Çocuk cerrahisi soruları

Özofagus atrezisi (TÖAF): Gross sınıflaması, tanı, ön hazırlık, ek anomaliler (VACTERL), tedavi

Sıklık: 3000–4500 canlı doğumda 1; ikizlerde ve erkeklerde daha sık.

Gross sınıflaması (TÖAF = trakeoözofageal atrezi/fistül)

• A: izole atrezi, fistülsüz.
• B: proksimal fistüllü, distal atrezi.
• C: proksimal atrezi + distal trakeal fistül — en sık (%86).
• D: hem proksimal hem distal fistül.
• E: atrezisiz izole fistül (H tipi); daha geç yaşta tanı alır.

Bulgular

• Doğum öncesi: polihidroamniyos, mide gazının küçük/yok olması.
• Doğum sonrası: yutulamayan tükürüğün köpük şeklinde gelmesi, öksürük, beslenmeden sonra kusma ve siyanoz.
• Distal fistül varsa batın distandü; izole atrezi ve proksimal fistülde batın çöküktür.

Tanı

• Orogastrik tüp ~10 cm'de takılır veya geri döner.
• Kesin tanı: 1 cc ürografin ile poşogram.

Ameliyat öncesi hazırlık

• Dik pozisyon, üst poşun aralıklı aspirasyonu.
• Geniş spektrumlu antibiyotik, K vitamini.
• Isı kaybının önlenmesi (küvöz), oksijen, IV sıvı; solunum sıkıntısında entübasyon.

Ek anomaliler: TÖAF'lı bebeklerde 100 doğumda 1. VACTERL = V vertebra, A anal, C kardiyak, TE trakeoözofageal, R renal, L ekstremite. Tarama: fizik muayene, toraks/abdomen grafisi, ekokardiyografi, renal USG.

Prognoz: Waterston sınıflamasında (doğum kilosu, akciğer sorunu, ek anomali) sağkalım A grubunda %99, B %95, C %71. Spitz sınıflaması da kullanılır.

Tedavi: En sık özofagusun uç uca anastomozu. A tipinde açıklık 3 vertebradan fazlaysa primer anastomoz zordur: zaman ve bujinaj, dış traksiyon sütürü, myotomi/uzatma flepleri, mide tüpü veya midenin yukarı çekilmesi, ince/kalın barsak transpozisyonu.

Komplikasyonlar: erken — anastomoz kaçağı; geç — disfaji, GÖR, darlık, trakeomalazi.

Konjenital diyafragma hernisi (Bochdalek): tanı, prognoz, tedavi

Tanım: Plöroperitoneal kanalın intrauterin 8. haftada kapanmaması sonucu diyafragmanın posterolateralinde defekt (Bochdalek hernisi). Tüm KDH'nin ~%90'ını oluşturur; Morgagni %1–5, özofagial herniler %1–5.

Özellikler

• Yenidoğanlarda %80 sol taraf; erkeklerde sık.
• Herni kesesi: omentum, yağ, dalak, böbrek, kalın barsak (karaciğer de çıkabilir).
• Herniye tarafın akciğeri genelde hipoplazik; karşı akciğerin de hipoplazik olması kötü prognoz işaretidir.

Klinik / tanı

• Doğumdan sonra batın çökük, kalp sesleri sağ hemitoraksta duyuluyorsa şüphelenilir.
• Radyoloji: toraksta barsak ansları; yerleştirilen nazogastrik sondanın toraksta görülmesi patognomoniktir.
• Doğum öncesi USG ile %80 tanı konur (merkezde doğum planlanır).
• İlk saatlerde solunum sıkıntısı: ilk 6 saatte bulgu verenlerde mortalite %33–83; 6 saatten sonra %10 altı; 24 saatten sonra %0.

Prognoz belirleyiciler: defektin yeri-büyüklüğü, ek anomaliler, karaciğerin toraksta olması (sağkalım toraksta %43, batında %93), tanı yaşı.

