sonografinin kullanım amaçlarından değildir?
    Cevap: Jinekolojik invaziv girişimlerde kullanılabilir
17. Aktif eylemde amniyoinfüzyon hangi KTG bulgusunda tedavi seçeneğidir?
    Cevap: Variabl deselerasyonlar
18. Swyer, testiküler feminizasyon, Turner: hangilerinde uterus bulunur?
    Cevap: I ve III
19. Tip I endometrium kanserinin özelliği?
    Cevap: Çoğunlukla PTEN gen mutasyonu ile ilişkili
20. Antepartum kanamanın en sık sebebi?
    Cevap: Dekolman plasenta
21. Non-obstrüktif azoospermide sperm elde etme yöntemi?
    Cevap: Testiküler sperm ekstraksiyonu (TESE)
22. Antepartum fetal iyilik değerlendirmesinde patolojik gidiş olarak ilk bozulan?
    Cevap: Fetal büyüme
23. Ektopik gebelik için söylenemez?
    Cevap: İşaretli şık: "Acil durumda hastaneye ulaşamayacak, düzenli takip yapılamayan hastada medikal tedavi uygun değildir" — Notlara göre bu ifade doğrudur; aynı soruda "sıklıkla tüpün istmik kısmına lokalize olur" şıkkı notlara göre yanlıştır (en sık ampulla). İşaret notlarla çelişiyor.
24. 22. haftada PPROM yönetiminde uygun olmayan yaklaşım?
    Cevap: İki işaret: antenatal kortikosteroid ve bekleme tedavisi
25. Antenatal obstetrik kanama nedeni değildir?
    Cevap: Kordon prezentasyonu
26. 17 yaş primer amenore, fenotip dişi, kıllanma var, vajen-serviks-uterus normal, gonadlar küçük, meme yok, FSH 41, 46XY: tanı?
    Cevap: Swyer sendromu
27. Monozigotik ikizlerde bölünme zamanına göre doğru sıra (dikoryonik-diamniyotik, monokoryonik-diamniyotik, monokoryonik-monoamniyotik)?
    Cevap: I – II – III
28. Plasenta previanın günümüzde sık görülmesinin sebebi?
    Cevap: Artan sezaryen oranları
29. SHBG'yi artıran durum?
    Cevap: Hipertiroidizm
30. Servikal premalign lezyon taramasında ko-test nedir?
    Cevap: Servikal yayma + HPV
31. Yardımcı üreme tekniklerinde luteal faz desteği için doğru?
    Cevap: GnRH analoğu kullanılan sikluslarda luteal faz desteğine ihtiyaç vardır
32. Vajen üst 1/3 tutulumu olan, pelvik/paraaortik LN tutulumu olmayan endometrium kanserinde FIGO evresi?
    Cevap: Evre II işaretli — Dolunay notunda vajen ve parametrium tutulumu evre 3b olarak yazıyor; işaret notla çelişiyor.
33. 56 yaş, 1 gün önce RİA takılmış, presenkop, batında serbest hava-sıvı: olası tanı?
    Cevap: Uterin perforasyon
34. Antepartum fetal iyilik değerlendirmesinde kullanılan yöntemlerden değildir?
    Cevap: Fetal skalp pH bakılması
35. Akut salpenjitin ultrason bulgusu?
    Cevap: Uterus yanında halkalardan oluşan karmaşık ekolu kitle görünümü
36. Postpartum kontrasepsiyon için yanlış ifade?
    Cevap: Emziren kadında postpartum 6. haftadan itibaren kombine kontraseptifler kullanılabilir
37. Benign adneksiyal kitlenin USG özelliklerinden biri?
    Cevap: Neovaskülarizasyon yokluğu
38. FIGO sistem 1 grubundaki anormal uterin kanama nedeni?
    Cevap: Polip
39. Spina bifida ile ilişkili sonografik işaretlerden değildir?
    Cevap: Beyin sapının yukarı kayması
40. Biyofizik profil komponenti değildir?
    Cevap: Fetal yutma hareketi
41. Emzirmenin kontrendike olduğu durum?
    Cevap: Galaktozemili bebek
42. Primer amenoreik hastada klinik değerlendirme sırası (karyotip, iç genital, sekonder seks karakterleri, obstrüksiyon)?