Tedavi

• Önce stabilizasyon (en az 72 saat); respiratuvar asidoz ve hipoksemi düzeltilir. Uzayan hipoksemi pulmoner vazokonstriksiyona ve fetal dolaşımın sürmesine yol açar.
• Spontan solunuma izin veren, akciğer hasarını azaltan ventilasyon; gerekirse ECMO (ekstrakorporal membran oksijenasyonu).
• Stabil olunca abdominal yoldan, paramedian kesi ile onarım: organlar karına çekilir, kese eksize edilir. Küçük defekt sürekli sütür veya teflon mesh; geniş defekt PTFE yama ile kapatılır.

İnfantil hipertrofik pilor stenozu (İHPS) ve gastroözofageal reflü (GÖR)

İHPS

• Doğumdan 3–5 hafta sonra başlar.
• Her beslenmeden sonra fışkırır tarzda, safrasız kusma; bebek aç, tekrar beslenmek ister.
• Dehidratasyon, kilo kaybı.
• Muayene: sağ üst kadranda zeytin (olive) benzeri hipertrofik kas.
• USG: pilor kası 4 mm kalın, 16 mm uzun. Baryumlu grafide mide geç boşalır, pilor incelmiştir.
• Metabolik tablo: hipokloremik, hipokalemik metabolik alkaloz (mide asidi kaybı).
• Tedavi: IV sıvı ile hazırlık sonrası Ramstedt piloromyotomisi.

GÖR

• Kusma/regürjitasyon, özofajite bağlı beslenmeyi reddetme, huzursuzluk; solunumsal: öksürük, aspirasyon pnömonisi, wheezing, ani bebek ölümü.
• Tanı: anamnez, radyolojik ve radyonüklid çalışma, pH monitorizasyonu, endoskopi.
• Önce medikal/konservatif: maması koyulaştırma, yatışta ve beslenmede 45° dik tutma, az ve sık beslenme (erken başlanan olguların %96'sında şikâyet geçer).
• Cerrahi zamanı: kilo alamama, tekrarlayan pnömoni, apne-bradikardi atakları sürmesi, pH bulguları.
• Cerrahi hedef: intraabdominal özofagusu uzatmak, His açısını daraltmak, diyafragma kruslarını yaklaştırmak → Nissen fundoplikasyonu.
• Komplikasyon: Barrett özofagus (premalign, adenokarsinom riski 30 kat artar), striktür.

Koroziv madde yutulması ve pil yutulması

Koroziv özofagus yanıkları: Çocukların ev kazalarında önemli yer tutar (özellikle ilk 5 yaş).

• Alkali maddeler (NaOH, temizlik ajanları, saat pilleri) daha tehlikelidir: likefaksiyon nekrozu, kasa kadar derin.
• Asitler yüzeyel koagülasyon nekrozu yapar; özofagus epiteli aside daha dirençlidir.
• Yaklaşım: öykü (madde, konsantrasyon, süre), ağız yanığı bakısı, akciğer grafisiyle perforasyon araştırması; 12–24 saat sonra özofagoskopi; 3 hafta sonra pasaj grafisiyle darlık.

Disk pil: basıya bağlı nekroz, elektrik ve kimyasal yanık yapar. Özofagusta takılmışsa erken endoskopiyle çıkarılır; midedeyse hospitalize edilip yakın izlenir.

Duodenal atrezi ve jejunoileal atreziler

Duodenal atrezi

• 10.000 canlı doğumda 1; ince barsak atrezilerinin %60'ı.
• Doğumdan sonra safralı kusma.
• En sık eşlik eden anomali Trizomi 21; pankreas anomalisi olarak annüler pankreas.
• Tipler: Tip 1 membranöz mukozal atrezi, kas duvarı sağlam (%69, en sık); Tip 2 iki kör uç arası fibröz bant; Tip 3 tam ayrık iki uç + biliyer anomali.
• Antenatal polihidroamnios (%50). ADBG'de double bubble (mide + duodenum 1. kısmı).
• Tedavi: primer duodenoduodenostomi.

Jejunoileal atrezi (JİA)

• Yenidoğanda barsak tıkanıklığının yaygın nedeni; 5000–14000'de 1.
• En sık proksimal jejunum ve distal ileumda.
• Etyoloji: defektif rekanalizasyon ve vasküler kaza.
• Grosfeld sınıflaması: Tip I mukozal web (mezenter defekti yok); Tip II fibröz kordon; Tip IIIa V şeklinde mezenter defekti. Ayrıntıların devamı Notlarda yok.

İnvajinasyon: klinik, tanı, redüksiyon ve cerrahi

Tanım: Barsağın teleskop gibi iç içe girmesi. Genelde 8–12 aylık çocuk, erkeklerde sık; en sık ileoçekal düzeyde.

Klinik (klasik triad): kolik tarzında şiddetli karın ağrısı, kusma, kanlı gaita. Gaita mukuslu, çilek/kuş üzümü jölesi görünümünde. Sağ üst kadranda sosis şeklinde kitle ele gelir. Tedavisiz 2–4 günde ölüme gidebilir.

Tetikleyiciler: gastroenterit (yaz-bahar), ÜSYE (kış), inek sütüne geçiş. Olguların %2–8'inde başlatıcı nokta: polip, Meckel divertikülü, enterojenik kist, lenfadenopati. HSP, lösemi, hemofilide duvar hematomu.

Görüntüleme

• ADBG: anormal gaz dağılımı, hava-sıvı seviyesi.
• USG: hedef tahtası (target) veya psödokidney görüntüsü.
• Baryumlu lavman: kesin tanı + tedavi.

Redüksiyon

• USG eşliğinde serum fizyolojik veya hava ile; skopi eşliğinde baryum ile.
• Başarı: ileuma geçiş, çocuğun aniden rahatlaması, gaz-gaita çıkışı, kitlenin kaybolması.
• Kontrendikasyon: sepsis, perforasyon, masif dilatasyon, gangren.
• 10 dakika boyunca 3 kez denenebilir; olmazsa cerrahi.

Cerrahi: distalden proksimale milking (sıcak kompres yardımcı); nekroz varsa rezeksiyon-anastomoz. Spontan redüksiyon %5, nüks ~%5.

Hirschsprung hastalığı: patogenez, klinik, tanı, tedavi

Sıklık: 5000 canlı doğumda 1.

Patogenez: Gebeliğin 4.–12. haftalarında nöral krest kökenli gangliyon hücrelerinin kraniokaudal göç etmemesi; aganglionik segment gevşeyemez ve fonksiyonel obstrüksiyon yapar. Segment anüsten başlar, proksimale uzanır. En sık rektosigmoid birleşimden (%75); total intestinal form %1'den az.

Klinik: Normalde ilk 48 saatte mekonyum çıkar; HH'de uzar veya ancak müdahaleyle çıkar. Beslenme sorunu, distansiyon, enkoprezis, bebeklikten başlayan ilerleyici kabızlık, gelişme geriliği.

Tanı (sırayla)

• ADBG.
• Kontrastlı distal kolon filmi.
• Anorektal manometri: rektoanal refleks izlenmez.
• Rektal biyopsi (altın standart): rektum arka duvarından, dentat çizgiden en az 2 cm yukarıdan, tam kat veya submukozal.

Tedavi: Cerrahi; aganglionik segmentin tamamına yakını çıkarılır ve dentat çizginin 2 cm üzerinden anastomoz yapılır.

Anorektal malformasyonlar (ARM): sınıflama, fistül, eşlik eden anomaliler

Sıklık: ~5000 canlı doğumda 1; erkeklerde biraz fazla, yüksek/orta tip erkeklerde kızların 2 katı.

Embriyoloji: 6. haftadan sonra ürorektal septum kloakal membrana ulaşır; gelişim aksaması anal stenoz, ektopik anüs, membranöz atrezi, anokütanöz fistül, kızlarda rektovestibüler fistül verir.

Wingspread sınıflaması (rektum kör ucunun levatör kasına ilişkisi)

• Yüksek: anorektal agenezi (erkekte rektoprostatik üretral fistül; kızda rektovajinal), rektal atrezi.
• Orta: erkekte rektobulbar üretral fistül; kızda rektovajinal ve rektovestibüler fistül.
• Alçak: anokütanöz fistül, anal stenoz, kızda anovestibüler fistül.