    Cevap: III – I – II – IV
43. Metastatik GTN için kötü prognoz kriterlerinden değildir?
    Cevap: Molar gebeliği takiben ortaya çıkması
44. GnRH hakkında doğru olanlar?
    Cevap: I ve III (üreme hormonları için GnRH salgılanmalı; siklus ortasında östrojenin pozitif feedback etkisiyle pik)
45. McRoberts manevrası için geçerli değil?
    Cevap: Her zaman başarılı olan bir manevradır
46. Endometrium FIGO evrelemesinde kullanılmayan parametre?
    Cevap: Batın sitolojisi pozitifliği
47. Preeklampsi patofizyolojisinde güncel en çok kabul gören teori?
    Cevap: Anormal trofoblastik invazyon
48. Postmenopozal kadının değerlendirmesinde yanlış ifade?
    Cevap: "Sadece uzun süre tedavisiz kalmış veya osteoporoz riski olanların ilk kontrolünde kemik mineral dansitesine bakılmalı"
49. Gebeliğin sessizlik dönemini (faz 0) sağlayan ajanlardan değildir?
    Cevap: Progesteron işaretli (bir kopyada prostaglandinler de işaretli)
50. Bakırlı RİA kesin kontrendikasyonu (nulliparite, subseröz myom, unikornuat uterus)?
    Cevap: Yalnız III
51. Yenidoğan resüsitasyonu ile ilgili doğru (APGAR <7, APGAR <8, santral siyanoz)?
    Cevap: Yalnız III
52. Pubertede gonadektomi yapılması gereken durum?
    Cevap: Testiküler feminizasyon
53. hCG ve hPL düzeylerinin pik yaptığı haftalar?
    Cevap: hCG 10. hafta, hPL 34. hafta
54. Monokoryonik, aynı cinsiyet, birinde polihidramnios diğerinde oligohidramnios: tanı?
    Cevap: İkizden ikize transfüzyon sendromu
55. Gonadlarla ilgili doğru (parankimal hücreler endoderm, primordiyal germ hücreleri mezoderm, over farklanmamış gonadın korteksinden)?
    Cevap: Yalnız III
56. 34 yaş, 2 çocuk, 8 cm mobil düzgün ince duvarlı sol adneksiyal kist: tedavi?
    Cevap: Laparoskopik kistektomi
57. En nadir myom dejenerasyonu?
    Cevap: Yağlı dejenerasyon
58. Disgerminom için doğru (testiküler seminoma benzer histoloji, radyasyona hassas, serum LDH yüksek)?
    Cevap: I ve III işaretli
59. Sperm ve oosit dondurma için doğru değildir?
    Cevap: Dondurulan sperm ve oositler 2 yıl içinde kullanılmazsa başarı azalır
60. Postpartum kanamada uterus koruyucu cerrahi tedavilerden olmayan?
    Cevap: Ovaryan arter ligasyonu
61. Tubal ektopik gebelik için risk faktörü olmayan?
    Cevap: Sezaryen ile doğum
62. 31+5 hafta, düzenli kasılma, serviks 2 cm %60 silinme: uygun yaklaşımlar (betametazon, MgSO4, oksitosin, nifedipin, rektal PGE1)?
    Cevap: I, II ve IV (betametazon, MgSO4, nifedipin)
63. Hiperandrojenizm, kronik anovulasyon ve infertilitede ilk tercih?
    Cevap: Klomifen sitrat
64. Akut pelvik ağrıda istenen testler içinde yer almaz?
    Cevap: Ayakta direkt batın grafisi
65. 35+1 hafta, fetal ağırlık <10. persentil: etiyolojide öncelikle düşünülmez?
    Cevap: Gestasyonel diyabet
66. Hipotalamik amenorede en sık etiyoloji?
    Cevap: GnRH'nın ritmik salınımının bozulması
67. Empty sella tanılı sekonder infertil olguda uygun tedavi?
    Cevap: Gonadotropin tedavisi
68. 32 haftada FGR saptanan olguda fetal iyilik için öncelikli değerlendirme?
    Cevap: Duktus venozus Doppler kan akımı
69. Fertilize oositin endometriuma implantasyonu kaç günde olur?
    Cevap: 7-9. gün (mor işaret) — Aynı soruda kırmızı işaret 5-7. günde.
70. Antepartum fetal iyilik testlerinin amaçlarından değildir?
    Cevap: Preterm eylemin öngörüsü
71. Komplet mol takibinde tercih edilmemesi gereken kontraseptif?
    Cevap: Bakırlı rahim içi araç
72. 42+1 haftalık postterm gebede en az olası durum?
    Cevap: Gestasyonel yaşa göre küçük bebek (SGA)
73. 42+4 hafta: uzun tırnak, parşömen benzeri soyulan cilt, simetrik IUGR, polihidramnios — en olası bulgular?
    Cevap: 1 ve 2 (uzun tırnak, parşömen benzeri cilt)
74. Oosit maturasyonu ve ovulasyonun fizyolojik tetikleyicisi?
    Cevap: Midsiklusta LH ve FSH piki
75. Preterm doğum riski (serviks 20 mm, KTG verilmiş): klinik yaklaşım olmayan?
    Cevap: PGE1 analoğu
76. Endometriozisin medikal tedavisinde kullanılabilenler (GnRH analoğu, progesteron, östrojen)?
    Cevap: I ve II
77. 30 haftalık, önceki sezaryen, kasılmalar sonrası ağrı aniden azalıyor, bradikardi ve hipotansiyon: olası senaryo?
    Cevap: Uterus rüptürü gerçekleşmiş olabilir, acil laparotomi
78. Menstrüel siklus için doğru?
    Cevap: Fertilizasyon olmazsa dejenere olan korpus luteumla azalan progesteron, östradiol ve inhibin A sonucu endometrium dökülür
79. Monokoryonik diamniyotik ikiz gebelik hangi günlerde bölünmeyle oluşur?
    Cevap: 4-8. günler
80. 30 yaş primer infertil, dismenore, 6 cm endometrioma: en uygun tedavi?
    Cevap: Endometriomanın laparoskopik eksizyonu
81. 43 yaş G5P5, multipl myom, 18 aydır ağrı: en son düşünülmesi gereken?
    Cevap: Şikayetlerinin geçmiş psikolojik travmalardan kaynaklanması
82. Morula evresinde hücrelerin ne kadarı trofoblastlara farklanır?
    Cevap: %75
83. 35 yaş G3P3, 10 paket-yıl sigara, DVT öyküsü: kontrendike yöntem?
    Cevap: Kombine oral kontraseptif
84. Obez, diyabetik, postmenopozal infertil hastada görülme sıklığı daha yüksek kanser?
    Cevap: Endometrium
85. Non-immün hidrops nedeni değildir?
    Cevap: Rh izoimmünizasyonu
86. Sekonder amenorede fizyolojik nedenler dışında en sık neden?
    Cevap: Asherman sendromu (mor işaret)
87. Genital sistem için doğru olan (I üç germ tabakasından gelişir, II primordiyal germ hücreleri ektoderm kökenli, III iki germ tabakasından gelişir)?
    Cevap: Yalnız I işaretli — Başka bir kopyada mor işaret "II ve III"te; kopyalar çelişiyor.
88. USG görüntülü olgu: en olası tanı ve ilk istenecek tetkik?
    Cevap: β-hCG – komplet mol — Soru görüntüye dayalı; görüntü notlarda yok.