Fistül sıklıkları

• Orta/yüksek erkek: %85 rektoüriner fistül.
• Orta/yüksek kız: %75–80 rektovajinal fistül.
• Alçak tip: erkeğin %35'inde ince membran; kızların %93'ünde dış fistül.

Eşlik edenler: orta/yüksek tipte ~%60 genitoüriner malformasyon ve VUR (alçak tipte %15–20); sakral vertebra deformiteleri; duodenal/özofagus atrezisi, Down sendromu, kalp hastalığı. Anomali yükseldikçe ek anomali artar. Birlikteliği VATER/VACTERL açıklar.

Meckel divertikülü: embriyoloji, "2" kuralı, tanı, tedavi

Embriyoloji: Omfalomezenterik (vitellin) kanalın 5–7. haftadan sonra kaybolmaması. Gerçek divertikül (üç duvar tabakası), ileumun antimezenterik yüzünde; ileoçekal valvden ~40–100 cm; vitellin arterden beslenir; toplumun ~%2'sinde.

Vitellin kanal anomalileri: Meckel divertikülü, umbilikal sinüs, omfalomezenterik kist, fibröz bant, açık omfalomezenterik kanal.

Heterotopik doku: gastrik mukoza %65–90 (peptik ülserle kanama); ektopik pankreas ~%5.

Komplikasyon sıklığı: obstrüksiyon %35, hemoraji %32, divertikülit %22.

• Infant/küçük çocukta en sık ağrısız rektal kanama; büyük çocukta divertikülit.

Tanı: Meckel sintigrafisi (Tc-99m perteknetat mide mukozasına affinite); anjiyografi kanayanı gösterebilir.

Tedavi: Obstrüksiyonda NG aspirasyon, IV sıvı, antibiyotik, stabilizasyon sonrası cerrahi. Wedge rezeksiyon veya ileal rezeksiyon-anastomoz. Apandisit şüphesiyle laparotomide apendiks normalse ileumda 100 cm'ye kadar Meckel aranır.

Çocukta akut apandisit: klinik, tanı, tedavi

Patogenez: Lümen tıkanması (apandikolit/sertleşmiş gaita, çekirdek, yabancı cisim, lenfoid hiperplazi) → mukus artışı, intralüminal basınç artışı, enfeksiyon, ödem, gangren, abse. Olguların %80'i 48 saatte perfore olur.

Klinik: Göbek çevresinde başlayan ağrı 12 saatte sağ alt kadrana yerleşir; hasta sağ tarafını korur. McBurney noktası hassas (göbek–SİAS çizgisinin distal 1/3'ü), sağ rektus defansı. Bulantı, kusma, iştahsızlık (küçük çocukta ilk belirti iştahsızlık olabilir), ateş > 38 °C.

Laboratuvar: lökositoz, nötrofil hakimiyeti, yüksek sedim ve CRP.

USG: apendiks çapı > 6 mm, komprese olmaz, apandikolit, çevre sıvı. Zor olgularda BT.

Tedavi: laparotomi veya laparoskopik apendektomi. Yara enfeksiyonu akutta %1–3, perforede ~%10.

İnguinal herni, inkarserasyon, hidrosel/kordon kisti, fimozis

İnguinal herni: Çocukların %1–4,4'ünde; prematürede %30'a kadar. Ağlama-ıkınmayla belirginleşen, sonra kaybolan kasık şişliği.

• Silk glove (ipek eldiven) belirtisi: işaret parmağı kanal üzerinde sağa-sola oynatılınca kese yüzlerinin sürtünmesi.
• İnkarsere herni acildir: strangülasyonla barsakta ve testiste hızla dolaşım bozukluğu (hemorajik nekroz karşı testisi de zedeleyebilir). Önce redükte edilir; edilemezse ameliyat.
• Tanıda herni saptanınca elektif olarak en kısa zamanda ameliyat edilir.
• Ayırıcı tanı: testis torsiyonu, kordon kisti, inguinal/femoral lenfadenit.

Kommunikan hidrosel: Skrotal şişlik, transilüminasyon (+), hassas değil, boynu eksternal ringde daralır. Çoğunda processus vaginalis kapanmamıştır (potansiyel herni). 12 aya kadar sürerse cerrahi.