89. Zavanelli / Mauriceau-Smellie-Veit manevraları ile ilgili doğru önerme?
    Cevap: Yalnız c doğrudur (klasik usulde yapılan manevrada asetabuluma kalıcı hasar ihtimali)
90. Nonavalan HPV aşısı içindeki tipler (I 16, II 35, III 31, IV 56)?
    Cevap: I ve III
91. PCOS'un kısa ve uzun dönem riskleri (endometrium kanseri, infertilite, DM)?
    Cevap: I ve II işaretli (mor)
92. Adolesan dönemde en sık germ hücreli tümör?
    Cevap: İki işaret: yeşil "dermoid", mor "disgerminom"
93. Akut ağrının özelliklerinden değildir?
    Cevap: "Fizyolojik ve davranışsal cevaplardan etkilenir" işaretli
94. AUK'un yapısal nedenlerinden olan?
    Cevap: Malignite-hiperplazi
95. Nadir görülen ektopik gebeliklerden değildir?
    Cevap: Tubal gebelik
96. VIN, CIN, liken sklerozis: vulvar SCC için predispozan olanlar?
    Cevap: İki işaret: mor "I ve III", siyah "I, II ve III"
97. Hangisi tipik bir östrojen kırılma kanamasıdır?
    Cevap: "Eksojen östrojen tedavisinin ani kesilmesine bağlı kanama" işaretli — Soru metnine göre bu bir çekilme kanamasıdır; işaret tartışmalı.
98. 30 yaş, HSG'de unikornuat uterus: sonraki tetkik?
    Cevap: İVP (intravenöz piyelografi) düşünülmüş; işaret "karyotip analizi" satırında — Fotoğrafta işaretin hangi şıkka ait olduğu net değil.
99. Endometriozis risk faktörü (multiparite, obezite, uzun boy)?
    Cevap: E şıkkı (mor) işaretli; şıkkın "yalnız III" mü "II ve III" mü olduğu okunamadı
100. 25. haftada gestasyonel diyabet taraması ile ilgili önermeler?
     Cevap: İki işaret: mor "a ve b doğru", siyah "b ve c doğru"
101. Gestasyonel diyabetle ilgili yanlış ifade?
     Cevap: "Fetal mortalite riski artmıştır" işaretli (mor) — Başka bir kopyada (OGTT açlık 102, 1. saat 195 olgusu) işaret okunamadı; "fetal anomali riski artmıştır" yanında tik var.
102. 6-7 haftalık heterotopik gebelikte uygun olmayan yaklaşım?
     Cevap: "Laparoskopik salpenjektomi" işaretli — Notlara göre heterotopik gebelikte sistemik metotreksat kontrendikedir; bu yüzden beklenen cevap metotreksat şıkkıdır. İşaret notlarla çelişiyor.
103. POP-Q'da apikal prolapsus için ölçülmesi gereken?
     Cevap: İki işaret: yeşil "total vajinal uzunluk", mor "genital hiatus"
104. Benign adneksiyal kitlenin USG özelliklerinden değildir?
     Cevap: "Neovaskülarizasyon yokluğu" işaretli — Soru "değildir" diye soruyor; başka bir kopyada aynı şık "özelliklerinden biri" sorusunda işaretli. İşaret çelişkili.
105. Rubella, varisella, HIV: ilk prenatal vizitte taranması önerilenler?
     Cevap: "I, II ve III" (mor işaret)
106. İki hücre iki gonadotropin eşleştirmesi?
     Cevap: Teka hücresi – LH, granüloza hücresi – FSH
107. KD stajyeri ile ilgili önermeler (hastayla tedavisi hakkında konuşabilir; vizit ve pratiklere katılmak zorunda; hasta bilgilerine bilgi sisteminden ulaşabilir vb.)?
     Cevap: Kopyalara göre farklı: bir kopyada "a, b ve c doğru"; diğerinde "a, c ve d yanlış"; D kitapçığında mor "c ve d doğru", kırmızı "yalnız d doğru" — Şıklar kitapçıklar arasında farklı yazılmış.
108. Erasmus stajyeri Carmen senaryosu: doğru olan?
     Cevap: "Hiçbir seçenek doğru değildir" işaretli — Senaryo metni notlarda yok.