Kordon kisti: Processus vaginalisin ortası açık kalır; ductus deferense bası yapabileceği için gerilemezse ~1 yaşta opere edilir.

Fimozis: Yenidoğanların %92'sinde sünnet derisi geri çekilemez, normaldir. İdrar akımını bozuyorsa klemple dilatasyon, gerekirse sünnet.

Gastroşizis ve omfalosel: farkları, yönetim

Gastroşizis

• Karın ön duvarının sağında tam kat defekt; barsak dışarıda, kese yok.
• Antenatal USG'de serbest yüzen barsak ansları (13. hafta sonrası, çoğunlukla 20. haftada); maternal AFP yükselebilir.
• GİS dışı ek anomali yalnızca %10.
• Doğum: sezaryan endikasyonu yok; spontan vajinal doğum. Merkez: yenidoğan yoğun bakımı + çocuk cerrahisi olan hastane.
• Doğum sonrası: hipotermi önlemi, açık barsağın ısı kaybını engelleyecek biçimde korunması, periferik damar yolu, orogastrik tüp.
• Kapatma: cerrahi veya silo yöntemi. Komplike olmayanlarda sağkalım %90 üzeri.

Omfalosel

• Prevalans 10.000 gebelikte 3,38; barsaklar periton ile kaplıdır (gastroşizisten farkı).
• Beckwith-Wiedemann sendromu ve trizomi 13, 18, 21 ile birlikte olabilir.
• İzole olguda sağkalım %90 üzeri; ağır ek anomalide sıfıra kadar düşebilir.

Pektus ekskavatum / karinatum

Notlarda cevabı yok (okunan ders notunda bu başlık bulunmadı). Pratik sınavda görsel olarak sorulmuş (karinatum ve ekskavatum fotoğrafı).

Hipospadias ve konjenital üriner anomaliler (PUV, üreter duplikasyonu, atnalı böbrek)

Hipospadias

• Üretral meanın ventral yerleşimi; en sık distal penil; 1/300 canlı doğum.
• Sorunlar: idrar akımı bozukluğu, kordi, zor ejakülasyon, kozmetik.
• İnmemiş testisle birlikteyse interseks düşünülür.
• Sünnet kontrendikedir (deri onarımda kullanılır).

Posterior üretral valv (PUV): Erkekte; işeme güç; VCUG (voiding sistoüretrografi) altın standart; endoskopik tedavi veya vezikostomi; olguların %80'inde ileride kronik böbrek yetmezliği.

Üreter duplikasyonu — Weigert-Meyer kuralı: üst pol üreteri alta, alt pol üreteri üste açılır. Alt pol üreterinde VUR, üst pol üreterinde üreterosel görülür. Üreterosel VCUG'de kobra başı işareti.

Atnalı böbrek: en sık füzyon anomalisi (1/400), çoğunlukla alt polde; Rovsing belirtisi; taş, UPJ darlığı, VUR, İYE riski.

Diğer: UPJ darlığı %10 bilateral; mikropenis (yenidoğanda < 1,9 cm); Prune-Belly: karın kası yokluğu + üriner anomali + bilateral inmemiş testis; mesane ekstrofisi 1/30.000–50.000, epispadias eşlik eder.

İnmemiş testis: sıklık, tipler, ameliyat zamanı, komplikasyon

Sıklık: Prematürede %30, miadında %3,2; 1 yaşta prematürede %5,4, miadında %0,5.

Yerleşim: skrotum girişi/yüzeyel inguinal poş, inguinal kanal veya karın içi. Bulunamayan olguda ya testiküler agenezi ya da inişte vasküler kazayla atrofi (vanishing testis). Retraktil testiste yakın takip.

Ameliyat zamanı: İnmemiş veya zamanının çoğunu kanalda geçiren testiste 6 ay–1 yaş arasında; 1 yaş geçilmemeli.

Geciktirme komplikasyonları: spermatogenez azalması, herni, torsiyon, travma, psikolojik etki, malinite riski (indirilince risk tamamen kaybolmaz, takip kolaylaşır).

Wilms tümörü: epidemiyoloji, klinik, tanı, cerrahi

• Çocukluk çağının en sık ikinci karın içi kanseri; pediatrik böbrek tümörlerinin > %95'i; pediatrik kanserlerin ~%6'sı.
• Vakaların %75'i 2–3 yaş civarında; < 5 yaşta en sık. Sağkalım > %90.
• Klinik: çoğunlukla asemptomatik karın kitlesi (banyoda fark edilir). Ağrı, hematüri %20–30; hipertansiyon ~%25 (renin artışı). Hızlı büyüme, anemi, ağrı, ateşte subkapsüler kanama düşünülür.
• Tanı: USG ilk (intrarenal/ekstrarenal, kistik/solit); batın-pelvis BT tercih edilen; karşı böbreğin varlığı-işlevi ve bilateral hastalık dışlanır.
• Cerrahi: tümör perfore edilmeden tamamen çıkarılır; lenf nodu tutulumu dikkatle değerlendirilir (evreleme tedaviyi belirler).

Nöroblastom

• Erken çocukluk döneminin en sık solid tümörlerinden; pediatrik malignitelerin %7–8'i; erkeklerde daha sık.
• Nöral krestten gelen sempatik öncü hücrelerden köken alır.
• 18 aydan küçüklerde kendiliğinden gerileyebilir.
• Ergen-genç erişkinde nadir ama daha sinsi ve ölümcüldür.
• Tedavi, evreleme, belirteçler: Notlarda cevabı yok (okunan bölümde bulunmuyor).

Biliyer atrezi: bulgu, tanı, Kasai

• Ekstrahepatik safra ağacının proinflamatuvar hastalığı; kolestaz ve ilerleyici karaciğer yetmezliği. Çocuklarda karaciğer naklinin en sık endikasyonu.
• Sıklık: Doğu Asya 1/5000, Avrupa 1/20.000. Neden bilinmiyor (HLA-B12, RSV, CMV, Reovirus tip 3 suçlanır).
• 2 haftadan uzun süren sarılıkta BA ekarte edilmeli. Direkt hiperbilirubinemi, akolik gaita, bilirubinüri; ileride hepatosplenomegali, portal hipertansiyon, siroz.
• Tanı: batın USG, hepatobiliyer sintigrafi, MRCP/ERCP, karaciğer biyopsisi.
• Tedavi: Kasai portoenterostomisi. İlk 7 haftada başarı ~%65; 12 haftadan sonra ~0. Başarılı olgularda bile yaklaşık yarısı 2 yaşa, %75'i 20 yaşa kadar nakil ister.

Ders notundan tekrar soruları (27 soru)

Bu sorular sınavda sorulmuş sorular değildir; çıkmış konuları ders notundaki cevaplarla tekrar etmek içindir. Notta cevabı olmayanlar belirtilmiştir.

1. Özofagus atrezisinde en sık Gross tipi hangisidir?
   Cevap: Tip C (proksimal atrezi + distal trakeal fistül), %86 — Tip E (H tipi) atrezisiz izole fistüldür.
2. VACTERL açılımı nedir?
   Cevap: Vertebra, anal, kardiyak, trakeoözofageal, renal, ekstremite anomalileri — Özofagus atrezisi ve ARM ile birlikte araştırılır.
3. Özofagus atrezisinde kesin tanı nasıl konur?
   Cevap: Orogastrik tüp geri döner/10 cm'de takılır; 1 cc ürografin ile poşogram — Dik pozisyon, aspirasyon, antibiyotik, K vitamini hazırlıkta yapılır.
4. KDH'de nazogastrik sondanın toraksta görülmesi neyi gösterir?
   Cevap: Patognomoniktir (Bochdalek hernisi) — Batın çökük, kalp sesleri sağda duyulur.
5. KDH'de kötü prognoz işareti nedir?
   Cevap: Karşı akciğerin de hipoplazik olması; karaciğerin toraksta olması — Karaciğer toraksta ise sağkalım %43, batında %93.
6. İHPS'de metabolik bozukluk nedir?
   Cevap: Hipokloremik, hipokalemik metabolik alkaloz — Tedavi Ramstedt piloromyotomisi.
7. İHPS'de USG ölçüleri nedir?
   Cevap: Pilor kası 4 mm kalın, 16 mm uzun — Zeytin benzeri kitle ele gelir.
8. Reflü cerrahisinin üç hedefi nedir?
   Cevap: İntraabdominal özofagusu uzatmak, His açısını daraltmak, diyafragma kruslarını yaklaştırmak — Nissen fundoplikasyonu.
9. Duodenal atrezide radyolojik bulgu ve en sık eşlik eden anomali nedir?
   Cevap: Double bubble; Trizomi 21 — Tedavi duodenoduodenostomi.
10. Hirschsprung hastalığında tanıda altın standart nedir?
    Cevap: Rektal biyopsi (dentat çizgiden en az 2 cm yukarıdan, tam kat veya submukozal) — Manometride rektoanal refleks yoktur.
11. Hirschsprung hastalığı neden olur?
    Cevap: Nöral krest kökenli gangliyon hücrelerinin göç etmemesi (4.–12. hafta) — En sık rektosigmoid birleşim (%75).
12. ARM'de Wingspread sınıflaması neye göre yapılır?
    Cevap: Rektum kör ucunun levatör kasıyla ilişkisine göre (yüksek/orta/alçak) — Tedavi biçimini belirler.
13. Gastroşizis ile omfalosel farkı nedir?
    Cevap: Gastroşizis sağda, kese yok; omfalosel periton kesesiyle kaplı — Omfalosel Beckwith-Wiedemann ve trizomilerle birliktedir.
14. İnvajinasyonda klasik triad nedir?
    Cevap: Kolik karın ağrısı, kusma, kanlı (çilek jölesi) gaita — USG'de hedef tahtası görünümü.
15. İnvajinasyonda redüksiyon kontrendikasyonları nelerdir?
    Cevap: Sepsis, perforasyon, masif dilatasyon, gangren — 10 dakikada 3 kez denenir.
16. Meckel divertikülünde tanı yöntemi nedir?
    Cevap: Tc-99m perteknetat ile Meckel sintigrafisi — Mide mukozası afinitesine dayanır.
17. Apandisitte USG kriterleri nelerdir?
    Cevap: Çap > 6 mm, komprese olmaz, apandikolit, çevre sıvı — McBurney hassasiyeti.
18. Hangi koroziv madde daha tehlikelidir?
    Cevap: Alkali (likefaksiyon nekrozu) — Asit yüzeyel koagülasyon nekrozu yapar.
19. İnmemiş testiste ameliyat yaşı nedir?
    Cevap: 6 ay–1 yaş; 1 yaş geçilmemeli — Malinite riski tamamen kaybolmaz.
20. Hipospadiasta neden sünnet yapılmaz?
    Cevap: Kontrendikedir — Meatus ventral yerleşimlidir.
21. PUV tanısında altın standart nedir?
    Cevap: VCUG (voiding sistoüretrografi) — Olguların %80'inde ileride kronik böbrek yetmezliği.
22. Weigert-Meyer kuralı nedir?
    Cevap: Üst pol üreteri alta, alt pol üreteri üste açılır — Alt pol VUR, üst pol üreterosel.
23. Silk glove belirtisi nedir?
    Cevap: Kasık kanalı üzerinde parmakla kese yüzlerinin sürtünmesinin hissedilmesi — İnguinal hernide tanıya yardımcı.
24. Wilms tümöründe tanı ve cerrahi ilkesi nedir?
    Cevap: USG ilk, BT tercih edilir; tümör perfore edilmeden çıkarılır — Hipertansiyon ~%25.
25. Biliyer atrezide tedavi ve zaman sınırı nedir?
    Cevap: Kasai portoenterostomisi; ilk 7 haftada başarı ~%65, 12 haftadan sonra ~0 — 2 haftadan uzun sarılıkta ekarte edilmelidir.
26. Nöroblastom tedavisi nasıldır?
    Cevap: Notlarda cevabı yok — Ders notunda yalnızca epidemiyoloji ve patogenez okundu.
27. Pektus ekskavatum nasıl tedavi edilir?
    Cevap: Notlarda cevabı yok — Ders notunda bu başlık bulunmadı.